Болезненные остистые отростки

На остистых отростках прикрепляются короткие межостистые мышцы, поэтому болезненность отростков вызывается в первую очередь напряжением этих мышц., наблюдается вялая осанка с гиперлордозом и напряженными разгибателями спины.

Лечение логично состоит в релаксации мышц, прикрепляющихся на остистых отростках (на стороне боли), иглотерапии или инфильтрации болезненных точек прикрепления мышц и преодолении основных статодинамических нарушений.

Скрученный таз

Боль часто ощущается внизу живота и паховой области, очевидно, вследствие болезненного напряжения подвздошной мышцы. Это обстоятельство особенно значимо у женщин. в основе лежит пояснично-крестцовое или крестцово-подвздошное блокирование,

Крестцово-подвздошное блокирование

При крестцово-подвздошном блокировании возникает боль, которая иррадиирует в тазобедренный сустав и может напоминать боль при коксалгии или типично для псевдорадикулярного синдрома иррадиирует в сегмент Sj, может сочетаться с положительным симптомом Ласега. Пациенты жалуются в большинстве случаев на боль в положении лежа на больной стороне, как при коксалгии, но в спине, т. е. в сегменте S\, и иррадиирующую в ногу.. Мы предполагаем это повреждение, если

при боковом наклоне стоя отсутствует ротационная синкинезия таза и если ограничена аддукция согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах ноги. Часто возникает болезненная при давлении точка латеральнее симфиза, в месте прикрепления аддукторов. Пружинистость крестцово-подвздошного сустава указывает

на блокирование на больной стороне

Функциональная коксалгия

Функциональная коксалгия встречается примерно у 20% пациентов с «крестцовой болью». Боль ощущается в крестце, тазобедренном суставе, очень часто в коленном, при этом в колено она передается через переднюю поверхность бедра. Боль усиливается при нагрузке и особенно при длительном стоянии и ходьбе. Плохо переносится также положение лежа на больной стороне

Надежным признаком при клиническом обследовании служит феномен гипераб­дукции (симптом Патрика), болезненность при давлении на край вертлужной впадины в паховом сгибе и болезненность в крайнем положении внутренней ротации с жесткой остановкой в упоре. Реже значительно ограничиваются движения по «модели капсулы»: прежде всего и больше всего Офаничивается внутренняя ротация. Постоянно

нарушается активная абдукция: она ослаблена и (или) болезненна в экстремальных положениях, в местах прикрепления ягодичных мышц на большом вертеле и фебне подвздошной кости возникает при этом боль при давлении. Такая же боль бывает на месте гусиной лапки (pes anserinus) на большеберцовой кости, ее можно объяснить болью в коленном суставе при нарушении в тазобедренном. Болезненная точка на самом колене расположена приблизительно на 2 см выше медиально на lig.collaterale. В тяжелых случаях у пациента возникает очень характерная осанка. Из-за контрактуры подвздошно-поясничной мышцы тазобедренный сустав находится в положении сгибания. Вследствие этого пациент для выравнивания сгибает ногу в колене и гиперлордозирует (в противоположность люмбаго) поясничный отдел

позвоночника. При этом ягодица на стороне коксалгии больше выступает назад. болезненность и Офаничение бокового наклона в больную сторону без блокирования в поясничном отделе.

В этих случаях отмечается болезненность фебня подвздошной кости на больной стороне. Так же часто бывает болезненным максимальное отведение ноги в положении лежа на боку, связанное с болевой точкой на большом вертеле.

Необходимы следующие лечебные мероприятия.

1. Диета для уменьшения массы тела.

2. Выпрямление гиперлордоза (см. раздел 7.8.1).

3. Повышение подошвы (носка) (по Gutmann), чаще всего на болезненной стороне, возможно повышение каблука на безболезненной стороне (см. раздел 5.6).

Этим мы добиваемся того, что поперечная ось тазобедренных суставов (рентгенологически) снова переходит кпереди от головного и базисного отвесов.

4. При расслаблении абдукторов необходимо их укреплять. Для этого нужно

постоянно проверять силу абдукторов динамометрией при коксалгии. Очень точные данные дает тестирование стоя на одной ноге