Кафедра симуляционных технологий и неотложной медицины

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)

 

КАФЕДРА СИМУЛЯЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНЫ

 

УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой симуляционных технологий и неотложной медицины, д.м.н., доцент ______________________А.В. Кулигин «______» __________________20 ____ г.

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ОСВОЕНИЮ ДИСЦИПЛИНЫ

Дисциплина

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

Специальность

ПЕДИАТРИЯ

Форма обучения

Очная

Курс 1 Семестр 1,2        

 

 

Составитель:  ассистент кафедры Е.П. Матвеева

 

 

Одобрено на заседании учебно-методической конференции кафедры
протокол от «______» ________________ 20___ г. № ______.

САРАТОВ 2018

РАЗДЕЛ 1 ПРАВИЛА И ПОРЯДОК ОСМОТРА ПОСТРАДАВШЕГО

Практическое занятие №1

Тема: “ ПРАВИЛА И ПОРЯДОК ОСМОТРА ПОСТРАДАВШЕГО. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ СОЗНАНИЯ, ПОДСЧЕТА ПУЛЬСА, ЧСС, ЧДД, ИЗМЕРЕНИЯ АД.

ПОНЯТИЕ О СРЕДСТВАХ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ”.

Обоснование темы: формирование навыков и умений по осмотру пострадавшего, навыки по определению уровня сознания, подсчета пульса, ЧСС и ЧДД, измерению артериального давления и интерпретации полученных результатов.

Перечень рассматриваемых вопросов темы практического занятия

1. Порядок осмотра пострадавшего

2. Порядок вызова скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП

3. Первоочередные мероприятия первой помощи

4. Частота дыхания, пульса, величина артериального давления у здорового человека в покое

5. Критерии нарушения сознания, дыхания, кровообращения

6. Подручные материалы, используемые для остановки кровотечения, наложения повязок, иммобилизации, транспортировки.

7. Виды носилочных средств, показания для их использования

 

Вопросы для самоподготовки:

1. Порядок осмотра пострадавшего

2. Порядок вызова скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП

3. Первоочередные мероприятия первой помощи

4. Частота дыхания, пульса, величина артериального давления у здорового человека в покое

5. Критерии нарушения сознания, дыхания, кровообращения

6. Подручные материалы, используемые для остановки кровотечения, наложения повязок, иммобилизации, транспортировки.

7. Виды носилочных средств, показания для их использования

 

Задание для самоподготовки к следующему занятию по теме: Выучить чек-листы по теме занятия

 

Приложение 1

БРИФИНГ

Осмотр пострадавшего

Иллюстрированная схема действий:

	Для оценки сознания пострадав­шего необходимо взять его за пле­чи или плечо, аккуратно встрях­нуть, не перемещая и не подни­мая пострадавшего. Спросить громким четким голосом: «Что с Вами? Помощь нужна?». Если человек не реагирует на обраще­ние, сознание нарушено. Не нужно пострадавшего бить по щекам или пытаться повер­нуть в другое положение.
	Необходимо позвать кого-либо на помощь и попросить вызвать скорую - телефон: 112, 103
	Или вызвать скорую медицинскую помощь самостоятельно, мри этом не менее важно использовать режим громкой связи для вызова и общения с диспетчером
	Проверка дыхания Для проверки дыхания следует открыть дыхательные пути путем запрокидывания головы и подъема подбородка. Если есть риск травмы позвоночника (травма «ныряльщика», паде­ние с высоты и др.) - голову не запрокидываем, на бок не пово­рачиваем, но можем обеспечить проходимость дыхательных пу­тей путем подъема подбородка.
	Осмотр осуществляется быстро, но очень внимательно. -   При отсутствии явных признаков кровотечения следует про­должить осмотр пострадавшего, что осуществляется в следующей последовательности: При отсутствии признаков спинномозговой травмы (см. далее) голову запрокидывают ненасильственным методом, для этого одну ладонь кладут на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая го­лову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх)
	После чего необходимо наклониться ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд попытаться услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки: «слышу-вижу-ощущаю». При наличии нормального дыхания участник оказания первой помощи услышит его, почувствует выдыхаемый воздух на своей щеке, увидит ды­хательные движения грудной клетки. С этой же целью ранее использовались тыльная поверхность кисти, часы, зеркало, телефон, поднося их отражающей поверхно­стью ко рту и наблюдая наличие или отсутствие запотевания экрана или циферблата. Необходимо помнить о недопустимости траты времени на такие способы проверки дыхания!
	Для оценки кровообращения возможно определение пульса на сонной артерии. Для этого пальцы участника оказания помощи располагаются на кадыке пострадавшего, после чего перемещаются в ложбинку между гортанью и кивательной мышцей пострадавшего. Определять пульс следует подушечками 2 или 4 пальцев руки не более 10 секунд во время определения дыхания у пострадавшего.
	Осмотр пострадавшего -  Вначале осуществляется обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений. -  Человеку, оказывающему первую помощь, необходимо, пре­жде всего, обратить внимание на наличие признаков сильного кровотечения. голова
	шея
	грудная клетка, при возможности - спина (при подозрении на травму спины переворачивать на бок для осмотра не нужно)
	руки
	ноги
При подозрении на черепно-мозговую травму и спиномозговую травму, помимо общего осмотра, необходимо провести несколько тестов, которые позволят исключить или подтвердить эти виды повреждений
	Осмотр головы и шеи без перемещения пострадавшего.
	Осмотр проводите поверхностно, не старайтесь найти глубоких поврежде­ний на голове, шее и спине.
	Если пострадавший в сознании, постоянно спрашивайте, чувствует ли он ваши прикосновения, так как отсутствие чув­ствительности или, наоборот, боль при касании - признак повреждения.
	Для более детального обследования, при наличии навыков, проведите тест на чувствительность пальцев, для этого любым чистым острым предметом про­ведите по коже пальцев стопы и кисти и сравните с ощущениями пострадавшего. Этот тест показывает наличие повреж­дений спинного мозга.
	Если пострадавший в сознании, попросите его надавить стопами на ваши ладони. Попросите пошевелить пальцами на ногах. Если человек без сознания - проверьте пассивные движения.
	Попросите пожать вам руку. При повреждении позвоночника выполнение даже таких простых движений оказывается невозможным.

 

Вызов скорой медицинской помощи должен быть произведен немедленно после оценки окружающей обстановки и состояния пострадавшего!

Соберите нужную информацию до звонка в скорую медицин­скую помощь. Единый номер вызова службы скорой медицинской помощи на территории РФ «103» или «112», где Вы должны по­просить оператора соединить Вас со службой скорой медицинской помощи или предоставить все необходимые данные ему.

Вы должны быть готовы ответить на следующие вопросы:

1. Ваше точное расположение — адрес: улица, дом, корпус, подъезд, этаж, номер квартиры, код подъезда или домофон (этим вы ускорите прибытие бригады к пострадавшему). Точный адрес с ориентирами, как можно проехать, если машина не сможет подъе­хать к самому месту ЧС, то где и кто будет встречать.

2. Количество пострадавших, их пол и возраст. Примерно: под­росток, около 12 лет, родители есть или нет рядом, пострадал ли кто-то еще.

3. Что случилось. Кратко: ДТП, без сознания и т.п.

4. Кто вызвал - прохожий, родственник, сосед и т.п.

Оставьте свой номер телефона. У бригады могут быть уточ­нения по мере выдвижения к вам. Это особенно важно, если вы где-нибудь на автостраде или в месте, вам незнакомом.

Трубку вешать только после того, как повесит диспетчер.

Средства первой помощи:

- Аптечка для оказания первой помощи работникам;

- Аптечка первой помощи автомобильная, в которую, для примера, входят:

1. Один кровоостанавливающий жгут;

2. Два пятисантиметровой ширины нестерильных марлевых бинта длиной 5 м;

3. Два десятисантиметровой ширины нестерильных марлевых бинта длиной 5 м;

4.Один четырнадцатисантиметровый нестерильный марлевый бинт длиной 7 м;

5. Два семисантиметровой ширины стерильных марлевых бин­та длиной 5 м;

6. Два десятисантиметровой ширины стерильных марлевых бинта длиной 5 м;

7. Один стерильный четырнадцатисантиметровый марлевый бинт длиной 7 м;

8. Один перевязочный стерильный пакет;

9. Одна упаковка марлевых стерильных медицинских салфе­ток;

10. Бактерицидный лейкопластырь 4^10 см - 2 шт., а также 1,9x7,2 см - 10 штук;

11. Один рулонный лейкопластырь 1 х250 см;

12. Устройство для проведения искусственного дыхания;

13. Ножницы, одна пара медицинских перчаток, футляр и ре­комендации по применению аптечки.

Задача №1

В гараже пострадал мужчина.

Пострадавший лежит на спине. Жалуется на сильные боли внизу живота. Боль усиливается при движении ногами. Кожный покров бледный. Дыхание учащенное. Пульс на запястье определяется с трудом, частый. При надавливании на кости таза возникает сильная боль.

Приложение 2

Электронные источники

№	Издания
1.	Руководство по первичной медико-санитарной помощи [Электронный ресурс]: прил. на компакт-диске. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM). - Б. ц.
2.	Неотложные состояния в педиатрической практике [Электронный ресурс]: пособие для врачей, [ординаторов и интернов] / М. А. Кузнецова, Г. И. Чеботарева. - Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2013. - эл. опт. диск (CD-ROM)
3.	Неотложная кардиология. Вопросы диагностики и лечебной тактики [Электронный ресурс]: учеб. пособие / [сост. П. В. Глыбочко и др.]. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM)

  Дополнительная литература

Печатные источники:

№

Издания

Практическое занятие №2

Приложение 1

БРИФИНГ

Иллюстрированная схема действий:

Электронные источники

№	Издания
5.	Руководство по первичной медико-санитарной помощи [Электронный ресурс]: прил. на компакт-диске. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM). - Б. ц.
6.	Неотложные состояния в педиатрической практике [Электронный ресурс]: пособие для врачей, [ординаторов и интернов] / М. А. Кузнецова, Г. И. Чеботарева. - Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2013. - эл. опт. диск (CD-ROM)
7.	Неотложная кардиология. Вопросы диагностики и лечебной тактики [Электронный ресурс]: учеб. пособие / [сост. П. В. Глыбочко и др.]. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM)

  Дополнительная литература

Печатные источники:

№

Издания

Практическое занятие №1

БРИФИНГ

Задача №2

В результате ДТП пострадал мотоциклист. Лежит на проезжей части дороги.

На оклик пострадавший открывает глаза. На вопросы отвечает. Жалуется на сильную боль в животе. Была рвота. Дыхание учащенное. Пульс на запястье определяется. В области правого подреберья ссадины. Живот при ощупывании болезненный.

Задача №1

В результате ДТП водитель ударился животом о рулевое колесо.

Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в области живота, просит пить. Кожный покров бледный, влажный. Дыхание поверхностное, частое. Пульс на руке определяется плохо, учащенный. В верхней части живота слева кровоподтек, ссадины. Рис 8.1.

Приложение 2

Электронные источники

№	Издания
9.	Руководство по первичной медико-санитарной помощи [Электронный ресурс]: прил. на компакт-диске. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM). - Б. ц.
10.	Неотложные состояния в педиатрической практике [Электронный ресурс]: пособие для врачей, [ординаторов и интернов] / М. А. Кузнецова, Г. И. Чеботарева. - Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2013. - эл. опт. диск (CD-ROM)
11.	Неотложная кардиология. Вопросы диагностики и лечебной тактики [Электронный ресурс]: учеб. пособие / [сост. П. В. Глыбочко и др.]. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM)

  Дополнительная литература

Печатные источники:

№

Издания

Практическое занятие №2

БРИФИНГ

Способы транспортировки пострадавших зависят:

от месторасположения пострадавшего относительно транспортного средства;

от удаленности местонахождения пострадавшего относительно лечебного учреждения. Возможность и необходимость осуществлять самостоятельную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

 

Правила транспортировки пострадавших:

правильно выбранное транспортное положение;

бережное перекладывание;

надежная фиксация груди, таза, нижних конечностей;

иммобилизация головы и шейного отдела позвоночника;

контроль витальных функций при транспортировке: сознания, дыхания, кровообращения (пульса);

соблюдение теплового режима при транспортировке: защитить пострадавшего от охлаждения, укрыть даже в теплое время года.

 

Транспортное положение - правильная укладка пострадавшего при транспортировке или в период ожидания скорой медицинской помощи, предотвращающая осложнения травмы.

Транспортные положения зависят:

от вида травмы;

локализации повреждения (анатомической области): голова, грудь,

живот, таз, позвоночник, конечности;

от тяжести состояния пострадавшего / остро заболевшего: нарушения сознания, дыхания, кровообращения.

 

Виды транспортных положений

 

Противошоковое положение

 

Цель придания пострадавшему противошокового положения: улучшение кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце) за счет централизации кровообращения.

 

Возвышенное положение

 

Цель придания пострадавшему возвышенного положения при нарушении дыхания: улучшение вентиляции легких за счет облегчения движения диафрагмы.

 

Цель придания пострадавшему возвышенного положения при травме головы (черепно-мозговой травме): улучшение оттока венозной крови от мозга и предупреждение отека головного мозга.

Цель придания пострадавшему возвышенного положения на боку на стороне повреждения при травме груди: улучшение вентиляции неповрежденного легкого, иммобилизация поврежденной области грудной клетки и облегчение боли.

 

 

Задача №1

Во время ДТП водитель получил ранение грудной клетки.

В сознании. Сидит, привалившись к сидению, зажав рукой рану, расположенную на боковой поверхности левой половины грудной клетки. Из раны вытекает пенистая кровь. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс на руке определяется, частый. Фото 19.1.

 

 

 

Приложение 2

Электронные источники

№	Издания
13.	Руководство по первичной медико-санитарной помощи [Электронный ресурс]: прил. на компакт-диске. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM). - Б. ц.
14.	Неотложные состояния в педиатрической практике [Электронный ресурс]: пособие для врачей, [ординаторов и интернов] / М. А. Кузнецова, Г. И. Чеботарева. - Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2013. - эл. опт. диск (CD-ROM)
15.	Неотложная кардиология. Вопросы диагностики и лечебной тактики [Электронный ресурс]: учеб. пособие / [сост. П. В. Глыбочко и др.]. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM)

  Дополнительная литература

Печатные источники:

№

Издания

Практическое занятие №3

БРИФИНГ

Информация для аккредитуемого:

№ п/п	Действие	Текст вводной
1.	При демонстрации аккредитуемым жеста «Осмотр безопасности среды»	Дать вводную: «Опасности нет»
2.	При попытке оценить сознание	Дать вводную: «Нет реакции»
3.	При попытке оценить дыхание	Дать вводную: «Дыхания нет!»
4.	При попытке оценить пульс в любом месте	Дать вводную: «Пульсация не прощупывается!»
5.	При обращении за телефоном	Имитировать диспетчера службы скорой медицинской помощи: «Скорая слушает, что у Вас случилось?»
6.	В случае, если аккредитуемый называет правильную и полную информацию при СМП: адрес; один пострадавший, мужчина 20 лет, не дышит, приступаю к СЛР	Кратко ответить: «Вызов принят! Ждите»
7.	В случае, если информация неполная	Задавать вопросы от лица диспетчера СМП: адрес, возраст, пол, ФИО пострадавшего; объѐм Ваших вмешательств; что случилось; где Вы находитесь
8.	За минуту до окончания работы аккредитуемого на станции	Сообщить: «У Вас осталась одна минута»
9.	По окончании выполнения практического навыка	Поблагодарить за работу и попросить перейти на следующую станцию

 

Задача №1

Произошло ДТП. В салоне пострадавшего автомобиля находится три человека. Водитель без сознания. У пассажира, сидящего на переднем сиденье - открытая рана предплечья, сильного кровотечения нет. На заднем сидении - ребенок 6 лет, плачет. Видимых повреждений у ребенка нет.

Особое условие: вы оказываете помощь без помощника.

Задание: укажите порядок оказания первой помощи, выполните эти мероприятия.

Задача №2

Произошло ДТП. В салоне автомобиля двое пострадавших. Возникло задымление автомобиля. Водитель без сознания, в области лба справа ушибленная рана. Дыхание частое, пульс на руке не определяется. Пассажир в сознании, на правом предплечье одежда пропитана кровью. При осмотре поврежденной области из раны сильное пульсирующее кровотечение. В ране определяются костные отломки. Кожные покровы бледные. Пульс на руке в области запястья определяется плохо.

Особое условие: вы оказываете помощь без помощника.

Задание: укажите порядок оказания первой помощи, выполните эти мероприятия.

Приложение 2

Электронные источники

№	Издания
17.	Руководство по первичной медико-санитарной помощи [Электронный ресурс]: прил. на компакт-диске. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM). - Б. ц.
18.	Неотложные состояния в педиатрической практике [Электронный ресурс]: пособие для врачей, [ординаторов и интернов] / М. А. Кузнецова, Г. И. Чеботарева. - Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2013. - эл. опт. диск (CD-ROM)
19.	Неотложная кардиология. Вопросы диагностики и лечебной тактики [Электронный ресурс]: учеб. пособие / [сост. П. В. Глыбочко и др.]. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM)

  Дополнительная литература

Печатные источники:

№

Издания

Практическое занятие №4

БРИФИНГ

Первая помощь при утоплении

Утопление - одна из форм асфиксии, развивающаяся при по­гружении в воду или другую жидкость и являющееся наиболее ти­пичной причиной смерти от несчастного случая.

При утоплении возникает прекращение газообмена с воздуш­ной средой и организмом человека.

В результате этого развиваются различные виды утопления:

- Истинное утопление - при попадании жидкости в дыха­тельные пути;

- Асфиксическое утопление - при ларингоспазме;

- Синкопальное утопление - при остановке сердца.

Истинное утопление наблюдается в 75-95 % несчастных случа­ев на воде и, по данным Всемирной организации здравоохранения, является причиной смерти 450 ООО человек ежегодно.

После непродолжительной остановки дыхания появляют­ся непроизвольные дыхательные движения, и вода при вдохе в большом количестве попадает в легкие. Изменения в организме различаются в зависимости от того, в какой воде произошло уто­пление - пресной или морской, но на оказание первой помощи это не влияет.

Истинное утопление проявляется резко выраженным “фиоле­тово-синим” оттенком кожи и слизистых оболочек, набуханием вен шеи и конечностей, выделением изо рта и носа пенистой розо­вой жидкости, тяжелыми расстройствами кровообращения.

Асфиксическое утопление встречается в 5-20 % случаев. Характеризуется стойким спазмом гортани в ответ на попадание в верхние дыхательные пути небольшого количества воды. Этот тип утопления возникает у людей в состоянии стресса, алкогольного опьянения, при ударе о воду головой или животом и др. Из-за смы­кания голосовых связок вода в дыхательные пути не поступает, а заглатывается, переполняя желудок, что при возникновении рво­ты приводит к истинному утоплению. При осмотре пострадавшего отмечается синюшность кожи. Из верхних дыхательных путей вы­деляется белая или слабо-розовая мелкопузырчатая (“пушистая”) иена. Смерть при асфиксическом утоплении наступает несколько позже по сравнению с истинным утоплением (через 4-6 мин), осо­бенно при низкой температуре воды.

Электронные источники

№	Издания
21.	Руководство по первичной медико-санитарной помощи [Электронный ресурс]: прил. на компакт-диске. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM). - Б. ц.
22.	Неотложные состояния в педиатрической практике [Электронный ресурс]: пособие для врачей, [ординаторов и интернов] / М. А. Кузнецова, Г. И. Чеботарева. - Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2013. - эл. опт. диск (CD-ROM)
23.	Неотложная кардиология. Вопросы диагностики и лечебной тактики [Электронный ресурс]: учеб. пособие / [сост. П. В. Глыбочко и др.]. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM)

  Дополнительная литература

Печатные источники:

№

Издания

Практическое занятие №1

Электронные источники

№	Издания
25.	Руководство по первичной медико-санитарной помощи [Электронный ресурс]: прил. на компакт-диске. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM). - Б. ц.
26.	Неотложные состояния в педиатрической практике [Электронный ресурс]: пособие для врачей, [ординаторов и интернов] / М. А. Кузнецова, Г. И. Чеботарева. - Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2013. - эл. опт. диск (CD-ROM)
27.	Неотложная кардиология. Вопросы диагностики и лечебной тактики [Электронный ресурс]: учеб. пособие / [сост. П. В. Глыбочко и др.]. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM)

  Дополнительная литература

Печатные источники:

№

Издания

Практическое занятие №2

Тема: «ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ И ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ: АРТЕРИАЛЬНОЕ, ВЕНОЗНОЕ, КАПИЛЯРНОЕ, СМЕШАННОЕ, НОСОВОЕ, ВНУТРЕННЕЕ. ПРАВИЛА ОСТАНОВКИ НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ».

Обоснование темы: острая кровопотеря и травматический шок являются тяжелыми последствиями различных ранений и неоказание или несвоевременное обеспечение помощи может привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.Своевременное оказание помощи при данных состояниях является гарантом сохранения здоровья и жизни пострадавших.

БРИФИНГ

Кровотечение - истечение крови из сосуда.

Виды кровотечений

Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и ка­либра поврежденного сосуда.

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или есте­ственных отверстий наружу, принято называть наружным.

Кровотечение, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним. Особенно опасны внутренние кро­вотечения в замкнутые полости - плевральную, брюшную, в сер­дечную сорочку, в полость черепа. Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и не входит в перечень состоя­ний при которых оказывается первая помощь.

С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов - мозга, почек, печени. Это вызывает резкое на­рушение всех обменных процессов в организме, а затем и смерть.

Различают артериальное, венозное, капиллярное, паренхи­матозное и смешанное кровотечение.

Артериальное кровотечение наиболее опасно: за короткое время человек теряет большое количество крови, вытекающей под большим давлением. Кровь ярко-красного (алого) цвета бьет пуль­сирующей струёй. Этот вид кровотечения возникает при глубоких рубленых, колотых ранах. Если повреждены крупные артерии, аорта, в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, не совместимая с жизнью.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, в кото­рых кровяное давление значительно ниже, чем в артериях, и кровь (она тсмно-вишнёвого цвета) вытекает медленнее, равномерной и непрерывной струёй. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, тем не менее часто носит угрожающий жизни характер. При ранении вен шеи и грудной клетки в момент глубо­кого вдоха в просвет вен может втягиваться воздух. Пузырьки воз­духа, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку его сосудов и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мель­чайших кровеносных сосудов (капилляров).Оно бывает, напри­мер, при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, но каплям, и, если свертываемость крови нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.

Способы временной остановки кровотечения:

Максимальное сгибание конечности в суставе

Пальцевое прижатие артерии к кости

Наложение кровоостанавливающего жгута

Наложение импровизированного кровоостанавливающего жгута

Наложение давящей повязки

Правила наложения жгута

· накладывается выше раны

· накладывается на одежду (при отсутствии одежды необходимо разместить ткань, бинт, салфетку под жгут).

· 1 тур жгута — закрепляем, потом растягиваем и накладываем 3—4 тура

· жгут накладывать быстро, снимать медленно, постепенно.

· необходимо разместить записку с временем наложения под жгут

· время на которое накладывается жгут: время: зимой — 1 час, летом — 2 часа,

· по истечению времени нужно ослабить на 5—10 минут и наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения

· проверить правильность наложения жгута — отсутствует пульс на конечности

·

Задача 1

Пешеход сбит легковым автомобилем. Лежит на обочине дороги.

Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в области правого бедра. Кожный покров бледный. Дыхание учащенное. Пульс на запястье определяется, частый. Одежда в области правого бедра пропитана кровью. Фото 2.1.

При осмотре поврежденной конечности на передней поверхности бедра обнаружена рана. В ране видны костные отломки. Из раны пульсирующей струей вытекает кровь алого цвета. Рис.2.1.

Задача 2

В результате ДТП с участием двух легковых автомобилей пассажир получил ранение правого предплечья.

Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в правой руке. На внутренней поверхности правого предплечья две небольшие раны, из которых медленно вытекает кровь темно-красного цвета.

Приложение 2

Оценочный чек-лист: «Наложение кровоостанавливающего жгута на верхнюю конечность».

 

Действие	Критерий оценки	Отметка о выполнении
Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего	Осмотреться
Обратиться к пострадавшему: «Вам нужна помощь?»	Сказать
Максимально согнуть руку пострадавшего в локтевом суставе	Выполнить
Сообщить пострадавшему о необходимости наложения жгута	Сказать
Получить устное согласие пострадавшего	Сказать
Уложить (усадить) пострадавшего	Выполнить
Поврежденную верхнюю конечность обмотать тканью выше места повреждения	Выполнить
Наложить жгут на ткань	Выполнить
Зафиксировать жгут	Выполнить
Убедиться в правильности наложения жгута по алгоритму:	Выполнить
Прекращение кровотечения	Выполнить
Отсутствие пульса ниже места наложения жгута	Выполнить
Бледность кожных покровов ниже места наложения жгута	Выполнить
Вложить под последний тур жгута записку с указанием времени наложения	Выполнить
Вызвать специалистов СМП по алгоритму:	Выполнить
Факт вызова бригады	Сказать
Координаты места происшествия	Сказать
Кол-во пострадавших	Сказать
Пол	Сказать
Примерный возраст	Сказать
Состояние пострадавшего	Сказать
Предположительная причина состояния	Сказать
Объем Вашей помощи	Сказать
Убедиться, что вызов принят	Выполнить

Чек-лист: «Наложение жгута-закрутки на верхнюю конечность»

 

Действие	Критерий оценки	Отметка о выполнении
Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего	Осмотреться
Обратиться к пострадавшему: «Вам нужна помощь?»	Сказать
Максимально согнуть руку пострадавшего в локтевом суставе	Выполнить
Сообщить пострадавшему о необходимости наложения жгута - закрутки	Сказать
Получить устное согласие пострадавшего	Сказать
Уложить (усадить) пострадавшего	Выполнить
Поврежденную верхнюю конечность обмотать тканью выше места повреждения	Выполнить
Сделать из подручных материалов петлю по диаметру больше диаметра конечности	Выполнить
Надеть имитированный жгут поверх ткани	Выполнить
В свободное пространство петли вставить палочку и произвести вращение до остановки кровотечения	Выполнить
Зафиксировать палочку бинтом	Выполнить
Оценить качество наложения жгута
Прекращение кровотечения	Выполнить
Отсутствие пульса ниже места наложения жгута	Выполнить
Бледность кожных покровов ниже места наложения жгута	Выполнить
Под закрутку поместить записку со временем наложения	Выполнить
Произвести иммобилизацию пораженной конечности	Выполнить
Вызвать специалистов СМП по алгоритму:	Выполнить
Факт вызова бригады	Сказать
Координаты места происшествия	Сказать
Кол-во пострадавших	Сказать
Пол	Сказать
Примерный возраст	Сказать
Состояние пострадавшего	Сказать
Предположительная причина состояния	Сказать
Объем Вашей помощи	Сказать
Убедиться, что вызов принят	Выполнить