Синдром , вызываемый различными причинами и характеризующийся некрозом гепатоцитов и воспалением различной степени ( Горбаков В . В ., 2000).

Этиология хронических гепатитов

Вирусные гепатиты. Основными, вызывающими хронические гепатиты, являются вирусы В, С и Д и G.

По данным Специализированной клиники вирусных гепатитов при НИИ гриппа

РАМН выявлено:

Гепатит В 19,9%

ГепатитС 21,5%

Гепатит В и С 22,5 %

Г епатит В и Д 2,9 %

Г епатит В + CMV 1,2%

Г епатит В + С + CMV 1,0 %

Суперинфекция при хронических гепатитах (А, В, С, Д) 28,9 %

Неверифицированный хронический вирусный гепатит 1,4 %

CMV 0,5 %

В последние годы обнаружены вирусные гепатиты микст, вызываемые двумя,

Тремя гепатотропными вирусами. Применение полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Позволили значительно расширить возможности верификации вирусной этиологии гепатитов.

Применение новых молекулярно - биологических методов исследования позволило

Выделить мутантные штаммы вируса гепатита В, множество субтипов вируса С. Именно с этим связывают затруднения в подтверждении вирусной этиологии ряда гепатитов.

Существуют довольно много вирусов, поражающих печень. К таким вирусам относятся: цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна - Барра (Epstein

Ватт) и многие флавивирусы, переносимые членистоногими (например, вирус, вызывающий лихорадку денге и желтую лихорадку). До 10% вирусных поражений печени у

Детей в возрасте до 1 года могут быть связаны с цитомегаловирусом.

Гепатиты с неясной этиологией (по классификации это неопределенный вирусный гепатит и криптогенный хронический гепатит).

Лекарственные ХГП

Вызываются допегитом, тубазидом, ПАСКом, нитрофуранами, рифампицином,

Фторотаном, метотрексатом, цитостатическими препаратами, пелентаном и др.

Менее тяжелые гепатиты вызывают левомицетин, тетрациклин, гентамицин, цепорин, хинидин, этакриновая кислота, ицдометацин, бутадион и др.

Хронический аутоиммунный гепатит.

Этиология его не ясна. Однако у части больных с вирусным гепатитом отмечаются выраженные аутоиммунные реакции (т.е. этот вариант, по крайней мере, частично

Вирусной этиологии).

Морфологические изменения при ХГП

Хронический гепатит рассматривается как диффузное, воспалительнодистрофическое поражение печени. Характерны выраженные в различной степени дистрофия и некроз гепатоцитов, междольковая и внутридольковая воспалительноклеточная инфильтрация и фиброз.

• Ступенчатые некрозы захватывают небольшую зону, прилегающую к портальным трактам.

• Мостовидные некрозы простираются от одного портального тракта до другого

Или от портального тракта до центральной вены.

• Мультилобулярные некрозы захватывают дольку или группу долек.

• Кроме этого отмечаются лимфоцитарные инфильтраты в портальных трактах,

Перипортальных пространствах и в дольке. Пограничная пластинка не нарушена.

Морфологические критерии степени активности ХГП

• Минимальная - ступенчатые некрозы ограничиваются перипортальной зоной,

Поражается часть портальных трактов.

• Умеренная - те же ступенчатые некрозы, но поражается почти каждый портальный тракт.

• Выраженная - ступенчатые и мостовидные некрозы.

Патогенез

Хронические гепатиты вызываются преимущественно вирусами с парентеральными путями поступления в организм. В последующем происходит внедрение их в печеночную клетку, репликация его в печеночной клетке и поступление в еще непораженные гепатоциты.

Под репликацией вируса гепатита В подразумевают его размножение. Лабораторные маркеры репликации вируса гепатита:

1) anti-HBc JgM - антитела к ядерному антигену вируса гепатита В;

2) Нве Ag - “е” ядерный антиген вируса гепатита В;

3) ДНК - полимераза;

ДНК вируса гепатита В (определяется с помощью полимеразной цепной реакции, служит самым надежным критерием репликации).

Разграничивают 2 варианта - с высокой и низкой репликативной активностью вируса.

Сохранение циркуляции НВ Ag в крови спустя 6 мес. и более - ХГПВ с высокой

Репликативной активностью.

Отсутствие HBAg - с низкой репликативной активностью.

Хронизация течения вирусного гепатита

Несмотря на значительные достижения в области патобиологии хронического гепатита, точное определение понятия “хронизация” гепатита отсутствует.

Хронизация вирусных заболеваний происходит главным образом при гепатитах

В, С и Д, для которых характерны парентеральный путь инфицирования (гепатиты F и