Двигательный режим в до - и послеоперационном периодах

Мышечные движения оказывают тонизирующее влия­ние на организм и тем способствуют восстановлению фун­кций, внутренних органов. Длительное обездвиживание больного приводит к замедлению кровотока в сосудах ниж­них конечностей. У некоторых больных, особенно с вари­козным расширением вен, это способствует образованию тромбов в венах. Тромбы могут отрываться и застревать в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии), вызывая острую легочную недостаточность, иногда приво­дящую к смерти. Сокращения икроножных мышц пре­пятствуют застою крови в сосудах нижних конечностей. Недостаточный двигательный режим приводит к раз­витию послеоперационной пневмонии. Причинами ее яв­ляются гиповентиляция легких из-за недостаточной глу­бины вдоха, нарушение дренажной функции бронхов, за­стой крови в нижних отделах легких. Скапливающиеся в трахее и бронхах секрет и слизь вызывают обструкцию (нарушение проходимости) бронхиального дерева с после­дующей гиповентиляцией легких. Гипокинезия приводит к позднему восстановлению дви­гательной активности кишечника после операции (парез кишечника). Это сопровождается вздутием живота (ме­теоризм). В результате поднимающаяся кверху диафраг­ма поджимает нижние отделы легких, затрудняя в них газообмен, что может привести к пневмонии.

Все это свидетельствует о важности двигательного режи­ма и лечебной гимнастики в быстрейшем восстановлении трудоспособности больных, особенно пожилого возраста. К тому же воздействовать на мышечную систему медицинс­кому работнику и больному значительно проще, чем на дру­гие системы. Основными видами мышечных упражнений являются ранние движения в постели, раннее вставание с постели, лечебная гимнастика в до- и послеоперационном периодах. Двигательный режим может быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.

Основные задачи, которые необходимо решить физи­ческими упражнениями во время пребывания боль­ного в стационаре

Дооперационный период:

· выработать у больного привычку к систематическим упражнениям в определенные часы утром после подъема;

· приучить больных к выполнению упражнений основ­ных мышечных групп, чтобы выполнять эти упражне­ния для восстановления функции мышц в послеопера­ционном периоде;

· обучить больных простым элементам дыхательной гим­настики, особенно пожилых пациентов и больных хроническими бронхолегочными заболеваниями;

· улучшить деятельность сердца и сосудов допустимыми физическими упражнениями.

Послеоперационный период: в максимально короткие сроки восстановить нарушен­ные функции дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения; в кратчайшие сроки восстановить кровообращение в области раны, что будет способствовать ускорению репаративных процессов.

Основные нарушения функций органов и систем в ближайшем послеоперационном периоде:

· недостаточная вентиляция легких вследствие длительного вынужденного положения на спине, которое при­ водит к сдавливанию мышц грудной клетки и ребер, прилегающих к постели, полнокровию в задних отделах легких;

· замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдав­ленных тяжестью тела (спина, ягодицы, задние поверхности бедер и икроножных мышц);

· нарушение кровотока в мышцах из-за ограничения движений мягкой или гипсовой повязкой, вытягивающи­ми аппаратами;

· нарушение кровотока в мышечных массивах при неудобном положении матраца, подушек, валиков;

· расстройство кровообращения во внутренних органах вследствие неподвижного положения больного в по­стели и в результате проведенной операции;

· нарушение обменных процессов, вызванных операцией и длительным неподвижным положением больного.

6. Методы профилактики воздушно-пылевой, воздушно-капельной, контактной и имплантационной инфекций

Для предупреждения воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главными из которых являются организационные мероприятия, направленные на уменьшение загрязнения воздуха микробами, а также на уничтожение уже имеющихся. Принцип соблюдения правил асептики и антисептики лежит основе организации хирургического стационара. Большинство больниц строится в зеленых, наиболее чистых районах. Хирургические отделения не должны располагаться на первом этаже стационара, по возможности палаты должны быть рассчитаны на 1-2 человек. Площадь палат общехирургического профиля определяется из расчета 6,5 - 7,5 м² на одну койку при высоте помещения не менее 3 м и ширине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и лечебно-диагностических кабинетов хирургического отделения может быть любая, соотношение площади окон и пола составляет 1:6, 1:7. Температура воздуха в палатах должна составлять 18-20 ⁰С, влажность воздуха - 50-60%.

В хирургическом отделении должны быть оборудованы палаты для больных, пост палатной медсестры, процедурный кабинет, чистая и гнойная перевязочные, санитарная комната, лечебные и диагностические кабинеты, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ординаторская, сестринская.

Хирургическое отделение должно быть приспособлено для тщательной многократной влажной уборки с применением антисептических средств. Для этого полы должны быть каменными или заливными, либо покрыты линолеумом. Стены выложены плиткой или окрашены краской. В операционной и перевязочной эти же требования предъявляются и к потолкам. Мебель должная быть легкой, без сложной конфигурации поверхностей, иметь колесики для передвижения. Количество мебели следует максимально ограничивать в соответствии с потребностями.

Влажная уборка помещений производится ежедневно утром и вечером. Стены моют и протирают влажной тряпкой один раз в 3 дня. Один раз в месяц очищают от пыли и протирают от пыли верхние части стен, потолки, плафоны, протирают оконные и дверные рамы.

В хирургическом отделении обязательно использование спецодежды. Все работники должны иметь сменную обувь, халаты или специальные костюмы из легкой ткани, регулярно проходящие стирку. Оптимальным является использование санпропускника: сотрудники, приходящие на работу, принимают душ, снимают с себя повседневную одежду и надевают костюмы (халаты). Выход в спецодежде за пределы отделения не разрешается.

В перевязочной, процедурном кабинете, в операционной, в послеоперационных отделениях и отделении реанимации необходимо ношение колпаков и масок. Ношение колпаков обязательно для постовых медсестер, выполняющих различные процедуры у постели больно (инъекции, забор крови на анализ и т.д.).

Для профилактики воздушно-капельной инфекции большое значение имеет контроль за соблюдением правил личной гигиены медперсоналом, отстранение от работы сотрудников с простудными и гнойничковыми заболеваниями.

Согласно приказу № 720 1 раз в 3 месяца проводится обследование медперсонала на носительство стафилококка в носоглотке. При положительном ответе сотрудник отстраняется от работы, в течение 3-4 дней закапывает в нос антисептик, регулярно проводит полоскания зева, после чего у него повторно берут мазок из носоглотки.

Профилактика контактной инфекции сводится к осуществлению главного принципа асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».

С операционной раной соприкасаются: хирургический инструментарий, перевязочный материал и хирургическое белье, руки хирурга.

Основой для профилактики контактной инфекции является стерилизация – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него с помощью физических или химических факторов.

Используемые в практике методы стерилизации должны:

• обладать бактерицидной и спороцидной активностью;
• быть безопасными для больных и медперсонала;
• не должны ухудшать рабочие свойства инструментов.

В современной асептике используют физические и химические методы стерилизации.

Обжигание и кипячение