Показания и противопоказания к применению

Поскольку спейсер не является отдельным прибором, его можно использовать по желанию, посоветовавшись с врачом, любому больному, который нуждается в постоянных ингаляциях. Особенно желательно использовать:

• маленьким детям, которые ещё не способны понять смысл ингаляций и контролировать своё дыхание в соответствии с моментом распыления лекарства;
• пожилым людям, которым также трудно контролировать дыхание;
• тяжело больным людям, которым рекомендуется проводить ингаляции лёжа, и которые не имеют достаточно сил, чтобы подстраивать дыхание под ингаляции;
• людям, склонным к внезапным приступам удушья – для них спейсер настоящее спасение, поскольку равномерно распыляет лекарство даже при судорожных вдохах;
• людям, принимающим большие дозы лекарств или препараты гормональной группы, которые могут повредить ротовую полость и гортань при неравномерном распылении.

• перед использованием нужно проверить спейсер на целостность, аккуратно снять колпачок с него и с ингалятора, подсоединить маску;
• подсоединить сам ингалятор – днищем вверх;
• встряхнуть ингалятор вместе со спейсером – легонько, чтобы лекарство внутри хорошо перемешалось;
• сделать глубокий выдох, обхватить раструб губами (или прижать маску к лицу) и сделать глубокий же спокойный вдох;
• подождать несколько секунд (можно посчитать до десяти) и выдохнуть;
• разобрать спейсер, промыть и просушить его – делать это нужно тёплой водой, не кипятить прибор и не использовать агрессивные чистящие средства.

Следует учитывать несколько мелких деталей:

• если ингаляция проводится ребёнку, перед использованием спейсера его нужно успокоить и отвлечь, чтобы он дышал ровно и спокойно;
• если ингаляция проводится с использованием гормональных препаратов, после неё нужно прополоскать рот и умыться;
• если ингаляция должна быть глубокой, а доза лекарства большой, следует сделать несколько последовательных вдохов.

 

 

29. Показания и техника проведения ингаляций на турбухаллере, применяемые препараты.

 

Турбухалер - это порошковый ингалятор. Внешне он похож на маленькую ракету. После снятия колпачка становится видным отверстие, из которого делают вдох, и указатель наличия лекарства. Внизу находится дозирующее колесико (у симбикорта оно красное).

 

Турбухалером пользоваться очень просто - надо выполнить всего 5 действий:

1. Снимите колпачок, отвинтив его.
2. Держа ингалятор вертикально, поверните диск до упора, а затем обратно - до щелчка.
3. Сделайте полный выдох.
4. Осторожно обхватите мундштук зубами и губами и вдохните через рот максимально глубоко и сильно.
5. Задержите дыхание на 10 секунд, затем спокойно выдохните (не в ингалятор!).

Если надо вдохнуть еще одну дозу, повторите этапы 2-5.

 

 

30. Провести расчёт питания здоровому ребёнку и при гипотрофии.

Расчет количества молока в ккал.

Зная возраст и массу тела ребенка, можно рассчитать количество молока в сутки.

Например. Ребенку 1 месяц, масса 4 кг. Нуждается в 500 килокалориях (ккал) в сутки. 1 литр грудного молока содержит 700 ккал. Следовательно,

Суточная потребность в ккал на 1 кг массы тела составит:

· В 1 четверть года- 120-125 ккал

· Во 2 четверть года- 120-115 ккал

· В 3 четверть года- 115-110 ккал

· В 4 четверть года- 110-100 ккал

Питание детей старше года

Суточная потребность в калориях у детей различного возраста (по данным комитета экспертов ФАО/ВОЗ).

Возраст ребенка, годы	Потребность в ккал/кг
1-3	101
4-6	91
7-9	78
Мальчики 10-12	71
13-15	57
Девочки 10-12	62
13-15	50

2.Определение суточного объема пищи (молока).

Рассчитывают по формуле Гейнера- Черни.

· От 2-х недель до 2-х месяцев- 1/5 от массы тела

· От 2-х до 4-х месяцев- 1/6 от массы тела

· От 4-х до 6-ти месяцев- 1/7 от массы тела

· От 6-ти до 9-ти месяцев- 1/8 от массы тела

· С 9-ти месяцев до 12 месяцев суточный объем составит 1100 мл.

Определение разового объема пищи.

Зависит от количества кормлений.

Разовый объем (V_р)˭V_с/ количество кормлений (КК).

Количество кормлений:

· До 1 месяца- 6-7 раз в сутки (через 3-3,5 ч с ночным перерывом 6-6,5 ч)

· С 1 до 5 месяцев- 6 раз в сутки (через 3,5 ч с ночным перерывом 6,5 ч)

· С 5 до 12 месяцев- 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 ч)

Пример.

Ребенок 6 мес. поступает на стационарное лечение в детское отделение с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма; дистрофия по типу гипотрофии I ст.

Жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых.

Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши 2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре употребляет в пищу нерегулярно.

Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормление съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧДД 46 уд. в мин., пульс 140 уд. в минут. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях.

При исследовании крови: эр. 3,2 х 10 ¹²/л, Нв = 84 г/л, ц.п. - 0,65.

Задание: рассчитайте долженствующий вес, суточный и разовый объем пищи. Составьте меню ребенка с гипотрофией.

Ответ:

Расчет питания ведется на долженствующей вес.

Долженствующий вес- это вес ребенка, который должен у него быть в определенные месяцы жизни.

ДВ = Вес рожд. + 650 x6(мес жизни ребенка) = 3200+3900 = 7100

Сут. дозы = 1000 мл

Кол-во кормлений - 6 раз в сутки

Раз. доза = 1000/6 = 160-170 мл

1. - смесь «Симилак» - 170,0

30. - каша гречневая на овощном отваре 150.0+1/2 яичного желтка

1. - мясной фарш (говядина или печень) 20,0 + овощное пюре - ассорти 140,0

30. - кефир 150,0 + творог 20

20.00 смесь «Симилак» - 170 мл

23.30- грудное молоко 170 мл

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА

Прикорм- все продукты, вводимые в рацион детям грудного возраста в качестве дополнения к женскому молоку, его заменителям.

Здоровые дети, находящиеся на грудном вскармливании рекомендуется вводить прикорм не ранее 6 месяцев (Резолюция Всемирной Ассамблеи здравоохранения №54.2 от 18.05.02 г и № 59.13 от 04.05.2006 г).

Минимальный возраст введения первых продуктов прикорма- 4 месяца.

Например.

1.Детям со сниженной массы тела, учащенным стулом в качестве основного прикорма назначают каши промышленного производства, обогащенные железом, кальцием, цинком и йодом.

2.Детям с паратрофией и запорами начинают с овощного пюре.