Особенности оказания экстренной психологической помощи детям в условиях чрезвычайной ситуации

                                   (материал из методических рекомендаций)

Основные проявления психологической травмы сходны вне зависимости от того, вызвана ли она локальной или массовой психотравмирующей ситуацией, порождена ли она природной, техногенной или социальной катастрофой. Последствия психологической травмы определяются не столько ее характером, сколько интенсивностью психотравмирующего события. Причины психологической травмы практически никогда не лежат целиком вне психики ребенка: внешнее событие приводит к кризису не само по себе, а в результате его определенного восприятия. При этом существует большая или меньшая устойчивость психики ребенка к психотравмирующим воздействиям. Событие, порождающее кризис у одного ребенка, может быть относительно легко пережито другим.

Е.И. Морозова и А.Л. Венгер [14] выделяют следующие этапы переживания психологической травмы детьми:

1. Шоковый этап.

2. Этап стабилизации.

3. Этап восстановления.

4. Этап личностной и социальной интеграции.

Рассмотрим содержание этих этапов. С точки зрения оказания экстренной психологической помощи наибольший интерес представляют первые два этапа.

Шоковый этап. Первой реакцией на тяжелую психологическую травму часто становится шоковое состояние, подверженность которому особенно высока у детей. Оно может проявляться в форме патологической заторможенности или, напротив, хаотического патологического возбуждения.

В первом случае ребенок бледен, малоподвижен (вплоть до ступора), его движения замедлены. В его позе отражается общая скованность, напряженность, мимика выражена слабо («маскообразное лицо»). Выражение лица может быть нейтральным, грустным или испуганным. Речь бедная, тихая, в некоторых случаях до еле слышного шепота. Иногда наблюдается элективный или тотальный мутизм. Реакция на все внешние воздействия ослаблена. Ребенок может не отвечать на задаваемые ему вопросы, не обращать внимания на окружающих, пытающихся вступить с ним в контакт.

При патологическом возбуждении наблюдается высокая, но нецеленаправленная двигательная активность. Ребенок может куда-то бежать, метаться по комнате, кричать или громко плакать. Возможны агрессивные действия. При патологическом возбуждении, так же как и при патологической заторможенности, резко снижена реакция на любые внешние воздействия. Нередко эти состояния у одного и того же ребенка чередуются: заторможенность сменяется возбуждением, затем снова наступает заторможенность и т.д.

Таким образом, общей характеристикой шокового состояния в обеих его формах является отсутствие целенаправленной активности и снижение контакта с окружающим миром. Для этого этапа типичны также острые вегетативные реакции, грубые нарушения сна, отказ от еды.

Этап стабилизации. На этом этапе к ребенку возвращается способность к целенаправленной деятельности, хотя ее продуктивность все еще находится на низком уровне. В благоприятном случае (если оказана необходимая психологическая помощь и поддержка), начинается возвращение к нормальному состоянию. В том случае, если своевременная психологическая помощь не была оказана, то этап стабилизации может затянуться, и тогда вероятны болезненные проявления.

У. Юл, Р.М. Уильямс [21] дают детальный анализ исследований, посвященных проявлениям психотравм, которые возникают у детей и подростков в результате катастроф и масштабных несчастных случаев. В качестве наиболее распространенных авторы называют такие симптомы, как:

- снижение способности к концентрации внимания, временное снижение памяти, школьная дезадаптация, утрата навыков, которые имелись ранее;

- нарушение сна;

- нарушение общения со сверстниками и родителями, трудности сепарации (стремление постоянно находиться рядом с родителями, спать вместе с ними);

- повышение уровня тревожности, вплоть до приступов паники;

- повышенная настороженность и подозрительность;

- страхи;

- навязчивые мысли;

- раздражительность;

- утрата жизненных перспектив;

- чувство вины;

- депрессия.

Е.И. Морозова и соавт. [14] отмечает, что наряду с этими проявлениями последствий психотравмы может наблюдаться обострение психологических проблем, имевшихся у ребенка и ранее. Например, могут усиливаться такие личностные и поведенческие особенности детей, как ригидность или, напротив, лабильность, сензитивность, капризность, негативизм. Могут наблюдаться обострения имевшихся и ранее психических заболеваний.

В более тяжелых случаях этот этап характеризуется появлением симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

ПТСР возникает как отсроченная, отставленная или затяжная реакция на действие длительного и особо тяжелого стресса [14]. ПТСР может развиться и в том случае, если непосредственно после психотравмы не наблюдалось острого стрессового состояния. Его первые проявления могут быть отставлены на несколько месяцев до полугода, а в отдельных случаях и более. Вероятность возникновения ПТСР существенно понижается, если сразу после психотравмы ребенку была оказана квалифицированная психологическая помощь.

Г.В. Кондрат [12] выделяет следующие характерные для детей симптомы, говорящие о наличии ПТСР:

- повторное переживание психотравмирующего события в навязчивых мыслях, воспоминаниях, сновидениях (часто носящих характер кошмара); боязнь засыпания (вследствие ожидания кошмаров); ощущение иллюзорного повторения события, непроизвольные яркие визуализации («флэшбэк»);

- потребность в тишине, сверхчувствительность к звукам (гиперакузия), боязнь громких звуков (акузофобия);

- тревожность. Постоянное ощущение угрозы, опасение нападения на пострадавшего и членов семьи;

- симптомы возрастающего возбуждения, проявляющиеся в нарушениях сна, раздражительности, трудностях концентрации внимания;

- чувство вины перед погибшими, которое сопровождается депрессией, сомнениями в своей способности любить, верить, наслаждаться жизнью;

- постоянное избегание стимулов, связанных с травмой и блокировка эмоциональных реакций, оцепенение;

- снижение позитивных чувств, утрата интереса к деятельности;

- изменения характера: появление повышенной агрессивности, раздражительности, гневливости, что приводит к трудностям в общении с близкими людьми;

- негативные изменения в учебе (снижение успеваемости, высокая отвлекаемость).[12]

ПТСР диагностируется в том случае, если длительность протекания расстройства составляет более 1 месяца.

Кроме специфических симптомов, свидетельствующих о наличии у ребенка ПТСР, на этапе стабилизации у детей можно наблюдать регрессию, то есть возврат к формам поведения и взаимоотношений с окружающими, типичным для предшествующих возрастных периодов. Например, это стремление подростков играть в «дошкольные» игры, спать с родителями и т.п. Регрессия свидетельствует о наличии психологического кризиса, преодоление которого является необходимым условием дальнейшего развития личности ребенка.

Этап восстановления. На этом этапе острая симптоматика постепенно исчезает (хотя возможны ее периодические рецидивы). При этом по-прежнему сохраняются вызванные стрессом личностные нарушения, которые проявляются в повышенной тревожности, ощущении опасности окружающего мира, эмоциональной неустойчивости. Результатом этого является сниженная социальная активность (по сравнению с уровнем, имевшимся до пережитого стресса), нарушения внутрисемейных отношений. У детей часто остается сниженной учебная мотивация и школьная успеваемость. На этом этапе по-прежнему повышена ранимость и чувствительность к новым стрессогенным ситуациям. У некоторых детей возрастает риск развития виктимности – поведения, приводящего к тому, что ребенок становится жертвой преступлений. При наличии своевременной психологической помощи риск возникновения такого поведения резко снижается.

Этап личностной и социальной интеграции. Завершение этого этапа свидетельствует о полном преодолении нарушений, вызванных психологической травмой. Психотравмирующее событие оказывается интегрировано в жизненный опыт ребенка. При воспоминании о нем возникает не тягостное переживание, а лишь некоторая печаль. У детей не наблюдается каких-либо расстройств на поведенческом, соматическом и эмоциональном уровнях психического развития.

При отсутствии квалифицированной психологической помощи возможно длительное «застревание» на одном из ранних этапов без движения к последующим. Нередко наблюдается также возврат к одному из уже пройденных этапов. Обычно это случается под влиянием новых стрессов либо событий, напоминающих об исходной психотравме. В частности, таким напоминанием часто становится годовщина психотравмирующего события.