Кавернозный туберкулез легкого

В верхних отделах легкого несколько крупных полостей, сливающихся между собой и соединенных с бронхами. Стенки полостей состоят из фиброзной ткани, на внутренней поверхнности видны выступающие тяжи (бронхиально-сосудистые пучки) и мелкие белесоватые пластинки, напоминающие яичную скорлупу (линзы Коха). Окружающая паренхима легких склерозирована, серого цвета. Стенки бронхов утолщены, в их просвете слизисто-гнойная мокрота.

- Легкие
-круглое образование имеющее капсулу различного размера (2-3 см в диаметре), без перифокального воспаления, с единичными очагами в окружающей легочной ткани. По внутренним границам капсулы расположены остатки казеоза с просветом в центре.
- туберкулез легких кавернозный — форма ограниченного деструктивного туберкулеза, при котором выявляется сформированная каверна с незначительными фиброзными и очаговыми изменениями вокруг нее. Обычно образуется из инфильтративного или очагового туберкулеза в фазе распада после более или менее длительной антибактериальной терапии.
Для кавернозного туберкулеза легких характерен бронхогенный путь прогрессирования. Из осложнений следует отметить возможность профузных кровотечений. Кавернозный туберкулез легких при дальнейшем течении переходит в фиброзно-кавернозный.

61. Поликавернозный туберкулез почки

В мозговом слое фокусы казеозного нефроза с распадом в центре. В лоханке содержатся творожистые массы.

почки
- на разрезе почки в нижней части виден очаг казеозного некроза с начинающимся распадом
- Туберкулез почки вызывается специфическим возбудителем — микобактерией туберкулеза (бациллой Коха). Различают две клинические формы туберкулеза почек: острую милиарную, которая наблюдается при активном туберкулезном процессе, и хроническую. Милиарный туберкулез почек является следствием генерализации процесса (легочная и костно-суставная формы).
Заболевание развивается в результате первичной или вторичной гематогенной диссеминации возбудителя туберкулеза. Чаше всего первичный очаг локализуется в легких. Поражение почек чаще одностороннее. Двусторонний процесс встречается примерно у 30% больных. Вначале очаги туберкулеза локализуются в коре почки, далее в процесс вовлекаются новые очаги мозгового слоя с развитием некротического папиллита. При прогрессировании заболевания воспалительные изменения переходят на лоханку с последующим распространением на мочеточник и мочевой пузырь. Деструкция очагов в чашечках, мозговом веществе разрешается казеозным некрозом с формированием каверн, которые могут сообщаться с чашечно-лоханочной системой почки. При регрессе каверны формируются рубцовые изменения и обызвествление казеозных очагов, а при неблагоприятном течении происходит увеличение кавернозных полостей со слиянием отдельных каверн и уменьшением функционирующих тканей почки.

Прогноз зависит от стадии заболевания, своевременности установления диагноза и правильности выбора тактики лечения. В ранних стадиях, до наступления грубых Рубцовых поражений почки, консервативная терапия оказывается высокоэффективной, обеспечивая благоприятный прогноз. Наихудший прогноз в IV стадии заболевания, сопровождающейся тяжелыми нарушениями уродинамки и почечной недостаточностью.

62.Сифилитический мезаортит с гигантской мешотчатой аневризмой

В восходящем отделе аорты имеется крупное мешковидное выпячивание стенки. Интима аорты в этом участке шероховатая, похожая на шагреневую кожу. На другом препарате интима в зоне аневризмы содержит множество атеросклеротических бляшек.

аорта
- на интиме видны белесоватые бугристости с морщинками и рубцовыми втяжениями, придающими аорте вид шагреневой кожи.
-Сифилитический мезаортит развивается нередко через 15—20 лет после заражения, и возникает обычно у лиц (чаще у мужчин) в возрасте 40—60 лет. Обычно процесс локализуется в восходящей части и дуге аорты, чаще непосредственно над клапанами. Если присоединяется атеросклерод, то картина специфических изменений несколько затушевывается. Происходит очаговый некроз и распад коллагеновых и эластических волокон, отложение солей и образование инфильтратов, содержащих лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты.
В типичных случаях изменения резко обрываются в дуге или в нисходящей части аорты. Брюшная аорта поражается очень редко. При микроскопическом исследовании обнаруживается воспалительный процесс, начинающийся со стороны vasa vasorum адвентиции и распространяющийся на среднюю оболочку. Здесь имеются скопления лимфоидных, плазматических клеток, фибробластов, гигантских клеток типа Пирогова — Лангханса, иногда мелкие очажки некроза.

Этот процесс обозначается как сифилитический мезаортит. Воспалительный инфильтрат разрушает эластические волокна средней оболочки и по мере созревания клеток в медии остаются поля соединительной ткани с обрывками эластических волокон. В результате этого процесса прочность стенки аорты уменьшается, просвет ее расширяется и образуется аневризма.
Аневризмы восходящей части и дуги аорты, увеличиваясь в вентральном направлении, могут вызывать узуру грудины и прилежащих частей ребер, а далее выпячиваться через кожу и перфорировать ее. Со стенки аорты воспалительный процесс может перейти на аортальный клапан и его заслонки. Они становятся белесоватыми, деформированными вследствие склероза и грубого рубцевания, характерного для сифилиса, срастаются между собой, что приводит к аортальному пороку (недостаточность клапана и сужение отверстия).

Крупозный ларингит