Навигация:

Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Новые материалы

Топ:

Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...

Оснащения врачебно-сестринской бригады.

Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...

Интересное:

Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...

Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...

Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...

Дисциплины:

Автоматизация Антропология Археология Архитектура Аудит Биология Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Журналистика Зоология Иностранные языки Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыкология Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Теология Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Энергетика Юриспруденция

Характеристика вторичных половых признаков для старших детей.

2019-08-26

161

0.00 из 5.00 0 оценок

Заказать работу

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

СПб ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 2»

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

по дисциплине «Педиатрия и детские инфекции»

Студента _________ курса

Ф.И.О.___________________________________________________________________

Группа № _____________

Практика по профилю специальности

Проходила в _____________________________

Время прохождения практики с ______________ по ____________

Дата сдачи учебной истории болезни _________________________

Оценка за учебную историю болезни _________________

Подпись методического руководителя ___________

Санкт-Петербург

20___ год.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ РЕБЁНКА

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

Возраст___________дата рождения______________

Поступил________________

Адрес______________________________________________________________

Гр. крови_________________резус—фактор________________________________

Непереносимость антибиотиков___________________________________________

Посещает детское учреждение (ясли, сад, школа)____________________________

Диагноз (основной, сопутствующий, диагноз)_______________________________

при поступлении__________________

при направлении__________________

клинический______________________

Анамнез жизни

Беременность (токсикоз, норм., заболевание, какая по счёту, чем закончились предыдущие беременности, в каком году)____________________________________

Роды: со стимуляцией, срочные, преждевременные.

Масса______________________

Рост___________, окружность груди,_____________окружность головы__________.

Закричал_____________, родился в асфиксии_____________

Осложнения при родах_______________________. Приложен к груди через________

_________часов, дней. Сосал ___________, пуповина отпала на_________________день. Пупочная ранка___________________желтуха___________________________

Выписан на_________день. Весом____________________.

Развитие ребёнка и вскармливание на первом году жизни

держит голову

сидит

стоит

ходит

говорит

зубы

вскармливание

естествен.

смешанное

искусств.

Прикорм с_______мес. Чем__________________________________(меню на 1 день)

Перенесённые заболевания, указать возраст, течение заболевания

корь	ветряная оспа	скарлатине	гепатит	пневмония	ОРЗ	ангина	хронич очаги инфекции	другие заболев

Аллергический анамнез:

эксуд. диатез_______________нейродерматит______________ крапивница_______________реакция на вакцинацию лекарства когда_______________, тубпробы (Манту)_______________.

Профилактические прививки_______________.

Вакцинальный рубец после БЦЖ _______________.

Переливание крови, плазмы и др._____________________

Применение вит. Д с проф. целью и лечебной целью (детям до 1 года)

Жилищно-бытовые условия________________

Наследственность.

	ФИО	возраст	национальность	место работы	состояние здоровья	прочие данные
мать
отец
родственники

Анамнез заболевания

Начало и течение заболевания_________________________________________

Жалобы при поступлении_________________________________________________

1. Состояние при поступлении (из истории)_________________________ __

2. Состояние на день курации__________________________________________

Status presens

Общее состояние (тяжелое, удовлет., ср. тяжести)_____________________________

Положение ___________________________________________

Вес_________рост________

Окружность головы_________.

Окружность груди________________

Окружность живота_____________.

Кожа (бледно-розовая, бледная, желтушная, влажная, сухая, эластичная

чистая, сыпи, кровоизлияния, рубцы, пигментные пятна, ангиомы, полосы

растяжения, цианотичная_________________________________________________

Слизистые ____________подкожно-жировой слой______________(умеренно,

слабо, избыточно, равномерно)

Оценка физического развития по оценочным «групповым» стандартам

__________________________________________________________

Тургор тканей_________________________________________________-

Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, задне-передне-шейные, подчелюстные, тонзилярные надключичные, кубитальные, паховые и др.). Их характеристика, размер, консистенция, болезненность, спаянность, подвижность.___________________________________________________________

Мышечная система развита симметрично, несимметрично, атрофия, тонус,

сила_______________________________________________________________

Костная система развита правильно, искривления, узоры, лобные, теменные,

затылочные бугры; гаррисова борозда, краниотабес, четки______________________

Большой родничок (закрыт, не закрыт), швы__________________________________

Суставы: конфигурация, подвижность, болезненность активных и пассивных

движений____________________________________________________________

Система дыхания

Число дыхания в минуту, тип, темп, носовое дыхание, одышка, инспираторная

или экспираторная, смешанная.__________________________________________

Форма грудной клетки (коническая,бочкообразная, обе половины равномерно участвуют в дыхании, голосовое дрожание - проводится или нет____________________________

Перкуторно: легочный звук,тимпанит, укорочен, с коробочным оттенком.

_____________________________________________________________________________

Аускультация: дыхание жесткое, везикулярное, пуэрильное, бронхиальное,

переходное, ослабленное, амфорическое______________________________________

Хрипы сухие, свистящие, влажные, крепитация________________________________

Шум трения плевры ______________________ бронхофония ___________________

Система кровообращения

Сердечная область (горб, видимая пульсация)____________________________________

Верхушечный сердечный толчок (локализация, ширина, высота, сила)______________

«кошачье мурканье», систолическое дрожание, диастолическое дрожание.

Тоны ясные, ослабленные, приглушенны.

Первый тон (звучный, хлопающий, ослабленный, нечистый) _____________.

Второй тон (акцентрированный, расщепленный, раздвоенный) _______________.

Третий тон ___________________

Дыхательная аритмия. Эмбриокардия. Экстросистолия.__________________________

Шумы: систолический, диастолический, пресистолический, мезо- и протодиалистический. Характер шума. Зона его проведения, изменения при перемене положения.__________________________________________________________________

Распространение _______________________.

Шум трения перикарда ________________________.

Пульсация сосудов шеи, височных, артерий конечностей в надчревной области.______________________________________________________________________

Пульс на лучевой артерии: симметричность, частота, ритмичность, наполнение, напряжение, нитевидный.

АД.

Система пищеварения

Аппетит ______________.

Диспептические явления (изжога,отрыжка, тошнота, рвота, понос и др).________________________________________________________________________

Слизистые рта (влажная, сухая, блестящая, тусклая, чистая, розовая, ярко-красная и др._________________________________________

Язык ________________. Зубы (молочные, постоянные).

Формула 87654321 12345678

87654321 12345678

Живот:

Видимая перистальтика__________________________________________________ Участие брюшной стенки в акте дыхания___________________________________

Пальпация живота (мягкий, напряженный, безболезненный, кожная гиперстезия и др.). _______________________________________________

Симптомы раздражения брюшины_________________________________________

Печень: верхняя граница по правой окологрудинной ___________________,

средне-ключичной ________________линиям.

Нижний край печени острый, закругленный, мягкий, уплотненный, плотный,

болезненный.

Поверхность гладкая, шероховатая, бугристая.

Симптомы Ортнера, Кара, Боаса _________________.

Болезненность пузырной точки.____________________________

Стул ________________.

Мочеполовая система

Выпячивание над лобком, в области почек, болезненность при покалачивании

над лобком.

Симптом Пастернацкого.

Пальпация почек: глубокая, скользящая, бимануальная, в положении

на спине, на боку, в вертикальном положении. Увеличение, смещение, подвижность почек. Их консистенция, поверхность, болезненность.

Мочеиспускание _________________, болезненное, безболезненное, частое, редкое.

Боли по ходу мочеточников_________________________________

Цвет мочи, прозрачность __________________.

Нервная система

Поведение ребенка, настроение, раздражительность, возбуждение, безразличие,

вялость, рассеянность, замкнутость, общительность, сонливость, бессонница________________________________________________________________

Дермотрафизм _________________. Сухожильные рефлексы ___________________

Менингиальные симптомы.

Заключение по анамнезам и возрастная норма.

Заключение о патологии той или иной системы

Предварительный диагноз

Дифференциальный диагноз

План лечения

Выписной эпикриз и рекомендации

Приложение №2

Кол-во

1 Заполнение документации приемного отделения 3 2. Осуществление санитарной обработки больных детей 3 3. Использование дезинфицирующих хлорсодержащих растворов 3 4. Выявление и обработка пациента с педикулезом 3 5. Транспортировка больных детей 3 6. Проведение антропометрии (измерение роста, веса, объема грудной клетки, окружности головы) 3 7. Взятие мазков из носа и зева 3 8. Заполнение экстренного извещения в СЭС 3 9. Проведение дезинфекции уборочного инвентаря, предметов ухода за пациентами 3 10. Личная гигиена больного ребенка 3 11. Смена нательного и постельного белья 3 12. Профилактика опрелостей и пролежней 3 13. Кормление ребенка первого года жизни 3 14. Проведение термометрии с построением температурной кривой 3 15. Измерение пульса 3 16. Измерение числа дыхательных движений 3 17. Определение суточного диуреза 3 18. Подача судно больным детям и регистрация характера стула 3 19. Приготовление и раздача лекарств 3 20. Сбор мочи у грудных детей 3 21. Взятие мочи на анализ по Нечипоренко 3 22. Проведение пробы по Зимницкому 3 23. Парентеральное введение лекарственных препаратов (в/в, в/м, п/к) 3 24. Забор крови на биохимические исследования 3 25. Расчет дозы, разведение и введение антибиотиков 3 26. Взятие кала на копрограмму и я/глистов 3 27. Измерение АД у детей 3 28. Взятие испражнений на бактериологическое исследование 3 29. Постановка очистительной клизмы 3 30. Введение газоотводной трубки 3 31. Применение мазей, пластыря 3 32. Закапывание капель в глаза 3 33. Закапывание капель в нос, уши 3 34. Сбор мокроты 3 35. Промывание желудка ребенку 3 36 Оформление всех видов направлений на исследование 3

Образец

Содержания дневника

Дата. Часы работы по графику	Содержание работы	Примечания. Оценка работы за день. Подпись.
21.06. 9.00-15.00	Работа на IV посту. На посту 12 детей, возраст от 5 дней до 15 дней. За прошедшие сутки поступило – 5 детей, выписаны – 3 ребенка, переведено на отделение реабилитации – 2 ребенка. Состояние пациентов: с повышенной t – 2. В состоянии средней тяжести –3 Находятся в кувезе (t воздуха=36,6⁰, концентрация О₂ 20%) –2 Тяжелых – нет За время дежурства осуществляла уход за новорожденными детьми с диагнозами: перинатальная энцефалопатия с поражением ЖКТ, синдром дыхательных расстройств, ателектаз легких, спинномозговая грыжа. Различные примеры отражения работы с пациентами: Ребенок К. 10 дней, с диагнозом: перинатальная энцефалопатия. Подготовка к нейросонографии: так как ребенок должен быть сухим, перепеленала. Транспортировка на руках. Нейросонографии- ультразвуковое исследование. К сонной артерии приставляется ультразвуковой датчик. Исходя из показаний монитора врач оценивает кровоснабжение головного мозга. Ребенок Ж., 6 дней, диагноз: асфиксия. Мама обучена правилами кормления ребенка (их описать). Ребенок Д., 12 дней, мама с гипогалактией. Проведена беседа с мамой о питании и режиме кормящей женщины. (содержание описать). Ребенок К., 10 дней, мальчик, поступил на 5 день жизни, с диагнозом: перинатальная энцефалопатия в состоянии средней тяжести. В анамнезе судороги. Осмотрен невропатологом, назначено измерение окружности головы в динамике, компьютерная томография головного мозга. Диета: кормить из рожка молочной смесью 8 раз в сутки по 50 мл. Лечение: викасол, ноотропил, диакарб. На сегодняшний день вял, из рожка сосет медленно, периодически срыгивает. Выполнены следующие манипуляции: -термометрия 12 взвешивание 12 туалет кожи, глаз, носа 12 подмывание 12 пеленание 12 и другие работа с документацией

Приложение №4

ОТЧЕТ

о работе студента на практике

1. Результативность практики (достижение поставленных целей и задач практики).

2. Количество различных манипуляций, навыки по которым удалось углубить в соответствии с программой и перечнем навыков.

3. Получение знаний по другим интересующим студента вопросам теории или практики.

4. Дополнительные навыки, которые удалось освоить под руководством непосредственных руководителей практики в подразделении ЛПУ.

5. Сколько вмешательств проводил самостоятельно, вместе с медицинской сестрой или другими членами медицинской бригады?

6. Мероприятия, которые провел самостоятельно в порядке инициативы и творчества, по согласованию с непосредственным руководителем практики.

7. Сколько советов, рекомендаций, инструкций давал самостоятельно, чему обучал пациентов и родственников.

8. Какой вид деятельности принес большее удовлетворение и почему?

9. Что вызвало наибольшие трудности.

10. Удовлетворен ли отношениями с персоналом, если нет, то почему?

11. Испытывал ли трудности при общении с пациентами? Почему?

12. Удовлетворен ли практикой в общем?

Приложение 5

ХАРАКТЕРИСТИКА

За время прохождения практики Ф.И.О. характеризовалась(ся) следующим образом:

1. Внешний вид (наличие формы, опрятность)

2. Дисциплина.

3. Общение с персоналом (работа в команде, субординация)

4. Общение с пациентом и его родственниками

- доброжелательное, быстро устанавливает контакт

- недостаточное владение навыками общения

- не владеет навыками общения

5. Владение практическими умениями и навыками:

- отличное

- хорошее

- удовлетворительное

- неудовлетворительное

6. Владение вопросами санитарно – противоэпидемического режима: