Пм 04. Мдк. 04. 01 теория и практика сестринского дела

Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики

Министерство образования и науки Донецкой Народной Республики

ГПОУ «Донецкий базовый медицинский колледж»

 

 

                        

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ

 

«ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ»

 

ПМ 04.МДК. 04.01 ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

 

Курс: І

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Время: 2 часа

 

Донецк 2017

 

Приложение №1

ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ

 

План лекции:

.

 

1. Кормление тяжелобольных

2. Понятие об искусственном питании. Виды искусственного питания. Питание через назогастральный зонд, через гастростому.

3. Парентеральное питание.

 

Приложение №2

Кормление тяжелобольных

 

Тяжелобольной пациент – это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе.

Часто больные с хроническими заболеваниями или осложнениями не нуждаются в повседневном врачебном наблюдении и активном лечении. Они чувствуют себя лучше в привычной для него домашней обстановке и нуждаются в уходе, создании благоприятных условий, соблюдении гигиены и психологической поддержке, в потребности двигаться.

 

Неподвижный пациент – это человек, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима.

Медсестра должна обеспечить выполнение пациентом назначенного режима двигательной активности, объяснить значение и роль.

 

У тяжелобольного и неподвижного пациента нарушено удовлетворение следующих потребностей:

· в движении;

· нормальном дыхании;

· адекватном питании и питье;

· выделении продуктов жизнедеятельности;

· отдыхе, сне;

· общении;

· преодолении боли;

· способности поддерживать собственную безопасность.

 

В связи с этим возможны следующие риски:

· возникновение пролежней;

· дыхательных нарушений (застойные явления в легких);

· нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках);

· нарушения аппетита;

· развития контрактур суставов;

· гипотрофия мышц; травм;

· дефицита самоухода и личной гигиены;

· запоров;

· нарушения сна;

· дефицита общения.

Особенности кормления тяжелобольного

 

Часто тяжелобольной пациент отказывается от приема пищи. Помогая ему есть, медсестра должна соблюдать правила.

Ø не оставлять больного одного, когда он ест;

Ø устранять любые отвлекающие факторы, например, выключить телевизор, радиоприемник и др.;

Ø держать голову больного в приподнятом положении во время еды и в течение получаса после приема пищи.

Ø подавать больному пищу в рот сбоку, с неповрежденной стороны, так как он не сможет почувствовать пищу с поврежденной стороны и она будет скапливаться у него за щекой;

Ø следить, чтобы больной наклонял голову вниз при жевании, поощрять больного жевать тщательно и медленно.

 

 

Прикроватный столик - тумбочка предназначен для использования в больницах, санаториях и в домашних условиях для чтения и питания в кровати. Обеспечивает комфорт пациенту и значительно облегчает труд медперсонала. Выполнен из материалов устойчивых к воздействию чистящих и дезинфицирующих средств, снабжен роликами с индивидуальными тормозами.

                        

КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО.

 

Кормление больного осуществляется буфетчицей или палатной медсестрой. Прежде чем приступать к кормлению, необходимо:

1. Вымыть руки.

2. Проверить сервировку стола и создать условия для приема пищи пациентом.

3. Чтобы пациенту было легче пережевывать пищу, её необходимо разделить на мелкие куски прежде, чем давать новую порцию, дождаться, чтобы он пережевал.

По окончании кормления предложить воды.

 

Парентеральное питание

Парентеральное питание (ПП) – способ обеспечения больного питательными веществами минуя желудочно-кишечный тракт. При этом специальные растворы для ПП, способные активно включаться в обменные процессы организма, могут вводиться внутривенно или внутриартериально. Наиболее часто используется внутривенный путь введения питательных растворов.

    Основной причиной назначения ПП является невозможность использования нормального перорального способа питания, т.е. больной длительно, в силу различных обстоятельств, не хочет, не может или не должен принимать пищу естественным путем.

    Показания к назначению ПП:

 

 невозможность полноценного энтерального питания, в том числе зондового;

 дистрофия и кахексия любого генеза;

 сепсис, энцефалит, черепно-мозговая травма;

 длительная неукротимая рвота любого происхождения;

 длительное и глубокое бессознательное состояние с расстроенным механизмом питания;

 период лучевой или химиотерапий;

 невозможность приема пищи через рот при травмах челюстно-лицевой области и глотки;

 стойкий парез кишечника;

 истощенные больные перед хирургическим лечением;

 больные с психической анорексией и др.

 

Парентеральное питание может быть частичным, когда оно применяется в сочетании энтеральным питанием и полным, когда все нутриенты вводятся только внутривенно.

Основные составляющие для ПП:

 аминокислотные растворы;

 растворы углеводов;

 жировые эмульсии;

 растворы электролитов;

 витамины.

 

Растворы аминокислот

Современным стандартом является применение только растворов кристаллических аминокислот, гидролизаты белков в настоящее время полностью исключены из клинической практики парентерального питания.

Для периферического питания применяются аминокислотные растворы стандартного назначения:

– Полиамин

– Инфезал 40

– Аминоплазмаль 5%

– Аминосол 600

– Аминокислотные препараты специального назначения:

– заболевания печени: Аминоплазмаль Гепа, Аминостерил Гепа, Гепасол

– заболевания почек: Аминастерил Нефро

– Сепсис, ожоги, множественные травмы, иммунодефицит: Депентивен (концентрированные растворы аланил – глутамина) 

 

Растворы заменителей жира

 

    Липиды являются, наряду с углеводами, главными энергоносителями и обеспечивают организм необходимыми калориями в ПП.

    Парентеральное введение жиров возможно только в форме эмульсий с соответствующей величиной частиц, что достигается применением специальных эмульгаторов.

    Наиболее известные жировые эмульсии:

- Липофундин 10%

- Липовеноз 10% и 20%

- Интралипид 10% и 20%

 

В режимы парентерального питания должны включаться различные источники энергии – как жиры, так и углеводы:

- Раствор глюкозы 5%, 10%

 

Из витаминов для ПП используют

– комплекс водорастворимых витаминов – Солувит;

– комплекс жирорастворимых витаминов – Витаминид взрослый;

– комплекс микроэлементов – Аддамель (Германия),

– а такие водно-солевые растворы (0,85% раствор натрия хлорида) и др.

 

В последние годы все более широкое применение находит методика ПП «все в одном» с использованием двух и трех камерных контейнеров для смешивания и обеспечения в одном пластиковом мешке всех ингредиентов питания. Преимущества – минимум манипуляций.

– 2-х камерные системы «Все в одном» - Нутрифлекс Пери, Нутрифлекс Плюс, Нутрифлекс специальный

– 3-х камерные системы – Кабивен, Олюклиномель.

Правила проведения парентерального питания:

· не используйте систему, через которую поступают питательные растворы пациенту, для переливания ему крови, введения лекарств или измерения центрального венозного давления;

· вводите поставщики энергии (углеводы или липиды) всегда параллельно с аминокислотами через V-образный переходник;

· используйте систему с фильтром для предотвращения вливания (инфузии) крупных частиц;

· держите раствор охлажденным до начала использования;

· проверяйте маркировку жидкостей, чтобы убедиться в правильности наименования и концентрации;

· меняйте системы для внутривенных вливаний каждые 24 часа;

· контролируйте скорость вливаний жировых эмульсий (при концентрации 10% — 100 мл в час; при концентрации 20% — не более 50 мл в час);

· проводите замену флаконов по мере окончания питательного раствора в них.

 

На протяжении всей процедуры наблюдайте за удобством положения пациента, его состоянием для выявления непереносимости питательных средств, проверяйте, не появилась ли припухлость в области инъекции, не изменилась ли скорость поступления раствора.

Процедура проведение парентерального питания состоит из нескольких этапов. Перед началом проведения процедуры следует приготовить необходимое оснащении.

Задания по теме «Питание и кормление тяжелобольных»

 

1. Пациенту после тяжелой черепно – мозговой травмы назначено искусственное питание через назогастральный зонд. Медсестра отделения реанимации просит родственников принести для питания: куриный бульон, рубленое мясо, сливки, паровые котлеты. Оцените действия м/с.

2. Медсестра отделения реанимации для парентерального питания заправила систему раствором гидролизина и подключила к пациенту. После 20 минутного введения раствора со скоростью 60 капель в минуту, пациент пожаловался на чувство жара, затрудненное дыхание, тошноту, головокружение. Оцените действия м/с.

3. В хирургическом отделении появились разногласия между буфетчицей и палатной м/с по вопросу: кто должен кормить тяжелобольных? Разрешите этот спор.

4. Пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, назначено энтеральное питание через назогастральный зонд. Первое введение питательной смеси (молоко) м/с проводила в 8 часов утра. Во время повторного кормления (в 14 часов) м/с почувствовала неприятный кислый запах, идущий из желудочного зонда. М/с в недоумении: она помнит, что после кормления промыла зонд кипяченой водой. В чем причина?

5. При кормлении пациента через гастростому, гастростомическая трубка выпала из свища. М/с попыталась ввести трубку на место, но безуспешно. Оцените действия м/с.

Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики

Министерство образования и науки Донецкой Народной Республики

ГПОУ «Донецкий базовый медицинский колледж»

 

 

                        

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ

 

«ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ»

 

ПМ 04.МДК. 04.01 ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

 

Курс: І

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Время: 2 часа

 

Донецк 2017

 

Приложение №1