Система мероприятий по профилактике ВБИ.

I. Неспецифическая профилактика:

1. Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:

· изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;

· соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков;

· рациональное размещение отделений по этажам;

· правильное зонирование территории.

2. Санитарно-технические мероприятия:

· эффективная искусственная и естественная вентиляция;

· создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;

· правильная воздухоподача;

· кондиционирование, применение ламинарных установок;

· создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;

· соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

· эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;

· контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;

· введение службы госпитальных эпидемиологов;

· лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;

· выявление бактерионосителей среди больных и персонала;

· соблюдение норм размещения больных;

· осмотр и допуск персонала к работе;

· рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего – антибиотиков;

· обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;

· санитарно-просветительная работа среди больных.

4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:

· применение химических дезинфектантов;

· применение физических методов дезинфекции;

· предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;

· ультрафиолетовое бактерицидное облучение;

· камерная дезинфекция;

· паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;

· проведение дезинсекции и дератизации.

II. Специфическая профилактика

1. Плановая активная и пассивная иммунизация.

2. Экстренная пассивная иммунизация.

Профилактические мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.

Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.

Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку. Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель.

Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м3 помещения).

Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий - ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.

В клиниках и больницах используется множество предметов, состав которых очень разный:

· металл,

· пластмасса,

· ампулы,

· стекло,

· пробирки,

· химические и биологические вещества.

Но все они после применения могут принадлежать к разным классам отходов в медицине в зависимости от их использования.

Такие отработанные материалы рассматриваются, как источники прямого и посредственного инфекционного заражения, а также эпидемических заболеваний у персонала и лечащихся людей, в случае внутрибольничного заражения. Обычное прикосновение к использованному шприцу или системе переливания крови может привести к заболеванию СПИДом и другими не менее тяжелыми инфекционными болезнями.

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

Класс А. (безопасные) нетоксичные отходы, не имевшие контакта с инфицированными жидкостями больных. К данной группе, как правило, относят пищевые остатки, но неинфекционного отделения. Кроме этого, это может быть вышедший из строя инвентарь, диагностическое оборудование или мебель не имеющих в себе токсичных частиц элементов. Остатки строительного материала, бумажные обои и прочее. Поскольку данный вид не имеет опасности, то его утилизируют на полигонах ТБО для обычного мусора.

Класс Б (опасные) имевшие процент риска быть зараженными отходы. Потенциально представляющие опасность персоналу учреждения и находящимся людям на территории здания. К таковому типу можно отнести любые материалы, веще, предметы, бывшие в использование у зараженных пациентов. Сюда же относят хирургические и патологоанатомические инструменты, а также послеоперационные части человеческих органов и тканей. Остатки деятельности лабораторий. Поскольку данный вид, так или иначе, таит в себе угрозу для человеческой жизни, хранят или транспортируют его в специальных контейнерах, а также герметичных пакетах желтого цвета.

Класс В (чрезвычайно опасные). Сюда можно отнести все инструменты и материалы, имевшие контакт с инфицированными пациентами особо опасными заболеваниями. Любые остатки после деятельности карантинного режима. Кроме этого, отходы пациентов фтизиатрических, микологических стационаров и туберкулезных отделений. Такие отходы складируют в контейнеры и упаковки специального назначения, красного цвета, чтобы не перепутать с другими видами.

Класс Г (преобладающие промышленным составом) данная категория разместила в себе такие изделия, как:

· просроченные лекарства,

· упаковочные средства медицинских препаратов и инструментов,

· просроченные дезинфицирующие средства,

· химические препараты разного назначения,

· оборудование и подобные приборы, содержащие в своем составе ртуть.

Уровень таких отходов ниже чем у предыдущих классов, но тем не менее они требуют особенного внимания утилизирующих компаний.

Класс Д (радиоактивные) все виды медицинских приборов и прочего инвентаря, в составе которых содержатся радиоактивные элементы, можно отнести к данной группе опасности.

Так или иначе, медицинские отходы, класса опасности от А до Д могут быть смертельно опасны для человека, поэтому очень важно, соблюдать все нормы безопасности при их упаковке, транспортировки и утилизации.

Рис4. Медицинские отходы, классы.

Все медицинские отходы требуют особого внимания, т.к. представляют собой большую потенциальную опасность для населения и окружающей среды. Для каждого класса опасности существуют свои правила, цвет пакета, нормы и требования, которые необходимо соблюдать при сборе, хранении, транспортировки и утилизации.

Рис 5. Цветовая гамма медицинских отходов.

2.3. Дезинфекционные мероприятия:

Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-
гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того
или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений,
оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала,
организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и
стерилизации изделий медицинского назначения.

Дезинфекция:

Дезинфекция- это

 

                         

 

Противоэпидемическое мероприятие, направленное на прерывание эпидемиологического процесса путём воздействия на пути передачи возбудителя.

Уничтожение патогенных и условно- патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, предметах ухода за больными, медицинском оборудовании и инструментарии.

 

 

Цель дезинфекции удаление или уничтожение микроорганизмов

На объектах внешней среды палат для предотвращения заражения пациента и/или медперсонала.

Дезинфекции подлежать все изделия после применения их.

 Основные виды дезинфекции:

Очаговая (текущая и заключительная);

Профилактическая.

Очаговая дезинфекция предназначена для проведения в центре эпидемии. Ее целью является предупреждение заражения лиц, которые находятся в контакте с больными, и предупреждение выноса инфекционного возбудителя за пределы эпидемического очага. В зависимости от имеющихся условий для проведения обработки очаговая дезинфекция делиться на:

Текущую — проводят непрерывно у постели больного, в лечебных учреждениях или изоляторах медицинских пунктов на протяжении всего заразного периода. Заключается в многократном, систематическом обеззараживании белья, посуды, окружающей обстановки, выделений больного или уничтожении возбудителей, которые попали иным путем в окружающую среду.

Заключительную — проводят однократно после переезда больного в иное место жительства, перевода в другое место лечения, после его выздоровления или летального исхода. Этот вид дезинфекции проводится в очагах таких инфекций, возбудители которых в окружающей среде очень устойчивы (холера, чума, тифы, сибирская язва, чесотка, гепатит А, менингококковая инфекция и др.). Основной задачей заключительной дезинфекции является достижение полного обеззараживания всех объектов внутри очага путем грамотных и своевременных мероприятий.

Профилактическая дезинфекция служит для предотвращения появления инфекции в местах, где она на данный момент не выявлена, но вероятность ее появления довольно высока. Такую процедуру целесообразно регулярно проводить в помещениях с большой проходной способностью, местах общего пользования, детских и лечебно — профилактических учреждениях. Целью профилактической дезинфекции квартиры является уничтожение или снижение обсемененности объектов во избежание появления инфекции ее дальнейшего распространения

 

Выводы ко второй главе:

В ходе написание второй главы мной были рассмотрены вопросы, касающиеся профилактики ВБИ: дезинфекции, ПСО, методов стерилизации; а также было проведено детальное ознакомление с основными приказами по санитарно-эпидемиологическому режиму в ЛПУ.

Велика и значима роль медицинской сестры в профилактике инфекционной безопасности. Медицинская сестра находится возле пациента большую часть своего рабочего времени и значительно дольше по сравнению с врачом. И она имеет право и обязана доносить знания по профилактике ВБИ. Основная часть профилактических мер связана с соблюдением санитарно- эпидемиологического режима. Также можно отметить, что в ЛПУ проводится не только лечебно-диагностическая работа͵ но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ. И основа этой работы по профилактике ВБИ в ЛПУ - медсестра, которая является организатором, исполнителем и ответственной. Правильность действий медицинской сестры зависит от знаний и практических навыков. 

Глава 3

 Практическая часть:

Мною был проведен анализ причин, наиболее часто встречающихся ВБИ в следующих отделениях г. Севастополя: Городская больница № 1 им. Н.И. Пирогова - отделение кадиохирургии, Городская больница № 1 им. Н.И. Пирогова - отделение хирургии, Городская больница №4 - отделение хирургии;

Сравнительная таблица нарушения СЭР в ЛПУ в хирургических стационарах г. Севастополя

Название ЛПУ	Высокий риск возникновения ВБИ	Средний риск возникновения ВБИ	Низкий риск возникновения ВБИ
ГБ № 1 им. Н.И. Пирогова – отделение кадиохирургии
ГБ № 1 им. Н.И. Пирогова – отделение хирургии
Городская больница №4