Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение других причин гипотиреоидной комы

Для борьбы с инфекционно-воспалительными заболеваниями проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия. Однако дозы антибиотиков до выхода боль­ного из комы могут быть снижены, учитывая замедление процессов ме­таболизма и выведения антибиоти­ков из организма.

Поскольку ГК является результа­том либо отсутствия лечения гипотиреоза, либо проведения неадек­ватной терапии данного синдрома и представляет собой крайне тяже­лое состояние с высокой летально­стью, врач любой специальности должен иметь представление об ал­горитмах терапии гипотиреоза и используемых для этого препара­тах. Очень важно вовремя распоз­нать гипотиреоз, который возмож­но диагностировать всего лишь по одному показателю гормонального анализа – ТТГ, и назначить замести­тельную терапию Эутироксом. Его отличием от других препаратов тиреоидных гормонов является воз­можность с легкостью подобрать нужную дозировку - 25, 50, 75, 100, 125 или 150 мкг, что существенно облегчает проведение заместитель­ной терапии гипотиреоза.

Целью лечения гипотиреоза явля­ется стойкая нормализация уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мкЕД/л)- У взрослых эутиреоз обычно достигается назначе­нием левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы опре­деляется индивидуально, в зависи­мости от возраста, массы тела и на­личия сопутствующей патологии сердца. Возможен вариант посте­пенного достижения полной замес­тительной дозы левотироксина -увеличение на 25 мкг каждые 8-10 нед. Потребность в левотироксине с возрастом уменьшается. Некоторые пожилые люди могут получать ме­нее 1 мкг/кг препарата в день.

Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности. Оценка функции щитовиднойжелезы у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т₄, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза препарата должна обеспечи­вать поддержание низконормаль­ного уровня ТТГ.

У женщин с гипотиреозом в по­стменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогена­ми, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы левотироксина.

Уровень ТТГ, после изменения до­зы левотироксина, исследуют не ранее, чем через 8-10 нед. Пациентам, получающим подобранную дозу гормонального препарата, реко­мендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема левотироксина. Если для оценки адекватности терапии помимо этого использует­ся определение уровня свободного Т₄, утром перед забором крови пре­парат принимать не следует, по­скольку на протяжении примерно 9 ч после приема левотироксина уровень свободного Т₄, в крови ока­зывается повышенным на 15-20%. В идеале препарат следует принимать натощак в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препара­тов или витаминов. Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, со­держащие гидроокись алюминия, снижает абсорбцию левотироксина, что может потребовать увеличения его дозы. Увеличение дозы данного лекарственного средства может по­надобиться при приеме рифампина  и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.

При отсутствии своевременного адекватного лечения гипотиреоза возрастает опасность развития ГК, а пациенты с ГК умирают преимущественно от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях - от тампонады сердца. Даже при своевременно начатой энергичной терапии 40%   больных погибают.

Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получаю­щих заместительную терапию левотироксином, незначительно отли­чается о такового для лиц без гипо­тиреоза. Сам гипотиреоз становит­ся для пациента образом жизни, а не заболеванием.

Клинические симптомы гипотиреоза

Общие симптомы

Усталость, утомляемость, слабость

Увеличение массы тела, зябкость

Сердечно-сосудистые симптомы

Синусовая брадикардия

Сердечная недостаточность

Кардиомегалия

Перикардит

Артериальная гипотония

или парадоксальная гипертония

Органы дыхания

Дыхательная недостаточность,

гиперкапния

Кожа и ее производные

Сухость кожи, выпадение волос

Утолщение ногтей

Выпадение латеральных частей бровей

Окраска кожи бледная

с желтоватым оттенком

Нервная система

Апатия, сонливость, нарушение

концентрации внимания

Ухудшение памяти

Депрессивные психозы

Ступор и кома

Гипорефлексия

Костно-мышечнэя система

Мышечная слабость

Мышечная атрофия

Нарушение скелетообразования у детей

Желудочно-кишечный тракт

Отсутствие аппетита

Запоры, мегаколон, илеус

Половые органы

У женщин: нарушение цикла по типу

аменореи или меноррагии

бесплодие

У мужчин: отсутствие либидо, снижение

потенции, гинекомастия

Обмен веществ

Снижение основного обмена

Увеличение массы тела, ожирение

Высокий холестерин, гипогликемия

Задержка жидкости с увеличением обьема

языка, отеки лица, особенно век

Лабораторные данные

Гипонатриемия

Анемия

Повышение уровня креатинкиназы

Щитовидная железа

Зоб или его отсутствие