Солевые препараты железа (II)

Название препарата	Содержание железа в 1 капсуле или таблетке	Содержание железа в р-ре (мл) капли/сироп
Актиферрин (сульфат железа)	34,5 мг Fe2+	9,48 мг Fe2+/5мл -34 мг Fe2+
Гемофер (хлорид железа)	-	44 мгFe2+, в 1 капле – 1,6 мг
СорбиферДурулес (сульфат железа+ аскорбиновая к-та)	100 мг Fe2+	-
Тардиферон (сульфат железа)	80 мг Fe2+	-
Тотема (глюконат железа+глюконат марганца и меди)	-	5 мг Fe2+
Фенюльс (сульфат железа+ аскорбиновая к-та+вит.В1, В6)	45 мг Fe2+	-
Ферроградумент (сульфат железа)	100 мг Fe2+	-
Ферлатум (протеин сукцинилат железа)	-	15 мл 40 мг Fe2+
Ферретаб (фумаратжелеза+фолиевая кислота	50 мг Fe2+	-

Таблица 7

Препараты железа (III) на основе гидроксид-полимальтозного комплекса (ГПК)

Название препарата	Содержание железа в 1 капсуле или таблетке	Содержание железа в р-ре (мл) капли/сироп
Мальтофер	100 мг Fe3+	10 Fe3+ в 1 мл, 2,5 мг в 1 капле
Мальтофер-фол (ГПК+фолиевая кислота)	100 мг Fe3+
Феррум Лек	100 мг Fe3+	Сироп (1 мл) 10 Fe3+

 

 

Таблица 8

Сравнительная характеристика солевых препаратов железа и на основе ГПК

Характеристика	Солевые препараты железа	Препараты на основе ГПК
Валентность железа	Двухвалентные	Трехвалентные
Механизм всасывания	Пассивная диффузия	Активная абсорбция
Влияние пищи на всасывание	Влияет	Не влияет
Скорость всасывания	Быстрая	Медленная
Переход из сыворотки в депо	Медленный	Быстрый
Нежелательные явления со стороны ЖКТ	Часто	Редко
Сроки прироста гемоглобина	4 нед	4 нед

Таблица 9

Возрастные терапевтические дозы пероральных солевых

препаратов железа и на основе ГПК для лечения ЖДА у детей

Возрастная группа	Суточная доза элементарного железа солевых препаратов (II)	Препараты на основе ГПК (III)
Дети до 3 лет	3 мг/кг	5 мг/кг/сутки
Дети старше 3 лет	45-60 мг
Подростки	До 120 мг

Таблица 10

Дозировки элементарного железа, используемые при

Профилактике и лечении железодефицитной анемии у детей

Степень тяжести ЖДА	Суточная доза препаратов железа
ЖДА легкая	3-4 мг Fe/кг/сутки
ЖДА среднетяжелая	5 мг Fe/кг/сутки
ЖДА тяжелая	6 мг Fe/кг/сутки

Препараты железа для парэнтерального введения (применяются только в стационаре по строгим показаниям): для внутримышечного введения – Феррум Лек (Словения), Мальтофер (Швейцария), Космофер (Дания), Ферростат. Для внутривенного введения: Венофер (Швейцария), Ликферр 100 (Россия).

Доза для парентерального введения препаратов железа рассчитывается по следующей формуле: 2,5 мг Fe/кг массы тела x дефицит Hb в г/л. При этом общая суточная доза не должна превышать: 25 мг для детей с массой тела до 5 кг, 50 мг для детей с массой тела от 5 до 10 кг, 100 мг для детей с массой тела 10-20 кг.

Для лечения апластической анемии лечение в стационаре – трансфузии эритроцитарной массы при уровне гемоглобина менее 70 г/л, глюкокортикоиды. Для лечения мегалобластных анемий – фоледефицитная и витамин В₁₂ – дефицитная анемия применяют фолиевую кислоту и цианкобаламин.

Схема диспансеризации детей с анемиями

Дети, страдающие анемией относятся ко II группе здоровья. Частота осмотров участковым педиатром в остром периоде 1 раз в 2 недели, в период ремиссии - 1 раз в 3 месяца. Анализ крови в острый период 1 раз в 2 недели, в периоде ремиссии 1 раз в 3 месяца, определение сывороточного железа, ретикулоцитов, цветового показателя, ферритина. Дети, перенесшие ЖДА при нормализации показателей гемограммы, обмена железа могут быть переведены в I группу здоровья. С учета снимать через год при нормальных показателях гемограммы. Профилактические прививки через 6 месяцев от стойкой ремиссии.

Вопросы для самоподготовки

1. Показатели красной крови здоровых детей раннего возраста.

2. Понятие об анемии и предпосылки к ее развитию у детей раннего возраста.

3. Патогенетические механизмы анемии в раннем возрасте.

4. Клинико-гематологическая характеристика ЖДА.

5. Дифференциальная диагностика анемий (у новорожденных, железодефицитных, наследственных, гемолитических).

6. Принципы лечения анемий у детей.

7. Пути профилактики дефицитных анемий у детей. Роль участкового педиатра в предупреждении и раннем выявлении анемии у детей группы риска по анемии.

8. Причины развития анемии в пубертатном возрасте.

Задачи для самоконтроля

Задача 1. Ребенок в возрасте 2-х месяцев поступил в больницу на 4-й день острого респираторного заболевания, с подозрением на пневмонию. Масса тела при рождении 3100 грамм, длина 50 см, в настоящее время масса 5000 грамм, длина 58 см. Ничем не болел. При обследовании диагноз пневмония не подтвердился, катаральные явления ликвидировались в течение недели. В анализе крови эритроцитов 3,2х 10¹²/л, гемоглобин 109 г/л, ЦП-1,0, лейкоцитов 9,0х10⁹, СОЭ – 4 мм/час. Поставить диагноз. Какова тактика врача.

Задача 2. Ребенок в возрасте 2-х месяцев. Масса при рождении 1800 грамм, кормится через 3 часа материнским молоком. Хорошо прибавляет в весе. Эритроциты 2,7х10¹²/л, гемоглобин – 90 г/л, ЦП - 1,0. Поставьте предварительный диагноз. Определите тактику ведения ребенка.

Задача 3. Ребенок 4 месяцев из двойни. Родился недоношенным, массой 1700 грамм. С 3-х недель на искусственном вскармливании молочными смесями, соки получал нерегулярно, в массе прибавлял хорошо, не болел. При диспансерном обследовании выявлены вялость, бледность, увеличение печени и селезенки, систолический шум в сердце. Гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 3,1х10¹²/л, ЦП-0,7^.. Поставьте диагноз, назначить лечение.

Задача 4. Ребенок 8 месяцев, доношенный, с 2-х месяцев находится на искусственном вскармливании коровьим молоком, с 4-х месяцев введена манная каша, другие виды прикорма получает нерегулярно, ест неохотно. Перенес колли-инфекцию и повторно острые респираторные заболевания. При профилактическом осмотре выявлены бледность, пастозность, раздражительность, увеличение печени и селезенки, систолический шум в сердце. Эритроциты – 2,8х10¹²/л, гемоглобин 60 г/л, ЦП -0,6. Поставить диагноз. Назначить лечение.

Литература к занятию

1. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, Н.М. Воронцов. - М.: Медицина, 1987. - 432 с.

2. Детские болезни: учебник / под ред. Л.А.Исаевой. - М.: Медицина, 2002. - 592 с.

3. Практические навыки диагностики заболеваний детского возраста: метод. пособие / авт.-сост.: Н.В. Дмитриева [и др.]; под ред. Н.В. Дмитриевой; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань: РязГМУ, 2005. - 145 с.

4. Лекции кафедры.