Иногда необходимо поставить сифонную клизму.

Показания:

1) отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительного

2) необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ

3) подозрение на кишечную непроходимость

Материалы: 1. толстый желудочный зонд 2. воронка вместимостью 1 л 3. ведро для промывных вод 4. ведро с чистой водой 5. резиновые перчатки 6. клеенчатый фартук

Последовательность действий:

1. Уложить больного на левый бок с полусогнутыми ногами

2. Слепой конец желудочного зонда смазать вазелином

3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести слепой конец зонда на 30-40 см

4. Подсоединить воронку

5. Далее промывание проводят аналогично промыванию желудка до чистых промывных вод

6. Вылить последнюю порцию промывных вод и медленно извлечь зонд.

Наконечники для клизм и газоотводные трубки после использования на 30 мин погрузить в отдельные, специально маркированные емкости с дезинфицирующим раствором (1% раствор хлорамина) или антисептик для обработки инструментария

 промыть проточной водой

 прокипятить 30 мин

 хранить в чистой сухой маркированной посуде.

 

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Противопоказания: Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь. Травмирование уретры, отёчность, рубцы. Общая анестезия и послеоперационный период. Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность. Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга. Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские: женские – короче, шире в диаметре, прямой формы; мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы; детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые. Тип устанавливаемого устройства зависит от длительности катетеризации, пола, возраста и физического состояния пациента.

Виды катетеризации. По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне. Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты.

Набор для катетеризации: стерильный лоток под инструменты; пелёнка либо клеёнка; одноразовые резиновые перчатки; антисептик для обработки резины; салфетки из марли; вазелин либо глицерин; пинцет; шприц Жане; раствор фурацилина; 2 новых катетера. Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.

 

Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.

 

  Алгоритм действий при установке мочевого катетера

Установка урологического катетера у женщин выполняется так: Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике. В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

Техника постановки мужчинам. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка. Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают. Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру. Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия. Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения. Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Специальная подготовка пациентов к рентгенологическому исследованию в основном не требуется, однако для исследования органов пищеварения имеются следующие методы подготовки:

· При резком выраженном метеоризме и упорных запорах проводят очистительную клизму за 2 часа до исследования. При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи проводят промывание желудка за 3 часа до исследования

· Перед холецистографией также исключают возможность метеоризма и применяют рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид, йопагност 1 г на 20 кг живой массы). Препарат попадает в печень и накапливается в желчном пузыре. Для определения сократительной способности желчного пузыря, больному дают ещё желчегонное средство - 2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита.

· Перед холеграфией больному вводят внутривенно контрастное вещество (билигност, билитраст и др.), контрастирующее желчные протоки.

· Перед ирригографией проводят с помощью контрастной клизмы (BaSO₄ из расчёта 400 г на 1600 мл воды). Накануне исследования больному дают 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму. Больной не ужинает, на следующий день легкий завтрак, две очистительные клизмы, контрастная клизма.

— Подготовка к рентгенологическому исследованию печени и желчевыводящих путей

При подготовке к исследованию желчного пузыря пациент принимает контрастный препарат внутрь (пероральная холецистография).

Последовательность действий

•за 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету;

•за 12—14 ч до исследования он получает внутрь контрастный препарат (из расчета 1 г на 15—20 кг массы тела);

Контрастный препарат вводят дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч.

•вечером и за 1—2 ч до исследования поставить очистительную клизму;

•предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак.

На следующий день после подготовки в рентгеновском кабинете пациенту дают желчегонный завтрак, а затем через 30—45 мин делают серию снимков, определяя сократительную способность желчного пузыря.

При подготовке пациента к исследованию желчного пузыря и печеночных прооков (холангиохолецистография) контрастный препарат (билигност, билитраст, эндографин) вводят внутривенно. За 1—2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к препарату: внутривенно вводят 1—2 мл препарата.

Перед проведением пробы обязательно выясните, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если они наблюдались, сообщите об этом врачу, поскольку проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны!

При появлении признаков повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции) следует немедленно сообщить об этом врачу.

При отсутствии признаков повышенной чувствительности подготовку пациента к обследованию продолжают.

Последовательность действий:

•за 1—2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к препарату: ввести внутривенно 1—2 мл билигноста;

• предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак;

•за 1—2 ч до исследования поставить очистительную клизму;

• в рентгеновском кабинете при горизонтальном положении пациента по назначению врача медленно ввести внутривенно 30-4 0 мл 20-процентного раствора билигноста, подогретого на водяной бане до 37 °С.

— Подготовка к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей

Контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.

Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс.

За 2—3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб). Накануне исследования со второй половины дня рекомендуют ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2—3 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы. При ежедневном стуле, отсутствии жалоб на запор и урчание в животе необходимости в клизме нет.

Для урографии используют рентгеноконтрастное вещество триомбраст (верографин) — 60 и 76-процентный раствор, содержащий йод. До применения препарата надо проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду, для чего за 1—2 дня вводят в вену (очень медленно!) не более 1 мл триомбраста. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отека, общего недомогания, тахикардии и др.) нужно сообщит ь об этом врачу: препарат противопоказан. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл триомбраст а со скоростью 0,3 мл/с. Для некоторых исследований триомбраст вводят в мочевые пути извне через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника пациента не требуется.

 

 

ПОДГОТОВКА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дезинтерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также произвести биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

Последовательность действий

1. Проинформируйте пациента, что интимные участки во время исследования будут прикрыты.

2. Учтите, что исследование проводится утром натощак;

3. За 2 ч до исследования поставьте пациенту очистительную клизму;

4. Непосредственно перед исследованием предложите ему опорожнить мочевой пузырь. (Если у пациента запор, дополнительно поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования).

5. Проводите (доставьте) пациента в эндоскопический кабинет.

Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

Колоноскопия — эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.

Последовательность действий

1. За 3—5 дней до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую).

2. За 2 дня до исследования он получает слабительные средств а (по назначению врача).

3. Вечером накануне исследования и за 2 ч до него ставят высокую очистительную клизму: 3—4 л теплой воды (37—38 °С).

4. За 25—30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата подкожно.

— Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и ДПК

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

• проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

• проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце;