Микротравмы глазного яблока широко распространены, проявляются поверхностными повреждениями переднего отрезка глаза – эпителиального слоя роговицы и коньюнктивы (эрозии, окалины).

Лечениемикротравм глазного яблока включает:

- антибактериальная терапия,

- стимуляция регенерации эпителия,

- бинокулярная повязка.

 

Категорически запрещено: использование стероидных препаратов.

 

10. Ранения глазного яблока:

- непроникающие,

- проникающие,

- сквозные ранения глаза.

 

Проникающие ранения глаза сопровождаются повреждением наружной фиброзной оболочки на всю толщину (роговицы, склеры или лимба), выпадением внутренних оболочек глаза (радужки или хориоидеи).

 

Сквозные ранения глаза характеризуются двойным прободным ранением с наличием входящего и выходящего отверстий.

 

Топографияранений глазного яблока:

- роговичные,

- роговично-склеральные,

- склеральные.

 

Достоверные признаки проникающего ранения глаза:

- зияние раны,

- выпадение внутренних оболочек глаза (радужки и хориоидеи),

- инородное тело внутри глаза.

 

Косвенные признаки проникающего ранения глаза:

- гипотония,

- мелкая передняя камера,

- деформация зрачка.

 

Наиболее сложными считаются корнеосклеральные ранения, так как захватывают важнейшую анатомическую зону – лимб, где сосредоточено несколько анатомических структур и различные ткани глаза.

Исход ранений глазного яблока зависит не только от тяжести повреждений, но и от вероятности развития специфических осложнений раневого процесса, связанных с проникающим характером ранения.

Осложнения проникающих ранений глаза:

- гнойная инфекция,

- наличие инородного тела,

- аутоиммунная агрессия (симпатическая офтальмия).

Осложнения проникающих ранений глаза, связанные с инфекций:

- гнойный кератит, язва роговой оболочки,

- гнойный иридоциклит,

- эндофтальмит,

- панофтальмит.

 

В диагностике внутриглазных инородных тел необходимо определить их локализацию и, по возможности, их состав (материал), например: магнитные (железосодержащие) или амагнитные инородные тела. Деревянные инородные тела всегда представляют собой источник инфекции для глаза из-за огромного числа микроорганизмов, всегда населяющих древесину. В связи с опасностью развития гнойного эндофтальмита и панофтальмита деревянные инородные тела всегда подлежат удалению.

 

Диагностика инородных тел глазного яблока:

- биомикроскопия,

- офтальмоскопия,

- ультразвук,

- рентгенография с протезом Комберга-Балтина,

- рентгеновская компьютерная томография.

Наиболее распространенным и достоверным методом диагностики является УЗИ глаза, позволяющее точно определить расположение инородного тела относительно оболочек глаза, его содержимого, внутренней топографии глазного яблока.

 

Осложнения проникающих ранений глазного яблока, связанные с наличием инородного тела:

- высокая инфицированность,

- сидероз,

- халькоз.

 

Наиболее грозным осложнением проникающих ранений глаза является симпатическая офтальмия, т.к. представляет непосредственную угрозу здоровому глазу и может привести к двусторонней слепоте. Симпатическая офтальмия развивается только при проникающих ранениях глаза, составляет 0,2-2 % случаев всех проникающих ранений.

 

Симпатическая офтальмия:

- аутоиммунное заболевание, протекающее в виде увео-нейро-ретинита на здоровом

глазу, возникающее в результате проникающего ранения и упорного воспалительного

процесса на раненом глазу (симпатизирующее воспаление).

 

Симпатизирующее воспаление:

- увео-нейро-ретинит на раненом глазу.

Основным проявлением симпатического и симпатизирующего воспаления является иридоциклит - фибринозно-пластический, вялый, толерантный к лечению иридоциклит на раненом и здоровом глазу. Причиной слепоты при двустороннем иридоциклите является вторичная глаукома и атрофия зрительного нерва.

В настоящее время доказана роль иммунной системы в развитии заболевания, имеется возможность иммунологического контроля развития симпатической офтальмии. Обнаружена возможность антигенной агрессии всех тканей раненого глаза. Имеет значение принадлежность пациентов к специфическим факторам HLA-типирования.

 

Этиологические факторы симпатического воспаления:

- проникающие ранения глаза,

- роговично-склеральные ранения,

- поздняя обращаемость,

- многократные оперативные вмешательства,

- специфическое состояние иммунной системы пациента.

 

Основные аутоантигены развития симпатической офтальмии:

- любая ткань раненого глаза.

Иммунологичесие исследования для прогноза развития симпатической офтальмии:

- серологические исследования с S-антигеном сетчатки, антигеном пигментного эпителия,

- HLA- типирование,

- иммунограмма.

Единственной надежной профилактикой слепоты здорового глаза является энуклеация раненого глаза, несмотря на сохранность его функций. При клинических признаках симпатизирующего воспаления (толерантность к лечению, затяжного характера) необходимо использовать весь арсенал средств лечения аутоиммунных заболеваний.

Лечение симпатической офтальмии:

- энуклеация раненого глаза (минимальный срок – 2 недели с момента травмы),

- кортикостероиды,

- цитостаттики,

- экстракорпоральное лечение (плазмоферрез, гемосорбция).

 

Исходы проникающих ранений глаза:

- выздоровление, восстановление функций органа зрения,

- частичная или полная утрата зрительных функций,

- субатрофия и атрофия глазного яблока,

- анофтальм (вследствие энуклеации, эвисцерации).

 

11. Лечение проникающих ранений глазного яблока:

 

Первая врачебная помощь при проникающих ранениях глазного яблока:

1. Противостолбнячное лечение (п/столбнячная сыворотка и анатоксин).

2. Очищение коньюнктивальной полости (удаление грязи, промывание антисептическим раствором - фурацилином).

3. Противовоспалительное лечение (закапывание растворов антибиотиков, начало общей парентеральной антибиотикотерапии).

4. Наложение бинокулярной повязки.

5. Транспортировка пострадавшего в специализированный травматологический центр.

 

Принципы специализированной офтальмологической помощи при проникающих ранениях

глаза:

- постоянная противовоспалительная терапия (местная, парентеральная, внутрикамерное и внутривитреальное введение антибиотиков),

- иммунокорригирующая терапия при развитии гнойных осложнений,

- рассасывание внутриглазных кровоизлияний,

- удаление инородных тел (не должно быть более травматичным, чем присутствие инородного тела),

- герметизация наружной фиброзной оболочки

- реконструкция оболочек и содержимого глазного яблока (внутренней топографии глаза) - пластика радужки, экстракция катаракты,имплантация искусственного хрусталика, витрео-ретинальная хирургия.

 

12. Ожоги глаз подразделяются на:

- химические,

- термические,

- лучевые.

 

При термических ожогах практически всегда вовлекается придаточный аппарат глаза. Возникают ожоги век и связанный с этим лагофтальм, формируется значительный дефицит поверхностных тканей век и, как следствие, их рубцовое укорочение. Высока вероятность вторичного повреждения переднего отрезка глаза из-за лагофтальма.

Лучевые ожоги глаз возникают всегда с поражением век, являются результатом не лучевой болезни, а местного облучения органа зрения при онкологических заболеваниях (осложнение близкофокусной рентгенотерапии злокачественных новообразований орбитальной области).

 

Химические ожоги глаз:

- кислотами (коагуляционный некроз),

- щелочные (колликвационный некроз), возможно проникновение щелочи внутрь глаза,

- комбинированными смесями (производственная, криминальная травма).

 

Коагуляционный некроз кислотами может быть ограничен поверхностным повреждением тканей глаза, при щелочных ожогах появление колликвационного некроза таит опасность проникновения агента внутрь глаза.

Все химические ожоги сопровождаются биохимическими изменениями тканей переднего отрезка глаза, сдвигами местного иммунитета, сенсибилизацией организма продуктами распада тканей глаза. Влияние иммунной системы определяет течение ожоговой болезни, при которой происходит грубое рубцевание поврежденных тканей,

 

Степени тяжести ожогов глаз:

I - легкая (гиперемия и отек),

II - средняя (нарушение кровообращения, выраженный хемоз коньюнктивы),

III - тяжелая (локальные участки некроза коньюнктивы, роговицы – фарфоровая роговица),

IY - особо тяжелая (тотальный некроз тканей переднего отрезка глаза – расплавление наружной

оболочки глаза).

 

13. Лечение ожогов глаза.

Тактика лечения ожогов зависит от степени тяжести ожога и сроков послеожогового периода.

 

Первая врачебная помощь при ожогах глаза:

- удаление из коньюнктивальной полости твердых частиц химического реагента,

- обильное и длительное струйное промывание коньюнктивальной полости (минимально – 20

минут),

- противостолбнячное лечение (п/столбнячная сыворотка и анатоксин),

- противовоспалительное лечение (антибиотики широкого спектра действия - местно и

парентерально),

- обязательное закладывание в коньюнктивальную полость мази (тетрациклиновой,

эритромициновой),

- транспортировка пострадавшего в специализированный травматологический центр.

Первичная специализированная помощь при ожогах глаза:

- постоянная фоновая терапия (противовоспалительная, антиоксидантная),

- протеолитические ферменты в первые 3 дня (ускорение некробразования),

- ингибиторы ферментов с 4 дня (очищение поверхности глаза от некротических тканей),

- активизация кровообращения в коньюнктиве (аутогемотерапия),

- стимуляция регенерации эпителия переднего отрезка глаза (актовегин, солкосерил, облепиховое

масло, масляный раствор вит.А,),

- торможение образования рубцовой ткани после завершения эпителизации (местно

кортикостероиды),

- иммуномодулирующая терапия (при развитии гнойных осложнений).

 

Специализированная хирургическая помощь при ожогах глаза:

- некрэктомия (первичная или отсроченная),

- трансплантация слизистой или амниона для восстановления коньюнктивальных сводов,

- кератопластика (при III степени ожога),

- биологическое покрытие роговицы, блефароррафия на 1 год (при IY степени ожога).

Реконструктивное хирургическое лечение после ожогов проводится не ранее, чем через 12 месяцев после ожога с целью выполнения профилактики агрессии иммунной системы и предотвращения образования рубцов на поверхности переднего отрезка глаза. При многоэтапном реконструктивно-пластическом лечении выполнение операций возможно также при соблюдении интервала не менее 12 месяцев. При трансплантации аутослизистой и донорской роговицы проводится комплексное лечение для профилактики рубцовых изменений трансплантатов (болезни трансплантатов).

 

Исходы ожогов переднего отрезка глаза:

- помутнение роговицы,

- заворот век, трихиаз,

- симблефарон, анкилоблефарон,

- помутнение хрусталика и стекловидного тела,

- вторичная глаукома,

- субатрофия и атрофия глазного яблока,

- анофтальм (при IY степени ожога).

 

Хирургическое лечение осложнений и исходов ожогов переднего отрезка глаза:

- поверхностная кератэктомия с биологическим покрытием роговицы,

- пересадка роговицы (кератопластика послойная, сквозная),

- кератопротезирование,

- местная пластика коньюнктивы и трансплантация аутослизистой для восстановления сводов коньюнктивальной полости, устранение заворота век, трихиаза,

- экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ,

- витреоретинальная хирургия,

- антиглаукоматозные операции.

 

Консервативное лечение исходов и осложнений ожогов глаз:

- торможение образования рубцов коньюнктивы и роговицы кортикостероидами, цитостатиками (местно),

- рассасывающая терапия рубцов коньюнктивальной полости протеолитическими ферментами,

- косметическое протезирование контактной линзой, стеклянным протезом.

 

При потере зрительных функций и неперспективном хируцргическом лечении помутнений роговицы проводится косметическое протезирование глазного яблока контактной линзой или тонкостенным стеклянным протезом.

 

 

14. Поражения различными видами электромагнитного излучения.

 

Ультрафиолетовое излучение – вызывает ожог переднего отрезка глаза (роговицы и

коньюнктивы), только небольшая часть УФ спектра достигает сетчатки.

 

Источники опасного ультрафиолетового излучения – природные: высокогорье (разряженная атмосфера, отраженное от снежных покровов излучение), технические (профессиональные): солярий, кварцевые лампы при обработке помещений, электросварка (электрофтальмия).

 

Особенности клинической картины – несоответствие легкости клинических проявлений (гиперемия коньюнктивы, отек эпителия роговицы) и тяжести субъективного состояния пациентов (выраженные светобоязнь, слезотечение, блефароспазм).

 

Принципы лечения.

- местная противовоспалительная терапия (антибиотики широкого спектра действия, сульфанидамины – капли, на ночь – мазь),

- местно – анестетик (холодный раствор новокаина),

- стимуляция эителизации (солкосерил, актовегин).

 

Профилактика:

- солнцезащитные очки с фильтром от ультрафиолетовых лучей (стеклянные или специальные фильтры в пластиковых стеклах).

 

Инфракрасное излучение обладает катарактогенным повреждающим действием.

Источники повреждающего излучения:

только промышленные производства, связанные с высокими температурами – металларгия (плавка металлов), стеклодувное производство, кузнечные цеха.

Природных и бытовых источников поражения инфракрасным излучением не существует!

 

Профилактика (защита) на производствах.

- коллективные средства защиты – экранирование целых участков производства,

- индивидуальные средства защиты – очки со специальными фильтрами.

 

Повреждающее действие света (видимого спектра).

- ослепление (4 степени, вплоть до альтерации рецепторов сетчатки),

- дегенерация желтого пятна (возрастная макулярная дегенерация сетчатки) – кумулятивный эффект солнечного света в центральной части сетчаткти.

 

Лечение – симптоматическое (ангио- и ретинопртекторы, антиоксиданты, флавиноиды).

Профилактика – использование солнцезащитных очков, активизация пигметного эпителия сетчатки (препараты черники, темные пигментированные ягоды – черная смородина, темный виноград)

Солнечное затмение – массовые поражения органа зрения при отсутствии защиты глаза:

ожоги макулярной области, повышение риска макулярной дегенерации.