Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2019-08-07 | 199 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Определения
Термин «инфаркт миокарда» используют в тех случаях, когда имеет место доказанный некроз миокарда вследствие длительной острой его ишемии. Критерием для установки диагноза является повышение тропонина и его последующее снижение в динамике в сочетании с одним из перечисленных признаков ишемии:
1. Клиника ишемии миокарда;
2. Диагностически значимый подъем сегмента ST, либо впервые зарегистрированная полная блокада левой ножки пучка Гиса;
3. Патологический зубец Q;
4. Выявление нежизнеспособного миокарда или выявление зон гипо-/акинезии при эхокардиографии (ЭхоКГ);
5. Интракоронарный тромбоз при ангиографическом или патологоанатомическом исследовании.
В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра перенесенный в прошлом инфаркт миокарда следует шифровать в документах статистической отчетности кодом― I25.2.
ЭКГ-признаки перенесенного инфаркта миокарда:
1. Любой зубец Q в отведениях V2–V3 шириной ≥0,02 секунды или комплекс QS в отведениях V2–V3;
2. Зубец Q шириной ≥0,03 секунды и высотой ≥0,1 мВ или комплекс QS в отведениях I, II, aVL, aVF, V4–V6 или в любых двух смежных отведениях: I и aVL; V1–V9; II, III, aVF;
3. Зубец R шириной ≥0,04 секунды в V1–V2 и отношение R/S ≥1 с конкордантным положительным зубцом Т при отсутствии признаков блокады ножек пучка Гиса.
Патологические зубцы Q или комплексы QS являются патогномоничными признаками перенесенного в прошлом инфаркта миокарда у пациента с ИБС. ЭКГ признаки более специфичны, когда зубец Q формируется в нескольких отведениях или если зубец Q регистрируется одновременно с отклонениями сегмента ST или изменениями зубца Т.
При отсутствии в прошлом указаний на перенесенный инфаркт миокарда, в случаях, если патологический зубец Q регистрируется во время плановой записи ЭКГ, или инфаркт миокарда доказан методами кардиовизуализации, необходимо диагностировать бессимптомный инфаркт миокарда. По данным эпидемиологических исследований, такой инфаркт встречается в 9–37% случаев. Следует учитывать, что инфаркт миокарда может развиться во время операций реваскуляризации миокарда ― перипроцедурный инфаркт.
|
Наличие в III отведении зубца Q шириной <0,03 секунд, амплитуда которого составляет менее четверти зубца R, является нормальным, если электрическая ось сердца находится в промежутке между −30о и 0о. Наличие такого же зубца Q в отведении aVL также является нормальным, если электрическая ось сердца находится в промежутке между 60о и 90о. Зубец Q в отведениях I, aVL, aVF и V4–6 является непатологическим, если его ширина <0,03 секунд и амплитуда составляет менее четверти амплитуды зубца R. Патологические зубы Q и комплексы QS могут возникать при экстрасистолии, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, блокадах правой и левой ножек пучка Гиса, гипертрофиях левого и правого желудочков, миокардите, остром легочном сердце и гиперкалиемии.
Оценка тяжести
Тяжесть состояния пациента после перенесенного инфаркта миокарда может быть оценена на основании тяжести стенокардии (табл. 3) и выраженности симптомов сердечной недостаточности (табл. 4) при ее наличии.
Таблица 3.
Классификация тяжести стабильной стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества
Функциональный класс | Признаки |
I | Повседневная активность не провоцирует приступы стенокардии. Стенокардия возникает только при интенсивном, быстром или длительном напряжении. |
II | Легкое ограничение повседневной активности. Стенокардия возникает при ходьбе или быстром подъеме по лестнице, при ходьбе в гору или при физической нагрузке, после еды, в холодную погоду, при эмоциональном стрессе или в течение первых часов после пробуждения. |
III | Значительное ограничение повседневной физической активности. Стенокардия возникает при прохождении одного или двух кварталов (эквивалентно 100–200 метров) по ровной местности или при подъеме на один лестничный пролет нормальным шагом в обычных условиях. |
IV | Полная неспособность осуществлять повседневную физическую активность без чувства дискомфорта, или «стенокардия покоя». |
Таблица 4.
|
Классификация тяжести сердечной недостаточности Нью-Йоркской Ассоциации сердца
Функциональный класс | Признаки |
I | Ограничение физической активности отсутствует: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил |
II | Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением |
III | Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов |
IV | Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности |
Оценка прогноза
Для оценки риска смерти у пациентов после инфаркта миокарда без подъема сегмента ST в ближайшие 6 месяцев, 1 и 3 года, а также риска смерти или вероятности развития повторного инфаркта в ближайший год, необходимо использовать индекс GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events ― всемирный регистр острого коронарного синдрома), который оценивают на основании анамнеза, клинических проявлений, гемодинамических изменений, ЭКГ, лабораторных показателей и способов лечения (класс рекомендаций I, уровень доказательства В). Расчет для каждого конкретного пациента может быть выполнен online (www.outcomes.org/grace) или калькулятор можно загрузить на мобильное устройство. Высоким считается риск более 8% за 6 месяцев.
Модели оценки прогноза у пациентов после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в настоящее время не разработаны. В любом случае пациенты после перенесенного инфаркта миокарда имеют высокий риск внезапной смерти и развития сердечно-сосудистых осложнений. Основываясь на клинических данных (семейный анамнез, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, тяжесть стенокардии, наличие сердечной недостаточности, других хронических заболеваний — сахарного диабета, избыточной массы тела и ожирения, артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, хронической обструктивной болезни легких и т.д., данные инструментальных обследований при выписке из стационара), врач общей практики должен выработать индивидуальную стратегию реабилитации пациента.
|
5. Реабилитация ― это комплекс мероприятий, направленных на приспособление больных к условиям жизни, на предотвращение, замедление прогрессирования, и, возможно, на регресс заболевания. Основными целями реабилитации являются:
1. Улучшение качества жизни;
2. Увеличение переносимости физических нагрузок;
3. Сохранение и улучшение функциональной активности;
|
|
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!