Фармакодинамические эффекты инфузионных сред, используемых в неонатологии

Производные	ГЭК
«положительные» эффекты	«отрицательные эффекты»
Обладают выраженным волемическим эффектом	Гипокоагуляция
Продолжительность волемического эффекта составляет 3-4 часа	Повышение концентрации амилазы крови
Выраженный реологический эффект
Кристаллоидные растворы	(0,9% NaCl)
Умеренно выраженный волемический эффект	При большом объеме может отмечаться гемодилюция
Продолжительность волемического эффекта составляет 30-60 мин
Коррекция нарушений водно-электролитного баланса
Антигипоксанты
Изотонический раствор	При быстром введении препарата возможны сосудистые реакции
Содержит ионы калия и магния
Увеличивает буферную емкость крови
Корригирует метаболический ацидоз, вызванный применением растворов глюкозы за счет утилизации лактата и пирувата
Безопасен и разрешен для применения в неонатологии и педиатрии

Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред, используемых в неонатологии, представлены в таблице 13.

Таблица 13

Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред

	Производные ГЭК
Показания	Противопоказания	Побочные действия
Любые состояния, сопровождающиеся гиповолемией	Застойная сердечная недостаточность	Аллергические реакции
	Геморрагические диатезы	Нарушения гемостаза
	Гипергидратация
	Внутричерепные кровоизлияния
	Раствор 0,9%NaCl
Любые состояния, сопровождающиеся гиповолемией	Гипертоническая дегидратация	Гипернатриемия
Изо- и гипотоническая дегидратация	Гипернатриемия	Гиперхлоремия
Коррекция дефицита Na и Cl	Гиперхлоемия	Гиперхлоремический метаболический ацидоз
Гипохлоремический метаболический ацидоз	Гипокалиемия	Гипергидратация (отек легких)
Гиперкальциемия	Гипогликемия
	Гиперхлоремический метаболический ацидоз
	Раствор глюкозы
Обеспечение организма свободной водой	Гипергидратация	Гипергликемия
Коррекция гипогликемии	Гипергликемия	Гипергидратация
	Лактат-ацидоз	Метаболический ацидоз
	Антигипоксанты
Перинатальная гипоксия	Индивидуальная непереносимость препарата	Гипогликемия
Асфиксия в родах		Метаболический алкалоз

Объем инфузионной терапии и потребность в электролитах у новорожденных

Водно-электролитный обмен у новорожденных лабилен. При нарушении ухода за ними и при различных патологических состояниях возможно быстрое развитие дегидратации. Общее содержание воды и ее перераспределение в организме изменяется в зависимости от гестационного возраста (табл. 14).

Таблица 14

Количество воды в организме ребенка в зависимости от гестационного возраста, в % от массы тела

Гестационный возраст, нед	Общее содержание воды, %	Внеклеточная жидкость, %	Внутриклеточная жидкость, %
38-40

У недоношенных детей преобладает объем внеклеточной жидкости, который легко снижается (дегидратация) при различных неблагоприятных условиях. Потеря воды до 8,7% от массы тела у новорожденных клинически не сопровождается признаками обезвоживания.

Потребность в жидкости тем выше, чем меньше гестационный возраст ребенка. ФП в воде зависит от массы тела при рождении. Однако, вопрос, касающийся объема жидкости, необходимой новорожденному в течение суток, остается окончательно неразрешенным. Ниже в таблицах приведены потребности в жидкости у новорожденных, используемые разными авторами (табл. 15, 16, 17, 18).

Таблица 15

Потребность в жидкости у новорожденных в зависимости от массы тела при рождении (Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов)

Масса тела/день		Потребность	в жидкости,	мл/кг/сут
	130-140	140-150
		110-120	120-130	120-140
		90-100	100-110	100-110		130-140
	80-90	90-100	100-110	100-110		130-140
	60-70	70-80	80-90	80-90
	50-60	60-70	70-80	90-100

Таблица 16

Потребность в жидкости у недоношенных новорожденных в зависимости от возраста и массы тела при рождении в мл/кг/сут (В.Н. Тимошенко)

возраст		Масса тела	при рождении, г
	750-999	1000-1249	1250-1499	1500-1999	2000 и более
1 сут
2 сут
3 сут
4-7 сут
2-4 нед	150-180	140-170	130-170	130-160	130-160

Таблица 17

Потребность в жидкости у доношенных новорожденных в зависимости от возраста в мл/кг/сут (В.Н. Тимошенко)

Возраст, сутки								8-13	14-28
Потребность в жидкости

 

Таблица 18