При неэффективности пероральной регидратации назначить с целью регидратации инфузионную терапию.

Расчёт инфузионной терапии в 1 день поступления больного- по формуле ФП+ЖВ+ЖТПП.
При дегидратации 2 степени объем инфузионной терапии составляет 30-50% от суточного объема, 3 степени объем инфузионной терапии составляет 50-75%, при коме 100%.

Соотношение глюкозо-солевых растворов зависит от вида возраста больного и эксикоза

 

• Оральные иммуноглобулины – антиротавирусный иммуноглобулин 2 раза или КИП ×3 раза) в сутки 3- 5 дней

• Энтеросорбенты (смекта 1 порошок в сутки и др.).

• Пробиотики наиболее часто применяемые: линекс, хилак-форте, бифидумбактерин, энтерол, капс×2 раза в день и др.)
Ферменты (панкреатин, креон, мезим-форте и др.)

• Спазмолитики при болях в животе-(но-шпа, пле-спа, папаверин и т.д.)

• Симптоматическая терапия: парацетамол при Т-38.5 и выше, противорвотные (мотилиум, церукал), ветрогонные препараты (эспумизан ×2 раза в сут).

Профилактика неспецифическая.

Специфическая: есть вакцины ротарикс, ротатек в Европе. В РК их нет.

 

Лечение. Этапы ведения больных детей в стационаре. ДИАРЕЯ.

АНАМНЕЗ.

Подробная история кормления важна для ведения ребёнка с диареей. Также выясните следующие аспекты анамнеза:

■ характер диареи:

─ частота стула;

─ число дней, в течение которых продолжается диарея;

─ кровь в стуле;

■ сообщения о местных вспышках холеры;

■ недавно проведённое лечение антибиотиками или другими препаратами;

■ приступы плача с развитием бледности.

ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Выясните:

■ нет ли признаков умеренного или тяжёлого обезвоживания:

─ беспокойство или повышенная раздражимость;

─ заторможенность/летаргичность;

─ запавшие глаза;

─ кожная складка расправляется медленно или очень медленно;

─ ребёнок пьёт с жадностью или, напротив, пьёт плохо, или не может пить.

■ кровь в стуле;

■ пальпируемые уплотнения в брюшной полости;

■ вздутие живота.

Проводить у всех детей с диареей бактериологические посевы проб стула нет необходимости.

 

Табл. № 1. Дифференциальный диагноз у ребёнка с диареей

Диагноз.	Симптомы.
Острая (водянистая) диарея	─Жидкий стул 3 и более раз в течение суток ─ Без примеси крови
Холера	─ Диарея с тяжёлым обезвоживанием во время вспышки холеры ─ Положительный посев стула на V. cholera 01 или 0139
Дизентерия	─ Кровь в стуле (наблюдаемая при обследовании или по сообщениям матери)
Затяжная диарея	─ Диарея в течение 14 дней или более
Диарея с тяжёлым нарушением питания	─ Любая диарея с признаками тяжёлого нарушения питания
Диарея, связанная с недавним приёмом антибиотиков	─ Недавно проведённый курс лечения пероральными антибиотиками широкого спектра
Инвагинация кишечника	─ Кровь в стуле ─ Уплотнение в брюшной полости (уточните с помощью ректального исследования) ─ Приступы плача с побледнением кожных покровов младенца

 

Острая диарея.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.

У всех обследуемых детей с диареей нужно определить, имеется ли состояние обезвоживания, и при необходимости соответствующее лечение.

Статус гидратации классифицируют как тяжёлое обезвоживание, умеренное обезвоживание или отсутствие обезвоживания

 

Табл. № 2. Классификация тяжести обезвоживания у детей с диареей.

Классификация	Признаки и симптомы	Лечение
Тяжёлое обезвоживание	2 или более из следующих признаков: ■ летаргичен или без сознания ■ запавшие глаза ■ не может пить или пьёт плохо ■ кожная складка расправляется очень медленно (≥ 2 сек.)	Ø Проводите регидратацию поплану В стационарого лечения диареи
Умеренное обезвоживание	2 или более из следующих признаков: ■ беспокойство, повышенная раздражимость ■ запавшие глаза ■ пьёт с жадностью ■ кожная складка расправляется медленно	Ø Проводите регидратацию по плану Б стационарого лечения диареи Ø После регидратации объясните матери, как проводить лечение дома и в каких случаях немедленно возвращаться Ø При отсутствии улучшения последующее наблюдение через 5 дней
Обезвоживания нет	Имеющиеся признаки недостаточны, чтобы поставить диагноз умеренного или тяжёлого обезвоживания	Ø Проводите лечение в домашних условиях по плану А Ø Объясните матери, в каких случаях следует немедленно вновь обратится в больницу Ø При отсутствии улучшения последующее наблюдение через 5 дней

 

 

Если у ребёнка имеется только один признак умеренного обезвоживания и один признак тяжёлого обезвоживания (например, ребёнок беспокойный/раздражительный и плохо пьёт), это также говорит о наличии умеренного обезвоживания

 

ТЯЖЁЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.

 

 

Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию при тщательном мониторинге, а после того как состояние ребёнка достаточно улучшится ─ проводить пероральную регидратацию. В регионах, где наблюдается вспышка холеры, дайте антибиотик, эффективный при этом заболевании.

 

ДИАГНОЗ.

 

Основанием для постановки диагноза тяжёлого обезвоживания служит наличие у ребёнка с диареей любых 2 из следующих признаков:

 

■ летаргичен/ без соснания

■ запавшие глаза

■ не может пить или пьёт плохо

■ кожная складка расправляется очень медленно (> 2 сек.)

 

 

ЛЕЧЕНИЕ.

 

Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию при тщательном мониторинге, а затем оральную регидратационную терапию.

Ø Начинайте вводить в/в жидкости немедленно. Пока производится установка капельницы, дайте раствор ОРС, если ребёнок может пить.

 

Примечание: Наилучшей в/в жидкость является раствор Рингера лактат. Если его нет, можно использовать Ацессоль, просто р-р Рингера, если их нет физ. раствор в соотношении с 5% глюкозой 1:1. Изолированное применение 5% глюкозы неэффективно.

 

Табл. № 3. Введение в/в жидкости ребёнку с тяжёлым обезвоживанием. «100мл/кг»

Сначала введите 30 мл/кг в течение: Затем введите 70 мл/кг в течение:

< 12 мес.	1 часа	5 часов
≥ 12 мес.	30 мин.	21/2 часа

 

Повторите снова если пульс на лучевой артерии всёещё очень слабый или не определяется

 

 

Ø Вводите 100 мл/кг выбранного раствора по схеме ─ см. план В стационарного лечения. Она включает рекомендации по введению растворов ОРС через назогастральный зонд или перорально в тех ситуациях, когда в/в терапия невозможна.

 

Табл. № 4. План В лечения диареи: Быстро окажите помощь при тяжелом обезвоживании.