Естественное и искусственное освещение.

Искусственное освещение в больницах может быть общее, местное и комбинированное. Для искусственного освещения могут применяться люминесцентные лампы и лампы накаливания. Светильники общего освещения помещения, размещаемые на потолках, должны быть со сплошным (закрытым) рассеивателем.

Основными источниками химического загрязнения воздуха в палате являются:

- сам больной, примерно 1/5 токсичных веществ выделяется больными.

- полимерные строительные и отделочные материалы, продукты деструкции которых

- лечебная и диагностическая аппаратура

Критериями чистоты воздуха палат ЛПУ являются окисляемость - количество O2 в 1 мг, необходимое для окисления органических веществ в 1 м3 воздуха: до 4 мг - чистый воздух, 4-8 мг - умеренно загрязненный, более 8 мг - сильно загрязненный и двуокись углерода (углекислый газ). Норматив CO2 для палат ЛПУ принят 0,07 %, что соответствует 0,7 л/м3.

По степени требуемой бактериальной чистоты воздуха все помещения больницы делят на следующие классы:

• особо чистые (А) - операционные, родовые залы, асептические боксы, палаты недоношенных, ожоговые палаты;

• чистые (Б) - процедурные, детские палаты, палаты сбора и пастеризации грудного молока, ряд помещений аптек;

• условно чистые (В) - палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным блокам, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений;

• в воздухе административных помещений, лестничных маршей лечебно-диагностических корпусов, комнат для сбора грязного белья и временного хранения отходов, санитарных комнат и уборных бактериальная чистота воздуха не нормируется (Г).

Шум.

Достижение нормативных уровней шума должно обеспечиваться рациональной планировкой участка и зданий больницы, различными приемами звукоизоляции, грамотной эксплуатацией оборудования, административными мерами.

Вентиляция. В тех случаях, когда помещение может служить источником бактериального или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка, при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать приток. В инфекционном, патологоанатомическом отделениях, отделении гнойной хирургии, в кабинетах лечения ультразвуком вытяжка воздуха должна на 20-25 % превышать его приток. В операционных, родовых залах и реанимационных блоках, наркозных, ожоговых палатах и отделениях новорожденных, наоборот, приток воздуха должен на 15-20 % превышать вытяжку. В палатах, боксах и полубоксах инфекционных отделений организуют вытяжную вентиляцию, а подачу приточного воздуха осуществляют в коридор. Для создания изолированного воздушного режима палат в соматических отделениях следует предусматривать приточно-вытяжную вентиляцию, при этом вытяжные каналы должны открываться в санузлах

 

27. Гигиенические требования к палатной секции с позиции создания оптимальных условий

пребывания больных в лечебном учреждении.

Структурно-функциональная единица ЛПУ - палатная секция

Палатная секция - комплекс помещений, предназначенных для прибывания в них и лечения людей с однородными заболеваниями

Стандартная палатная секция терапевтического профиля включает следующие помещения:

- палаты для пребывания больных;

- лечебно-вспомогательные помещения: кабинет заведующего, ординаторская, кабинет старшей медсестры, процедурная, перевязочная (для хирургических отделений)

- хозяйственные помещения (буфетная, столовая, комната сестры-хозяйки);

- санитарные помещения (унитазы, умывальник, помещение для хранения средств для уборки);

- коридор, обычно включающий пост дежурной медсестры

Типы застройки коридоров:

- одностороняя;

- двустороняя;

- смешанная

При односторонней застройки все палаты расположены на одной стороне, что не является экономичным, плюс плохая просматриеваемость с поста медсестры, однако создаются хорошие условия для сквозной вентиляции

При двусторонней застройки палаты расположены с двух сторон: чётные на одной стороне, нечётные на другой. Это достаточно экономично, хорошо просматривается, но ухудшается освещенность, а также вентилируемость

Смешанная застройка коридора сейчас встречается очень часто, она похожа на двустороннюю, но имеется разрыв, где палат вообще нет, но там имеется обычно телевизор, столик, стулья, декоративные цветы. Это место предназначено для отдыха больных, для проведения свободного времени

Вместимость отделения - МАКСИМУМ 2 ПАЛАТНЫЕ СЕКЦИИ

Вместимость одной палатной секции - максимум 30 коек (6-7 палат)

Вместимость отделения, таким образом, МАКСИМУМ 60 КОЕК

Устройство палаты:

60% палат - 4-коечные

20%- 2 коечные

20%-1 коечные

2- и 1-коечные палаты целесообразно отводить для тех, у кого тяжёлые заболевания, например, в реанимациях, поскольку там функциональные кровати, и должен обеспечиваться подход к больному с любой стороны, а также не должно быть стеснённости (P.S.НУ ИЛИ КТО ДЕНЬГИ ЗАПЛАТИТ, У НИХ ТОЖЕ ДВУХМЕСТНЫЕ)

Площадь на одну койку:

- соматические отделения (7 м2 на взрослого, 6 м2 на ребёнка);

- инфекционные (7,5 и 6,5 соответственно);

- ожоговые (до 10 м2);

- реанимации (до 13 м2)

Желательно располагаться кровати параллельно светонесущей стене

 

28. Особенности планировки и режима эксплуатации родильного отделения, хирургических

отделений. Специальные санитарные требования к планировке инфекционных отделений.

ИНФЕКЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Особенностью инфекционных отделений является то, что больных в них представляют эпидемиологическую опасность, поэтому недопустимо помещать в одну палату двух людей с разными инфекционными болезнями, а также двух людей, контагиозность заболеваний которых существенно отличается

Инфекционное отделение построено по принципу боксов

Бокс - помещение, которое обычно располагается на первом этаже, включает в себя:

- палату для больных;

- тамбур (вход с улицы);

- шлюз, который связывает бокс с прочими подразделениями больницы;

- туалет и ванна

Боксы и полубоксы рассчитаны на 1-2 койки. Коечная вместимость - не менее 9 м2/койка

S= для 1коечной палаты - 22 м2, для 2коечной = 27 м2

Световой коэф = 1:4-1:5

КЕО = 1-1,5

Ориентация окон: Ю, ЮВ

Вентиляция: естественная, искусственная, в палатах -естеств.

t=18-20

Влажность = 40-60%

Скорость движения воздуха = 0,2-0,4 м/c

Полубокс - имеет те же характеристики, но отсутствует тамбур. Площадь та же

Обычно инфекционное отделение выносится в отдельное здание

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Проведение хирургической операции - трудоёмкий процесс, часто протекающий с повреждением целостности мягких тканей, поэтому велика вероятность попадания микроорганизмов в рану. Для исключения этого нужно правильное планирование хирургического отделения, в том числе оперблока

Следует помнить, что "чистых" и "грязных" больных следует разделять, причём желательно проводить операции с ними на разных этажах. Безусловно, гнойная хирургия должна находится выше

Существует несколько зон оперблока, главным помещением является операционная, высота которой не менее 3,5. Световой коэффициент 1/3, а КЕО не менее 2,5%. Обсемененность микроорганизмами - не более 500 на м3 до операции, не более 1000 - после операции

Зоны оперблока:

1. Стерильная (включает саму операционную);

ОПЕРАЦИОННАЯ - то место, где непосредственно проходит операция.

S операционной:

•     общепрофильн. операций - 36 м2/стол

•     нейрохирург - 42 м2/стол

•     кардиохир - 48 м2/стол

Свет. коэф= 1:3

КЕО=2-2,5

Искусств. освещ = 500-1000люкс

Вентиляция - искусств.

Желательно, чтобы в операционной было не более 2-х операционных столов, лампы искусственного освещения снабжены арматурой для устранения излишней яркости

2. Зона строго режима (предоперационная, наркозная)

группа помещений подготовки персонала к операции.

Сост. из предоперационных (15 м2 + кабина личной гигиены персонала 3 м2) и наркозной (помещение для подготовки больного к операции - 18 м2

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ - хирурги моют руки

НАРКОЗНАЯ - место, где хранится наркозная аппаратура, средства для наркоза, документация

3. Зона ограниченного режима - группа помещений для диагностических исследований (лаборатория, гипсовая, стериллизационная, дезинфекционная

4. Зона общебольничного режима - комната заведующего, старшей медсестры

группа помещений персонала (кабинет зав.отделением, ст.медсестры, комната личн. гигиены персонала с душем)

Если палаты общехирургического профиля, то S=9м2/койку, коечная вместимость - 4 койки

Послеоперационные и реанимационные палаты S=13м2/койку, коечная вместимость 1-2 койки (требования к ним: ориентация окон - С, СЗ, вентиляция искусств.)

РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Зоны:

1. Физиологическое отделение (беременность протекает нормально);

2. Отделение патологии беременности (имеются осложнения);

3. Обсервационное отделение (у матери лихорадка, инфекционные заболевания, гнойничковые высыпания неустановленной этиологии)

Перед поступлением в отделение предусмотрены 2 смотровые:

- одна перед поступлением в физиологическое отделение и отделение патологии беременности;

- вторая перед поступлением в обсервационное отделение

Палаты для новорождённых 3 варианта:

- 1-2-х местные - новорождённые с мамой;

- бокс новорождённых - на 25 детей;

- на 4-5 рожениц (максимально до 6-10 детей, которые находятся с мамой). Плюсом является то, что ребёнок первое время находится с мамой, устанавливается контакт с ней. Минусы: возможно возникновение послеродовой депрессии, высокий уровень шума

Терапевтическое отделение

Это основное структурное подразделение многопрофильной больницы. Помещения отделения соответствуют стандартному палатному отделению + имеются манипуляционные в палатных секциях(ориентация окон - С, СЗ, вентиляция искусственная). Для создания узкопрофильных терапевтических отделений (кардиологических, гастроэнтеролог) д.б. доп. помещения

Кол-во палатных секций - max 2

Кол-во коек в палатной секции - 25-30 (6-7 палат)

Кол-во коек max - 4 койки

Площадь на койку = 7 м2

Световой коэф = 1:4-1:5

КЕО = 1-1,5

Ориентация окон: Ю, ЮВ

Вентиляция: естественная, искусственная, в палатах -естеств.

t=18-20

Влажность = 40-60%

Скорость движения воздуха = 0,2-0,4 м/c