В случае гибели (смерти) военнослужащего

ДЕНЕЖНЫЙ АТТЕСТАТ № ________

___________________________________________________________

(наименование органа или условное наименование воинской части,

___________________________________________________________

выдавшей аттестат, почтовый адрес)

удостоверяет, что ___________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество, личный номер, наименование

___________________________________________________________

штатной воинской должности и установленный по ней тарифный разряд)

1. Удовлетворен денежным довольствием по «__» _____ 20__ г. включительно, из расчета:

а) оклада по воинскому званию

 ___________________________

                                                                 (сумма цифрами, прописью)

______________________________________________  руб.____ коп.;

б) оклада по воинской должности (____ тарифный разряд)

____

______________________________________________ руб. ____ коп.;

(сумма цифрами, прописью)

в) увеличения (повышения) оклада по воинской должности

______________________________________________ руб. ____ коп.;

(сумма цифрами, прописью)

г) ежемесячной надбавки за выслугу лет в размере ____%

____

______________________________________________ руб. ____ коп.;

(сумма цифрами, прописью)

д) ежемесячной надбавки за классную квалификацию (квали-фикационную категорию) в размере ____% _____________________ ______________________________________________ руб. ____ коп.;

(сумма цифрами, прописью)

е) ежемесячной надбавки к окладу по воинской должности за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, в размере ________% _________________________________________ ______________________________________________ руб. ____ коп.;

(сумма цифрами, прописью)

ж) ежемесячной надбавки за особые условия военной службы в размере ________% _________________________________________ ______________________________________________ руб. ____ коп.;

(сумма цифрами, прописью)

з) ежемесячной надбавки за выполнение задач, непосредственно связанных с риском для жизни и здоровья в мирное время, в размере ____% ___________________________________ руб. ____ коп.;

(сумма цифрами, прописью)

и) ежемесячной надбавки за особые достижения в службе в размере __________ % _______________________________________
______________________________________________ руб. ____ коп.;

(сумма цифрами, прописью)

к) премии за добросовестное и эффективное исполнение должностных обязанностей________________________________________

______________________________________________ руб. ____ коп.;

(сумма цифрами, прописью)

л) ежегодной материальной помощи ______________________

______________________________________________ руб. ____ коп.

(сумма цифрами, прописью)

2. Произведены другие дополнительные выплаты, в том числе иные: _____________________________________________________

(указать наименование выплаты, сумму цифрами, прописью)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________

3. Выслуга лет на «1» __________ 20___ г. составляет ____ лет _____ месяцев _____ дней для выплаты ежемесячной надбавки за выслугу лет (в том числе льготная выслуга составляет ______ лет ______ месяцев ______ дней). Выслуга лет в отдаленной местности на «___» _________ 20__ г. составляет ___ лет ___ месяцев ___ дней.

4. Сведения об удержаниях из денежного довольствия:

а) алименты по решению_________________________________

                                                    (наименование суда, выдавшего

______________________________ от «___» _______ 20__ г. №_____

в размере (долях) _____ от денежного довольствия в сумме ________

______________________________________________  руб. ____ коп.

(сумма цифрами, прописью)

в пользу ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и подробный адрес

___________________________________________________________

или банковские реквизиты получателя алиментов)

удержаны по «___» ____________ 20____ г. Конечный срок удержания алиментов «___» _____________ 20____г. Задолженность по алиментам на «___» ___________ 20__ г. составляет ______________ _____________________________________________ руб. _____ коп.;

б) остаток непогашенного начета __________________________

                                                           (сумма цифрами, прописью)

___________________________________ руб. ____ коп., ежемесячно подлежит удержанию в размере __ % оклада денежного содержания;

в) другая задолженность: ________________________________

                                                 (вид задолженности)

в сумме  _______________________________________ руб.____ коп.,

                               (сумма цифрами, прописью)

ежемесячно подлежит удержанию в сумме _________ руб. ____ коп., должна быть взыскана до «____»____________ 20____ г. и выслана в адрес ______________________________________________________

(подробные реквизиты получателя)

5. Оформлено извещение (форма № 280) № _______________ от «_____» ______________ 20___г.

6. Зачислен в распоряжение с «____» _____________ 20____ г. в связи с ___________________________________________________

Основание: ____________________________________________

7. Приказом ____________________________________________   

   (наименование органа или условное наименование воинской части)

от «____» ___________ 20__г. №___ исключен из списков личного состава воинской части «____» _____________ 20__ г.

                                                         (дата исключения)

8. На основании приказа командира (начальника) _________ ___________________________________________________________

(наименование органа или условное наименование воинской части)

от «___» _________ 20___г. №____ при увольнении выплачено единовременное пособие в размере ____ окладов денежного содержания в сумме  ___________________________ руб. __ коп. за __ лет общей

                  (сумма цифрами, прописью)

продолжительности военной службы в календарном исчислении.

9. Другие сведения: ____________________________________

___________________________________________________________

10. Аттестат выдан в связи _______________________________

                                                                       (причина выдачи аттестата)

«____» ______________ 20___ г.

М.П.             Подписи 1.

                                              2.