Система органов кровообращения

- Осмотр области сердца и сосудов:________________________________________

- При пальпации верхушечный толчок определяется:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

по характеру:___________________________________________________________

- другие виды пульсации в области сердца и по соседству с ним (сердечный толчок, ретростернальная пульсация, эпигастральная пульсация, пульсация печени):

______________________________________________________________________

- Условия труда:________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

- Питание:_____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

- Вредные привычки:____________________________________________________

_____________________________________________________________________

- Перенесенные заболевания:

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

- Семейный и наследственный анамнез:____________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

- Аллергологический анамнез:____________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ - Страховой анамнез:____________________________________________________

_____________________________________________________________________

- Заболевания мужа имеет значение для выяснения возбудителя венерических

заболеваний, уточнение причин бесплодного брака________________________
_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

- Становление и течение менструальной функции: в каком возрасте появились

первые менструации и их характер; через какой промежуток времени они уста-

новились; изменился ли тип менструаций после начала полой жизни,родов,

абортов; характер месячных во время настоящего заболевания, если имеются

нарушения, то какого типа (аменорея,менорагии,метрорагии)________________
_____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- Половая функция - выяснить начало половой жизни, половое влечение и удов-

летворение, болезненность при сношении_________________________________
_____________________________________________________________________

______________________________________________________________________

- Детородная функция: наличие беременностей и срок наступления первой бере-

менности от начала половой жизни; количество беременностей, их течение и

исход (роды, аборты в хронологическом порядке); течение родов и послеродо-

вого периода; перенесенные аборты, их характер, наличие заболеваний, связан-

ных с абортами_______________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

- Секреторная функция - бели трубные,маточные,шеечные,влагалищные, их ха-

рактер,консистенция,цвет,запах__________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

IV. Объективное исследование больного (status praesens).

Общий осмотр.

- Состояние сознания:___________________________________________________

- Положение больного:__________________________________________________

- Телосложение:________________________________________________________

- Форма, равномерность зрачков, реакция зрачков на свет:____________________

_____________________________________________________________________

- Осмотр кожи (окраска, эластичность, влажность, кожные сыпи):______________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

- Видимые слизистые оболочки:___________________________________________

- Ногти:_______________________________________________________________

- Температура тела:______________________________________________________

- Наличие отеков:_______________________________________________________

_____________________________________________________________________

- Развитие подкожного жирового слоя:_____________________________________

- Лимфатические узлы:__________________________________________________

_____________________________________________________________________

- Суставы:_____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

- Состояние мышечной системы:__________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

- Перкуссия:

	Границы сердца
Правая	Левая	Верхняя
Относительная тупость сердца

- Границы сосудистого пучка:_____________________________________________

- При аускультации тоны сердца:__________________________________________

_____________________________________________________________________

шумы сердца:__________________________________________________________

проведение шумов:______________________________________________________

______________________________________________________________________

- Аускультация сосудов:_________________________________________________

_____________________________________________________________________

- Частота сердечных сокращений:__________________

- Артериальный пульс: ритм:_____________________частота:_________________

напряжение:____________________________наполнение:____________________

величина:________________________форма пульса:________________________

дефицит пульса:_______________________________________________________

- Артериальное давление: правая рука:_________левая рука:___________________

(рабочее давление:________________________________)

Система органов пищеварения.

- Осмотр полости рта:___________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

- Глотание:____________________________________________________________

- Осмотр живота (форма,симметричность,видимая перистальтика,участие в

акте дыхания, венозные коллатерали):____________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

- Данные поверхностной ориентировочной пальпации живота:_______________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

- Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:_______________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

- Размеры печени при перкуссии по Курлову:_______________________________

- Данные пальпации печени и желчного пузыря:_____________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

- Аускультация живота:__________________________________________________

Система органов мочеотделения

- Осмотр области поясницы и надлобковой области:__________________________

_____________________________________________________________________

- Пальпация области проекции почек, мочеточников и мочевого пузыря:________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

- Симптом Пастернацкого:_______________________________________________
Система органов кроветворения

- Пальпация лимфатических узлов:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

- Данные пальпации селезенки:____________________________________________

_____________________________________________________________________

- Перкуторные размеры селезенки:_________________________________________

Эндокринная система

- Данные пальпации щитовидной железы:___________________________________

_____________________________________________________________________

Состояние половых органов

- Осмотр наружных половых органов (характер волосяного покрова, больших и

малых половых губ, вход во влагалище, окраска, характер секрета, наличие

патологических процессов промежности, бартолиневых желез и т.д.)__________

_____________________________________________________________________

______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

- Исследование при помощи зеркал для диагностики заболеваний влагалища (цвет, складчатость, патологические изменения), шейки матки (форма, цвет,

эрозия, полип, выделения из цервикального канала)_________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

- Влагалищное исследование производится указательным и средним пальцем од-

ной руки определяем состояние мышц тазового дня, бартолиновых желез,

уретры, влагалищной части шейки матки, форму, консистенцию, поверхность,

состояние наружного зева______________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

- Бимануальное исследование является основным методом распознавания заболе-

ваний матки, придатков, тазовой брюшины и ее клетчатки. При пальпации матки

определяется ее положение, величина, форма, консистенция, подвижность,

болезненность. Придатки и параметрит в норме не пальпируются. При наличии

опухолей указываем их величину, форму, подвижность, болезненность,

консистенцию_________________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

- Ректальное исследование по показаниям__________________________________
_____________________________________________________________________
V. Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании анализа жалоб_____________________________________________

______________________________________________________________________

данных анамнеза________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

и результатов объективного исследования__________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- Диагноз основного заболевания:_________________________________________
______________________________________________________________________

- Диагноз осложнения основного заболевания:______________________________

______________________________________________________________________

- Диагноз сопутствующего заболевания:____________________________________

______________________________________________________________________

VI. План обследования пациента:

1.___________________________ 6.___________________________________

2.___________________________ 7.___________________________________

3.___________________________ 8.___________________________________

4.___________________________ 9.___________________________________

5.___________________________ 10.___________________________________

11.__________________________