Правовые основы оказания первой помощи при ДТП

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Под редакцией В.Г. Авдеевой

Разработчики и консультанты:

к.м.н., заместитель директора ГУЗ «Пермский краевой ТЦМК», руководитель образова тельно-методического центра «Пермская краевая школа медицины катастроф» Авдеева В.Г. д.м.н., заведующий детским ортопедотравматологическим отделением медико-санитарной части № 9 им. М.А. Тверье Белокрылов Н.М. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава», главный внештатный анестезиолог Департамента здравоохранения Пермского края

Кон Е.М.

старший методист образовательно-методического центра «Пермская краевая

школа медицины катастроф» ГУЗ «Пермский краевой ТЦМК» Петий Т.Г.

ведущий специалист, врач-методист образовательно-методического центра

«Пермская краевая школа медицины катастроф» ГУЗ «Пермский краевой ТЦМК»

Субботин Л.И.

Ответственные за выпуск: В.Г. Авдеева, О.В. Федоткин

Технический редактор: В.Г. Авдеева

Фотографии: В.Е. Заровнятных, В.Г. Авдеева, Т.Г. Петий

Модели для постановочной съемки: Сараев А.В., Сливкова А.С., Ашаев С.Г.,

Козлов О.П.

Обработка фотографий и дизайн обложки: Субботин Л.И.

Компьютерная верстка: Субботин Л.И.

УДК 614.86 ББК 51.122 C89

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Рецензенты и консультанты:

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, директор НИИ скорой ме­дицинской помощи им. И.И. Джанелидзе, главный специалист по скорой ме­дицинской помощи Минздравсоцразвития Багненко С.Ф.

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, директор Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Росздрава Гончаров С.Ф.

директор ГУЗ «Пермский краевой территориальный центр медицины катас­троф» Федоткин О.В.

C89 Первая помощь: Учебник для водителей. — М.: 2009. — 176 с. — илл.

ISBN 978-5-91863-036-3

В учебнике для водителей «Первая помощь» изложен порядок, правила и приемы оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях до прибытия бригады «скорой медицинской помощи». Особое внимание уделено при­емам оказания помощи при состояниях, угрожающих жизни пострадавших.

Учебник предназначен для подготовки водителей транспортных средств различных категорий и подкатегорий приемам оказания первой помощи. Он может быть исполь­зован преподавателями первой помощи в автошколах.

УДК 614.86 ББК 51.122

ISBN 978-5-91863-036-3

ВВЕДЕНИЕ

Автомобиль в современном обществе стал неотъемлемой частью нашей жизни. Однако наряду с увеличением числа автотранспортных средств и повышением их скоростных характеристик наблюдается рост дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и связанного с ним травматизма. Возросла тяжесть последствий полученных травм. ДТП угрожают здоровью и жизни людей во всём мире, наносят значительный ущерб экономике государств. Ежегодно по причине ДТП в мире погибает до 1,2 млн. человек и около 50 млн. получает травмы различной степени тяжести, приводящие к инвалидизации пострадавших.

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к 2020 году количество жертв ДТП достигнет 2,3 млн. человек в год. У 60-65 % пострадавших преобладает тяжелая политравма, характеризующаяся высокой летальностью, требующая экстренного оказания помощи на месте происшествия. Изучение сроков смертельных исходов у пострадавших в ДТП от момента получения травмы свидетельствует о том, что более 50 % из них погибают до поступления в больницу, в первые 3 часа после получения травмы, часто до приезда бригады скорой медицинской помощи (СМП).

Основными причинами смерти пострадавших являются сочетание шока и кровопотери - более 40 %, тяжёлая черепно-мозговая травма - более 30 %, травма, несовместимая с жизнью -около 20 %. Причинами высокой летальности является неоказание помощи сразу после травмы и отсутствие достаточных навыков оказания первой помощи у населения (в том числе у водителей) и сотрудников ГИБДД МВД России. Анализ оказания помощи при ДТП показал, что сотрудники дорожно-патрульной службы ГИБДД оказывают первую помощь пострадавшим менее чем в 1 % случаев, а водители в 7-8 % случаев.

В материалах федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.» указано, что в 2004 году произошло 208 тысяч ДТП, в которых погибло 35 тысяч человек. По сравнению с 1997 годом летальность при ДТП выросла на 27,8 %. Из числа погибших 24—46 % - лица наиболее трудоспособного возраста. Ущерб от гибели людей при ДТП в России только за 2004 год составил 227,7 млрд рублей.

Однако в последние годы отмечается тенденция на снижение числа погибших в связи с повышением качества оказания медицинской помощи.

Вышеизложенное свидетельствует о необходимости обучения водителей транспортных средств приемам оказания первой помощи. Сегодня назрела необходимость организации эффективной системы обучения первой помощи всех участников дорожного движения.

Осмотр места происшествия

Помнить о правиле «золотого часа» при оказании помощи!

Рис. 3. «Золотой час» - время, в течение которого пострадавший должен быть доставлен на операционный стол бригадой скорой медицинской помощи.

 

 

Время ожидания вызванной бригады скорой медицинской помощи - самое драгоценное время для спасения жизни человека (рис. 4); если в эти минуты не проводятся мероприятия первой помощи, то угроза для жизни пострадавшего многократно возрастает! Рис. 4

Чтобы оптимально использовать это ценное время нужно учитывать и косвенную информацию, помогающую выявить наиболее тяжелых пострадавших:

1. Повреждения автомобиля

На стороне водителя или пассажира, спереди или сзади (наиболее тяжелые травмы характерны для лиц, находящихся рядом с деформированной частью автомобиля).

Дистанция между автомобилем и пострадавшим пешеходом (чем больше расстояние - тем тяжелее травмы).

2. При отсутствии видимой причины аварии

Помнить о внутренних причинах, которые могут привести водителя к потере способности управлять автомобилем:

· острая боль в области груди (инфаркт миокарда?)

· внезапная потеря сознания (обморок, инсульт?)

· судорожный припадок (эпилепсия?)

· острая сердечная смерть

3. Внешний вид пострадавших

Загрязнения и разрывы одежды, следы волочения.

Кровь на одежде или возле пострадавшего (много или мало?).

Видимые раны, следы копоти, электрометки.

4. Оценка видимых признаков жизни и смерти

Есть ли явные признаки биологической (давно наступившей) смерти?

· трупные пятна;

· окоченение мышц;

· холодная кожа;

· тусклые, сухие глазные яблоки.

Есть ли признаки клинической (только что наступившей) смерти?

· отсутствие видимого дыхания;

· отсутствие движений;

· отсутствие реакции на внешние раздражители.

Есть ли острые нарушения дыхания и кровообращения, видимые на расстоянии?

· очень частое дыхание(более 40 в минуту);

· очень редкие вдохи (менее 6 в минуту);

· продолжающееся сильное кровотечение или обильное пропитывание одежды кровью или лужа крови под пострадавшим;

· признаки перенесенной кровопотери (шок) - резкая бледность кожи.

Этот беглый осмотр места происшествия может занимать лишь несколько секунд, но при этом он дает возможность получить максимум начальной информации для сообщения диспетчеру службы скорой медицинской помощи.

Основные понятия

Клетка — элементарная единица строения организма, способная к самостоятельному существованию и самовоспроизведению (например: эритроцит - клетка, входящая в состав крови и служащая для переноса кислорода и углекислого газа).

Ткань - совокупность клеток, объединенных общим строением и выполняемыми функциями (например: эпителиальная ткань - слой клеток, выстилающий поверхность и полости тела, мышечная ткань - совокупность клеток, образующая мышцы).

Орган - совокупность различных клеток и тканей, выполняющая в организме определённую функцию (например: желудок -переваривание пищи, печень - выработка желчи, обезвреживание ядов). Органы объединяются в различные системы органов.

Система органов - органы человека, имеющие общее строение и выполняющие единые функции.

Клетки составляют ткань, клетки и ткани составляют орган, органы составляют систему органов, системы органов составляют организм человека.

Для того, кто оказывает помощь пострадавшему, важно знать строение и функции следующих систем органов:

· Костная система: твёрдая опора мягких тканей.

· Мышечная система: перемещение тела.

· Нервная система: получение, обработка и передача информации.

· Сердечно-сосудистая система: циркуляция крови в сердце и кровеносных сосудах организма.

· Дыхательная система: обеспечение дыхания.

· Пищеварительная система: переработка пищи.

СРЕДСТВА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

В соответствии с приказом министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации № 366 от 11 октября 1999 года «Об утверждении аптечки первой медицинской помощи (автомобильной)» (в ред. Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 № 106)

Аптечки первой помощи (автомобильные) в перечисленном составе действительны в течение срока их годности, но не позднее 31 декабря 2011г., поскольку с 1 июля 2010 г. вступает в силу приказ об изменении состава аптечки первой помощи (стр. 32).

Рекомендации по применению аптечки первой помощи (автомобильной)

1. Средства, входящие в состав аптечки первой помощи (автомобильной), предусмотренные приложением № 1 (далее Состав аптечки), при оказании первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий рекомендуется применять следующим образом:

а) при оказании первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, все манипуляции выполнять в медицинских перчатках (п. 3.2 Состава аптечки);

б) при артериальном кровотечении из крупной (магистральной) артерии прижать сосуд пальцами в точках прижатия, наложить жгут кровоостанавливающий (п. 1.1 Состава аптечки) выше места повреждения, с указанием в записке времени наложения жгута, наложить на рану давящую или тугую повязку (п. 1.2-1.9 Состава аптечки);

в) при отсутствии у пострадавшего самостоятельного дыхания провести искусственное дыхание при помощи устройства для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот» (п. 2.1 Состава аптечки);

г) при наличии раны наложить давящую (тугую) повязку, используя стерильные салфетки (п. 1.9 Состава аптечки) и бинты (п. 1.2-1.7 Состава аптечки) или применяя пакет перевязочный стерильный (п. 1.8 Состава аптечки). При отсутствии кровотечения из раны и отсутствии возможности наложения давящей повязки наложить на рану стерильную салфетку (п. 1.9 Состава аптечки) и закрепить её лейкопластырем (п. 1.12 Состава аптечки). При микротравмах использовать лейкопластырь бактерицидный (п. 1.10 -1.11 Состава аптечки).

Подручные средства

В качестве подручных средств, применяемых при оказании первой помощи могут использоваться различные предметы одежды, газеты, журналы, куски фанеры или картона, доски, ветки и многое другое, что можно найти возле места, где произошел несчастный случай (фото 19,20).

Фото 19. Подручные средства первой помощи.

Шейный воротник Валик под колени Валик под голову и плечи Укрыть пострадавшего в холодную погоду   «Перевязь» для травмированной руки Фиксация пострадавшего к носилкам Шейный воротник Фиксация шин
Применение косыночных повязок подробно описано в теме «ранения» Кроме этого они могут быть использованы для фиксации шин
Средство защиты органов дыхания во время реанимации Малые фиксирующие повязки
Кровоостанавливающий жгут «Перевязь» для руки
Кровоостанавливающий жгут Фиксация пострадавшего к носилкам

Фото 20. Подручные средства первой помощи.

Изготовление шейного воротника Иммобилизация предплечк     Изготовление шейного воротника Иммобилизация предплечк
Иммобилизация предплечь Иммобилизация плеча Иммобилизация голени
Иммобилизация предплечь плеча, голени или бедра в зависимости от размеров палки Изготовление носилок Иммобилизация предплечь или голени Иммобилизация бедра Изготовление носилок Извлечение пострадавшего из автомобиля Транспортировка пострадавшего (жесткие носилки) Извлечение пострадавшего из автомобиля
Придание пострадавшему правильного транспортного положения Согревание пострадавшего

Травма позвоночника

По возможности сохранить то положение, в каком обнаружен пострадавший.

Фиксировать шею импровизированным воротником.

Перекладывать с 4 - 5 помощниками. Уложить на ровную поверхность.

Цель:

Иммобилизация, предотвращение дальнейших повреждений (рис. 22).

 

Рис. 23

3. Травма груди Возвышенное положение. По возможности на поврежденной стороне.

Цель:

Иммобилизация грудной клетки, уменьшение боли, улучшение вентиляции неповрежденного легкого (рис. 23).

Травма живота

Положение на спине.

Валик под полусогнутыми коленями.

Валик под голову и плечи.

Цель:

Уменьшение напряжения мышц передней брюшной стенки, уменьшение боли (рис. 24).

Рис. 24

Травма конечностей

Иммобилизация.

Положение на спине или положение, наименее болезненное для пострадавшего.

Подумать о противошоковой позиции, если пульс на запястье определяется с трудом!

Цель:

Уменьшение кровопотери, уменьшение боли, предупреждение дальнейших повреждений (рис. 25).

Рис. 25

Травма таза

Положение на спине.

Колени слегка разведены.

Валик под коленями.

Подумать о противошоковой позиции, если пульс плохо определяется!

Цель:

Иммобилизация, уменьшение боли, предупреждение вторичных повреждений (рис. 26).

Рис. 26

Дыхание и жизнь

Для того, чтобы человек мог ЖИТЬ, необходимо постоянное поступление кислорода. Легкие, работая непрерывно, как кузнечные меха, втягивают воздух, забирают из него кислород для того, чтобы с током крови он мог разнестись по всему организму, питая каждую его клетку. Обратно в атмосферу выделяется отработанный продукт — углекислый газ. Если прекратится дыхание, то сердце, продолжая работать, будет перегонять по кровеносным сосудам кровь, содержащую все меньше и меньше кислорода и все больше и больше углекислого газа. Через несколько минут содержание кислорода в крови будет настолько низким, что МОЗГ прекратит контакт с внешним миром, а СЕРДЦЕ перестанет биться. Наступит СМЕРТЬ.

Кровообращение и жизнь

Сердце, работая непрерывно, за каждое сокращение выбрасывает в главную артерию - аорту от 40 до 70 миллилитров обогащенной кислородом крови. Количество перекачиваемой крови в минуту достигает 3-5 литров. Если прекратится работа сердца, то органы и ткани организма не получат кислорода, несмотря на то, что легкие полны этого живительного газа. Наступит СМЕРТЬ. Так тесно связаны между собой эти важнейшие системы органов — органы дыхания и органы кровообращения.

Состояния, связанные с прекращением дыхания и сердечной деятельности принято называть остановкой сердца.

Первая помощь, которая проводится тотчас после остановки сердца называется сердечно-легочная реанимация.

Реаниматором можно назвать любого человека, выполняющего сердечно-легочную реанимацию.

Что означает слово «реанимация»? - Это слово образовано от латинского глагола «анимо» (animo), что значит воскрешать, одушевлять и приставки «ре-» (re-), означающей повторное действие.

Признаки клинической смерти

Отсутствие сознания.

Отсутствие дыхания.

Отсутствие кровообращения.

Именно эти признаки обычно являются поводом к началу реанимационных мероприятий.

Часто поводом для того, чтобы проверить эти признаки является появление необычной бледности или синюшности кожи у пострадавшего, внезапное падение и прекращение движений, а на близком расстоянии иногда можно увидеть максимальное расширение его зрачков.

Основное поддержание жизни

Основное поддержание жизни базируется на следующих обязательных мероприятиях:

А восстановление проходимости дыхательных путей; В проведение искусственного дыхания; С проведение непрямого массажа сердца.

Тройной прием

Зафиксировав голову пострадавшего ладонями, его подбородок выдвигают вперед пальцами обеих рук за углы нижней челюсти, а большими пальцами приоткрывают рот (фото 27).

Фото 27

 

Если при правильно проведенных приемах восстановления проходимости дыхательных путей не удается вдохнуть воздух в легкие пострадавшего, следует думать о наличии инородного тела в его дыхательных путях.

По современным международным рекомендациям удалять инородное тело можно только под контролем зрения. Какое-либо исследование полости глотки вслепую запрещено! Исключение: достоверно известная обструкция верхних дыхательных путей твердым инородным телом.

Техника ИВЛ «рот к носу»

Голова пострадавшего запрокинута назад. Рукой, лежащей на лбу, сохраняйте это положение, другой рукой удерживайте его подбородок так, чтобы закрылся рот. Вдувайте воздух в носовые отверстия пострадавшего, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания - одна секунда, затем следует пассивный выдох пострадавшего. Объем вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как и при дыхании «рот-в-рот» (фото 29).

Фото 29

Сильное или очень быстрое вдувание воздуха приводит к тому, что раскрывается пищевод и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок. Такое мероприятие приведет лишь к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку с последующей аспирацией (вдыханием) желудочного содержимого (рис. 40).

Если в полости рта пострадавшего видны пищевые массы, надо повернуть пострадавшего на бок, очистить его рот пальцем и продолжить реанимацию.

Если легкие не вентилируются (грудная клетка не поднимается в такт дыхательным движениям) несмотря на изменение положения головы и выдвижение нижней челюсти, следует думать об обструкции дыхательных путей инородным телом.

 

Непрямой массаж сердца

В основе массажа сердца лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пострадавшего при частом и сильном сдавливании его грудной клетки. Во время толчка (фаза компрессии) это способствует поддержанию у него «искусственного кровообращения» в жизненно важных органах. При отнятии рук (фаза декомпрессии) осуществляется возврат крови в сердце, благодаря отрицательному давлению в грудной полости.

· Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослых - 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины (фото 37). Упрощенный вариант для всех пострадавших - центр грудной клетки.

· Положите основание ладони («пятку ладони») на эту точку, а другой рукой зафиксируйте первую. Руки должны быть прямыми и не сгибаться в локтевых суставах во время массажного толчка.

· Короткими толчками, действуя всей массой вашего тела, сдавливайте грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5 см. Частота сдавлений 100 в одну минуту (фото 38). Не отрывайте рук от груди пострадавшего и не смещайте их в стороны!

Фото 38

Массаж сердца будет эффективным лишь тогда, когда пострадавший лежит на твердой поверхности!

 

Как избежать ошибок

Чем больше масса тела спасающего, тем меньше переломов ребер. Этот парадокс связан с тем, что ему достаточно небольших наклонов корпуса, чтобы достичь прогиба груди пациента на 5 см, в то время, как «щуплый» реаниматор этой цели добивается за счет увеличения скорости толчка.

· Проверяйте каждый раз: массажная площадка находится на два пальца выше конца грудины, а не на нем!

· Выполняйте массаж, «зависнув» над телом пациента, чтобы избежать толчков в боковом направлении!

· Следите, чтобы пальцы массирующих ладоней были направлены вверх, выполняя массаж лишь основанием ладони!

Специалисты - представители большинства Европейских стран, включая Россию, периодически обновляют стандарты и правила проведения реанимации. Этим руководит Европейский Реанимационный Совет (European Resuscitation Council) на основании анализа сотен тысяч проведенных реанимаций в разных странах Европы. Далее в тексте - современный Стандарт сердечно-легочной реанимации, предложенный в 2005 году Европейским Реанимационным Советом.

Порядок выполнения реанимационных мероприятий по рекомендациям Европейского Реанимационного Совета 2005 года

При обнаружении лежащего неподвижно человека, прежде всего, убедитесь в собственной безопасности! Отсутствие оголенных электропроводов. Нет разлития горючих или взрывоопасных жидкостей. Пригодная для дыхания атмосфера.

Нет грозящих падением деталей строительных конструкций. Устойчивость аварийного транспортного средства.

Фото 39

Встряхните пострадавшего за плечи и громко окликните его: «Что с вами?» (фото 39).

Рекомендуется сделать это дважды.

Фото 40

Если пострадавший не реагирует на оклик и встряхивание - немедленно позовите на помощь кого-либо из окружающих: Просто попросите остаться пока с вами (фото 40).

 

 

 

Примените один из описанных выше приемов восстановления проходимости дыхательных путей. Рекомендуется использовать прием запрокидывания головы с приподниманием подбородка (фото 41).

Для того, чтобы проверить, дышит пострадавший или нет, наклонитесь щекой к его лицу так, чтобы можно было видеть его грудь. В течение 10 секунд попытайтесь:

УВИДЕТЬ дыхательные движения грудной клетки;

УСЛЫШАТЬ шум дыхания;

ПОЧУВСТВОВАТЬ тепло выдыхаемого воздуха своей щекой (фото 42), иначе говоря, определить «признаки жизни».

Непрямой массаж сердца

Фото 54 Фото 55

Точка массажа на палец ниже сосковой линии (фото 54). Массажные толчки проводить двумя пальцами на глубину 2,5 см в темпе 100 в минуту (фото 55).

Рекомендуется после начальных пяти вдохов выполнить 30 массажных толчков, далее реанимация в соотношении 2 вдоха к 30 толчкам, если реаниматор действует в одиночку. Для двух и более спасающих соотношение также равно 30:2.

Реанимация у детей от 1 года до 8 лет Восстановление проходимости дыхательных путей

Восстановление проходимости дыхательных путей проводится так же, как и взрослым -запрокидыванием головы с одновременным выдвижением подбородка пальцами другой руки (фото 56).

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание под контролем приподнимания грудной клетки с частотой 20 в 1 минуту способами «рот ко рту» или «рот к носу» (фото 57).

Фото 57

Непрямой массаж сердца

Фото 58 Фото 59

Точка проведения массажа сердца на 1 палец выше мечевидного отростка грудины; альтернативный вариант - центр груди (фото 58). Массаж проводится основанием ладони одной руки на глубину 2,5-4 см в темпе 100 в минуту. В настоящее время разрешено проводить массаж и одной и двумя руками (фото 59), главное - нужная глубина и темп сдавления грудины. Соотношение дыхания и массажа равно 30:2.

Реанимацию можно прекратить

· Если прощупывается самостоятельный пульс на сонной артерии, а грудная клетка поднимается и опускается, то есть пострадавший дышит сам.

· Если реанимационные мероприятия берет на себя прибывшая бригада скорой медицинской помощи.

· Если врач отдает приказ о ее прекращении ввиду неэффективности (констатировал смерть).

· При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут.

Исключением является утопление в ледяной воде или смерть от замерзания, которые произошли на ваших глазах. При этом клиническая смерть удлиняется (от 15 минут до часа) и реанимация может проводиться более 30 минут до приказа врача о ее прекращении.

Установление факта смерти проводится медицинскими работниками на основании следующих документов:

· инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.2003 № 93;

· инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 № 460.

Электротравма

Электротравма - повреждения электрическим током различной степени тяжести (от незначительных болевых ощущений до обугливания тканей и смерти) в зависимости от силы, напряжения и длительности действия тока.

Водитель может получить электротравму при проведении ремонтных работ в гаражах и производственных помещениях, при замыкании оборванных проводов линий электропередач на обшивку автомобиля.

По необходимости в проведении реанимации электротравма занимает одно из первых мест. Тяжесть поражения электрическим током зависит от характеристики тока и состояния организма. Субъективные ощущения человека и реакция организма на прохождение тока в петле «рука - рука» описаны в таблице 3:

 

Сила тока	Ощущения пострадавшего
0,9- 1,2 мА	Ток едва ощутим
1,2 -1,6мА	Чувство щекотания или «мурашек» в руке
1,6- 2,8 мА	Чувство отяжеления до запястья
2,8 -4,5мА	Тугоподвижность в предплечье
4,5 -5,0мА	Судорожное сокращение предплечья
5,0 -7,0мА	Судорожное сокращение мышц плеча
15,0 -20,0мА	Отрывание рук от провода невозможно
20,0 -40,0мА	Резкие, очень болезненные судороги мышц
50,0 -100,0 мА	Остановка сердца
более 200,0 мА	Очень глубокие ожоги

Таблица 3. Реакция организма на прохождение переменного тока.

Наиболее опасен ток частотой 50 - 60 Гц. С увеличением частоты ток распространяется по поверхности кожи, вызывая ожоги, но не приводя к смертельному поражению.

«Ток оторвания» - сила тока, при которой еще возможно разжатие пальцев и отрывание руки от провода, следующая: постоянный ток 51 -76 мА, переменный ток 10-16 мА.

Электротравма

В состоянии организма основное значение имеет электропроводность кожи. Она зависит от толщины, влажности, количества кровеносных сосудов, сальных и потовых желез, наличия ссадин, царапин, ран. Опасными зонами являются лицо, ладони, промежность, а наиболее опасными путями прохождения тока считаются следующие: рука-голова, рука-рука, две руки - две ноги. Алкогольное опьянение, утомление, истощение, хронические заболевания, старческий и детский возраст усиливают тяжесть поражения. Поверхностный слой сухой, неповрежденной кожи имеет сопротивление 40-100 кОм. При напряжении тока 250 - 500 вольт этот слой мгновенно пробивается, сопротивление кожи падает до 0,8 -1,0 кОм, а сила тока резко возрастает.

Для электротравмы не обязателен прямой контакт с источником тока, возможно поражение дуговым разрядом или «шаговым электричеством» при падении высоковольтного провода на землю. Шаговое напряжение сохраняется в радиусе до 10 метров от места падения провода и при приближении к нему разность потенциалов в петле «нога-нога» тем больше, чем больше длина шага.

С увеличением времени действия тока сопротивление кожи также падает, поэтому нужно быстрее прекратить контакт пострадавшего с токонесущим элементом.

Степень тяжести травмы при поражении электрическим током может быть различной, от кратковременных судорог без потери сознания до остановки кровообращения.

Паралич дыхания и остановка сердца иногда наступают не сразу, а в течение последующих 2-3 часов.

Необходимые средства и способы защиты в гаражах и производственных помещениях

1. От поражения электрическим током:

· диэлектрические перчатки, галоши, ковры, колпаки;

· изолирующие накладки и подставки;

· указатели напряжения;

· слесарно-монтажный инструмент с изолирующими рукоятками для работы в электроустановках напряжением до 1000 В;

· переносные заземления;

· оградительные устройства;

· плакаты и знаки безопасности.

2. От влияния электрического поля:

· экранирующие устройства;

· экранирующие комплекты одежды;

· ограничение времени пребывания в опасной зоне.

Общие требования безопасности

При работе с использованием электрозащитных средств (изолирующие штанги, клещи, указатели напряжения) допускается приближение человека к токоведущим частям на расстояние, равное длине изолирующей части этих средств. В электроустановках напряжением выше 1000 В пользоваться указателем напряжения необходимо в диэлектрических перчатках.

При выполнении работ в распределительных электрических сетях следует помнить, что после аварийного исчезновения напряжения оно может быть подано вновь без предупреждения.

При приближении грозы все работы в распределительных устройствах, открытых распределительных устройствах, закрытых распределительных устройствах, на выводах и линейных разъединителях воздушных линий электропередачи должны быть прекращены.

В открытых распределительных устройствах напряжением 330 кВ и выше находиться без средств защиты в зоне влияния электрического поля напряженностью выше 5 кВ/м можно ограниченное время или применять индивидуальный экранирующий комплект одежды.

Электротравма Первая помощь

Прикасаться к пострадавшему до обесточивания запрещается!

1. Прекратить контакт с источником
тока с непременным соблюдением мер
безопасности для спасателя:

· приближаться к пострадавшему по сухой поверхности, в резиновой или сухой кожаной обуви или бросив под ноги сухие доски, резиновый коврик (рис.44);

· отбросить провод от пострадавшего (или пострадавшего от источника тока), пользуясь неметаллическими предметами: палка, стул, веревка, сухое полотенце (рис. 44); ^Рис-⁴⁴

· в зоне падения высоковольтного провода двигаться мелкими, частыми шажками, не касаясь земли широко расставленными ногами;

· отключить источник тока (выключатель, пробки, рубильник) или перерубить провод орудием с изолированной рукояткой;

· оттащить волоком пострадавшего из зоны действия «шагового напряжения» (не менее 10 метров), держа его за сухую одежду или ремень и не касаясь открытых частей тела или обуви (металлические гвозди).

2. При признаках остановки кровообращения проводить реанимацию пользуясь стандартным алгоритмом базовой сердечно-легочной реанимации (стр. 70).

При высоковольтной (напряжение > 1000 В) электротравме:

· спасающий должен надеть резиновую обувь, работать в резиновых перчатках;

· действовать изолирующей штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.

 

Даже при успешном оживлении после поражения электрическим током, пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение бригадой скорой медицинской помощи!

Утопление Первая помощь

Противошоковые мероприятия

Первая помощь при шоке

· Бережно извлечь пострадавшего из аварийного автомобиля или эвакуировать из места получения травмы - только, если там невозможно оказать помощь или опасно находиться.

· Оказать помощь в соответствии с найденными травмами.

· Уложить пострадавшего в «противошоковую позицию» (фото 83).

· Хорошо укутать, даже в теплое время года, следя, чтобы жгут или отметка о времени его наложения были хорошо заметны.

Обезболить простейшими способами:

· оиммобилизовать конечность при переломе или глубоком

· ранении; оприложить холод к месту травмы;

· придать правильное транспортное положение.

· Фото 83

Не кормить, не поить кроме случаев, когда медицинская помощь недоступна и нет противопоказаний к приему жидкости внутрь (таких как отсутствие сознания или травма живота).

Ранения

Рана (vulnus, лат. - рана) результат механического повреждения тканей, при котором нарушается целостность кожи, слизистых оболочек и возможно, глубжележащих тканей и органов.

Рану характеризуют следующие признаки:

· боль;

· кровотечение;

· зияние краев раны (расхождение краев);

· нарушение функции поврежденного органа.

Классификация ран

А. По характеру повреждения:

· колотые раны;

· рваные раны;

· резаные раны;

· рубленые раны;

· ушибленные раны;

· укушенные раны;

· скальпированные раны;

· огнестрельные раны;

· минно-взрывные ранения.

Б. По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов) различают проникающие и непроникающие раны.

Эти раны могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов.

Техника наложения повязок

Перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела, называется повязкой. Процесс наложения повязки называется перевязкой и проводится для:

· закрепления повязки, наложенной на рану;

· иммобилизации поврежденной конечности;

· тугого бинтования при венозном или слабом кровотечении;

· закрепления тампона в ране при наложении давящей повязки при сильных кровотечениях.

Бинтовые повязки

Повязки из бинта наиболее распро