Методика проведения массажа всего тела

 

Общим массажем принято называть процедуру лечебного массажа, при которой массируется в определенной последовательности все тело человека.

 

ВНИМАНИЕ!

Массаж волосистой части головы и лица в процедуру общего массажа не входит.

 

Показания к назначению: нарушение жирового обмена, метаболический синдром, астеноневротический синдром, снижение физической работоспособности, в гигиенических целях.

Положение пациента: общий массаж начинается в положении лежа на животе, для максимального расслабления мышц под голеностопные суставы подкладывается валик, под живот и грудину — небольшая подушка. Массаж передней поверхности тела проводится в положении лежа на спине — под коленные суставы подкладывается валик.

Положение массажиста: сбоку от пациента, с правой стороны, продольно или перпендикулярно в зависимости от техники выполнения приемов массажа.

Применяются все известные основные и дополнительные массажные приемы, которые рассматривались в массаже отдельных областей тела, в строго определенной последовательности: поглаживание, растирание, разминание и вибрация; все приемы чередуются с поглаживанием.

Примерное распределение времени на массажные приемы: поглаживание и вибрация — 10 % времени процедуры; растирание — 40 %; разминание — 50 %. Общая продолжительность процедуры 1 ч 30 мин (в зависимости от конституционального типа пациента время процедуры может быть увеличено или сокращено).

Последовательность проведения массажа;

• Дальняя область спины, надплечье, задняя поверхность шеи.

• Ближняя рука в последовательности: внутренняя поверхность плеча, локтевой сустав, предплечье, ладонная поверхность кисти. (Сначала на конечность производят общее воздействие, далее — выполняют дифференцированный массаж.)

• Затем рука пациента укладывается перед его лицом и массируют наружную поверхность: плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть.

• Массажист переходит на другую сторону: массируется спина, шея, рука с другой стороны.

• Область таза поочередно с каждой стороны.

• Задняя поверхность бедра и коленного сустава, икроножные мышцы, ахиллово сухожилие, пятки, подошвы стоп — поочередно на каждой конечности.

• Пациент переворачивается на спину: массируется дальняя стороны груди и ближняя рука (если она не массировалась).

• Массажист переходит на другую сторону: массируется грудная клетка и рука с другой стороны.

• Бедро, коленные суставы, голени, голеностопные суставы, стопы, пальцы ног поочередно с каждой стороны.

• Заканчивают сеанс общего массажа — массажем живота.

 

Методические рекомендации

• Процедуру общего массажа обычно назначают через день.

• После процедуры необходим отдых до 30 мин.

• Особенных преимуществ лечебного воздействия на организм процедура общего массажа не имеет. Целесообразнее назначение массажа отдельных частей тела строго дифференцированно в зависимости от этиопатогенеза заболевания, в сочетании с другими средствами восстановительного лечения (лечебной физкультурой, физиотерапией и.т.д., применяемыми в комплексном восстановительном лечении).

 

 

Раздел 7

Применение массажа в лечебно-профилактической практике

 

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

 

Массаж при стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения — одно из основных проявлений ИБС. Наиболее типичное проявление стенокардии напряжения — загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, при выходе на холод, ходьбе против ветра.

Классификация Канадского сердечно-сосудистого общества (1976).

♦ Класс I — «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не возникают при ходьбе или подъеме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении во время работы.

♦ Класс II — «легкое ограничение обычной активности». Боли возникают при ходьбе или быстром подъеме по лестнице, при эмоциональном стрессе. Ходьба на расстояние более 100–200 м по ровной местности или подъем более 1-го лестничного пролета нормальным шагом.

♦ Класс III — «значительное ограничение обычной физической активности». Ходьба по ровной местности или подъем на 1 лестничный пролет нормальным шагом провоцируют возникновение приступа стенокардии.

♦ Класс IV — «невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта». Возникновение приступов возможно в покое.

Показания: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, хроническая коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при отрицательных эмоциях (стенокардия напряжения).

При легких приступах массаж можно назначать на следующий день после приступа; при стенокардии покоя — на 4-й — 5-й день.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов С6-С4; Th6 — Th2 и Th12—L1, массаж области грудины, сердца, межлопаточной области и левого плеча, массаж нижних и верхних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями

Положение пациента — лежа, сидя с опорой головы на руки, валик, подушку.

При проведении процедур массажа необходимо соблюдать определенную последовательность в увеличении дозировки.

 

Лечебный массаж

1. Массаж передней поверхности грудной клетки. Применяют следующие приемы:

• круговое плоскостное поверхностное поглаживание;

• попеременное растирание; массажные приемы должны быть плавными;

• плоскостное глубокое поглаживание в направлении: снизу вверх и в сторону к плечевому суставу; необходимо прием проводить по ходу мышечных волокон большой грудной мышцы;

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении, как и глубокое поглаживание;

• круговое плоскостное поверхностное поглаживание зон кожной гипералгезии в области грудины и под левой ключицей.

2. Массаж воротниковой зоны. Применяют следующие приемы:

• круговое плоскостное поверхностное поглаживание обеими руками;

• попеременное растирание;

• пиление (можно выполнять одной или обеими руками);

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами с небольшой силой давления в направлении: снизу вверх веерообразно одной или одновременно обеими руками;

• легкое рубление в межлопаточной области.

3. Массаж в области внутренней поверхности левой руки. Применяют следующие приемы:

• легкое плоскостное непрерывистое поглаживание одной рукой в направлении от лучезапястного сустава до подмышечной впадины;

• легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

 

ВНИМАНИЕ!

Массажные приемы рекомендуется чередовать с приемом поглаживания; после перехода с одной зоны воздействия на другую — целесообразны максимально возможная релаксация мышц плечевого пояса и левой верхней конечности, выполнение нескольких дыхательных упражнений (статического и динамического характера).

 

Массажу предшествует определение кожных зон Захарьина — Геда, а также рефлекторных отраженных изменений в подкожной соединительной ткани и мышцах (по Мекензи).

Массаж рефлексогенных зон предусматривает в первую очередь воздействия в области спины (C7—Th1 и др.). Массирующий палец вначале движется вдоль границы рефлексогенных зон, не пересекая ее. При хорошей переносимости массажа пациентом и ослаблении напряжения отраженных рефлекторных изменений в тканях массируют триггерные пункты (триггерные точки) рефлексогенных зон. В первые 2–3 массажные процедуры (при повышенной реактивности пациента и более) ограничиваются воздействием на рефлексогенные зоны в области спины. Когда напряжение тканей в области спины уменьшается, кожная гиперестезия ослабевает, переходят к массажу рефлексогенных зон на передней поверхности грудной клетки. Слева массируют, начиная от грудины и по направлению к позвоночнику, нижний край грудной клетки соответственно сегментам Th8—Th9, затем межреберные мышцы в области 3–4 межреберных пространств по направлению к позвоночнику и далее — ключичную порцию трапециевидной мышцы. В местах, в которых отмечается повышение тонуса (зоны Мекензи), рекомендуется применение легкой вибрации.

Дозировка массажного воздействия при стенокардии зависит от характера нарушения кожной чувствительности и мышечного тонуса:

• при наличии явлений кожной гиперестезии, повышении мышечного тонуса, что обычно наблюдается в области большой грудной мышцы, а также ключичной порции трапециевидной мышцы, массажные движения (растирание в форме штрихования) не должны быть энергичными во избежание возобновления болей и учащения приступов стенокардии;

• при гипестезии или понижении мышечного тонуса следует применять более энергичные массажные движения.

Glaser O. u. Dalicho A. W. приводят следующую схему локализации рефлекторных отраженных изменений в различных слоях тканей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (рис. 1).

Зональные изменения определяются слева.

Изменения в коже (зоны гипералгезии):

• над верхней порцией трапециевидной мышцы (С6-С7);

• под ключицей (Th1-Th2);

• ниже грудины (Th6-Th7);

• у края ребер (Th8-Th9);

• наружная поверхность грудной клетки (Th5-Th7);

• область между лопаткой и позвоночником (Th3-Th6).

 

 

Рис. 1. Локализация рефлекторных отраженных изменений в тканях при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: 1– горизонтальные линии — изменения в коже; 2– зачерченные участки — изменения в мышцах; 3– заштрихованные участки — изменения в подкожной соединительной ткани

Изменения в подкожной соединительной ткани —

• Между внутренним краем лопатки и позвоночником (Th3-Th5)

• Нижний край грудной клетки (Th8-Th9)

• Наружная поверхность грудной клетки (Th5-Th8)

• Места прикрепления ребер к грудине по направлению к ключице (Th1-Th5)

• Над ключицей (С4)

Изменения в мышцах —

• Ключичная порция трапециевидной мышцы (С4 и С6)

• Подостная мышца (С8 и Th1)

• Мышцы, выпрямляющие туловище (Th2-Th3 и Th5)

• Трапециевидная мышца (Th6-Th7)

• Начало большой круглой мышцы (Th4-Th5)

• Грудино-ключично-сосцевидная мышца (С4)

• Большая грудная мышца (грудино-реберная порция) — Th1-Th5

• Задняя верхняя зубчатая мышца (Th2-Th5)

• Большая грудная мышца (Th2-Th3 и Th5-Th6)

• Прямая мышца живота (Th8-Th9)

• Подвздошная мышца (Th12 и L1)

Изменения в надкостнице —  ребра, грудина и лопатка.

 

ВНИМАНИЕ!

К массированию триггерных пунктов в пределах С7-Th3 целесообразно переходить в тех случаях, когда мышечное напряжение сзади в области грудных сегментов, а также на передней поверхности грудной стенки начинает ослабевать. При несоблюдении этих рекомендаций могут возникнуть боли в области сердца, а также участиться приступы стенокардии.