Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

 

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ

       

     Больной К. 60 лет доставлен в приёмный покой кардиоцентра бригадой СМП в связи с развившимися 2 часа тому назад внезапными ощущениями интенсивной жгучей боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо. Боль сопровождалась нехваткой воздуха и чувством страха. Эффекта от 2 таблеток нитроглицерина нет.

     Из анамнеза: В течение 1-2 лет периодически возникали загрудинные боли слабой интенсивности на высоте физической нагрузки, которые по совету жены купировал нитроглицерином. Не обследовался. В течение предшествующего месяца отмечает физические и эмоциональные перегрузки. Периодически отмечал повышение АД (максимально 150/90 мм рт.ст.).

      Объективно: Состояние удовлетворительное, температура тела = 37,2°С. Кожа обычной окраски и влажности. Рост 180 см, вес 86 кг. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – 3 см. от срединной линии тела, левая – 9,5 см. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов не изменено. ЧСС – 86 в мин., АД – 115/74 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Размеры печени по Курлову: (0) 9 х 8 х 6 см. Поколачивание в проекции почек безболезненно. Отеков нет.

Результаты обследования

ОАК: Эритр.= 4,7 х 10¹²/л. Нb = 136 г/л, Цв. пок. = 0,87. Лейкоциты = 8,0 х 10⁹/л: баз. – 1%, эоз. – 2%, палоч. – 3%, сегм. – 71%, лимфоциты – 17%, моноциты – 6%. СОЭ = 12 мм/час.

ОАМ: цвет – сол.-желт., уд. плотность = 1020, реакция – кислая. Белок – не обнаружен. Сахар – отрицат. Лейкоциты = 1–2 в п/зр. Эпителий плоский = 3– 4 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 90 в мин., в отведениях I, III, аVF, V₃–V₆ подъём сегмента SТ на 3 мм., Q = 0,04 сек..

    Рентгеноскопия органов грудной клетки: корни легких структурны, синусы свободны, очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Тень средостения не расширена.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: диафрагма подвижна, положение куполов обычно, наддиафрагмальное пространство свободно с обеих сторон. Признаков свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено.

Биохимические исследования крови: Амилаза = 20 г/ч•л. Сахар = 5,6 ммоль/л. Креатинин = 78 мкмоль/ л. Билирубин = 10,5 мкмоль/л. АСТ = 52 ед, АЛТ = 68 ед.

 

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

2. Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условий задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

6. Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

 

 

7. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия в том числе вклад в оценку уровня формирования у студента компетенции.

Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчеста 5 баллов за занятие: 1 балл — текущий тест-контроль, 2 балла — устный ответ по дидактическое единице, 2 балла — за работу на больном.

Уровни сформированности компетенции:

· 5 баллов

· 4 балла

· 3 балла

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

Основная

1. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / М-во образования и науки РФ; под ред.: В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

2. Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 768 с.: ил. (Шифр 616/М165-362662)

8.2. Дополнительная

3. Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке. Гриф УМО по медицинскому образованию под редакцией Черкасовой Н.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

4. Сыркин А.Л.Острый коронарный синдром: учебное пособие / А. Л. Сыркин, Н.А. Новикова, С. А. Терехин. - М.: Мед. информ. агентство, 2010. -440 с.: ил. 616.1 С952

5. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы: учебное пособие / [В. Н. Ослопов [и др.]]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 624 с.: ил. (616.1И725)

6. Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: Учебное пособие / Л. И. Дворецкий, А. А. Михайлов [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 160 с.: ил. (Шифр 616/В608-932341)

7. Юзбашев З.Ю. Аускультация сердца: новые возможности старого метода: учебное пособие / З. Ю. Юзбашев. - Москва: МИА, 2012. - 208 с.: ил.    616.1 Ю20

8. Карпов Ю.А.Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2012. - 272 с.: ил. 616.1 К265

8.3. Электронные ресурсы:

· Беленков Ю.Н. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний [Электронный ресурс]: электронное издание / Ю. Н. Беленков, С. Н. Терновой.- Версия 1.1. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв (616.1 Б431)

· www.cardiosite.ru www.medscape.com

· www.consilium-medicum.com

 

Методические рекомендации разработаны доцентом к.м.н. А.В. Акимовой, обсуждены на заседании кафедры госпитальной терапии 29.08.2017г.