Кафедра терапевтической стоматологии

Министерства здравоохранения и социального развития»

Кафедра терапевтической стоматологии

Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии

Пломбировочные материалы

Для студентов стоматологического факультета

Курск – 2010

ББК: УДК:

Печатается по решению редакционно-издательского совета ГОУ ВПО КГМУ Минздрава

Ракова Т.В., Тишков Д.С., Карлаш А.Е., Журбенко В.А., Саакян Э.С. Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии «Пломбировочные материалы» для студентов стоматологического факультета. – Курск: ГОУ ВПО КГМУ Минздрава РФ, 2010. – 145 с.

 

 

Составители:

Т.В. Ракова – к.м.н., асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ

Д.С.Тишков – к.м.н., зав. кафедрой терапевтической стоматологии КГМУ

А.Е. Карлаш – к.м.н.,асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ

В.А. Журбенко – асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ

Э.С. Саакян – асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ

Рецензенты:

Зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГОУ ВПО КГМУ, к.м.н.

Е.В. Милова;

Зав. кафедрой пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко д.м.н., профессор В.А. Кунин

 

 

Учебно-методическое пособие составлено на основании образовательной программы по терапевтической стоматологии для студентов стоматологических факультетов медицинских институтов, университетов и академий, утвержденной начальником управления научных и образовательных учреждений Минздрава РФ В.И. Кружалиным от 15 сентября 2002 г.

 

 

ISBN: ББК:

 

 

© Коллектив авторов, КГМУ, 2010

© ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2010

Содержание

Введение

Временные пломбировочные материалы.

Прокладочные материалы.

Стоматологические цементы.

Металлические пломбировочные материалы.

Стеклоиономерные материалы.

Композиты

Адгезивные системы

Тестовые задания

Эталоны правильных ответов

Приложение

Литература

 

 

Введение

Заключительным этапом лечения кариеса и его осложнений является пломбирование зуба, т.е. заполнение полости зуба пломбировочным материалом с целью восстановления анатомической формы и физиологической функции зуба.

В современной стоматологической практике используют широкий ассортимент пломбировочных материалов, которые при этом имеют позитивные и негативные свойства. Для достижения оптимального клинического эффекта при пломбировании зубов врач должен знать основные параметры пломбировочных материалов — их химическую природу, физические и механические особенности, знать реакцию тканей зуба и периодонта на пломбировочный материал, а также изменения, наступающие в материале в процессе пломбирования.

Функциональное назначение современных пломбировочных материалов определяет их деление на четыре основные группы: материалы для прямого и непрямого пломбирования зубов, герметики и материалы для пломбирования корневых каналов. В отдельную группу выделяют адгезивные системы, которые применяют с пломбировочным материалом.

 

Классификация пломбировочных материалов

 

I. Материалы для прямого пломбирования зубов.

1. Материалы для временного пломбирования.

2. Прокладочные материалы:

лечебные;

изолирующие;

структурные.

3. Материалы для постоянного пломбирования:

цементы (минеральные, полимерные);

металлические пломбировочные материалы (амальгамы, когезивные);

полимерные пломбировочные материалы (пластмассы, композиты, компомеры, ормокеры).

II. Материалы для непрямого пломбирования зубов.

1. Металлические;

2. Керамические;

3. Полимерные.

III. Адгезивные системы.

1. Самотвердеющие (химического отверждения);

2. Светового отверждения;

3. Двойного отверждения.

IV. Поверхностные герметики.

1. Фиссурные;

2. Корневые;

3. Для пломб.

Временные пломбировочные материалы.

 

Временные пломбировочные материалы используют в том случае, если невозможно закончить лечение зуба в один сеанс.

 

Классификация.

1. Искусственный дентин

2. Дентин-паста

3. Цинкэвгенольный цемент

4. Виноксол (цинк-сульфатный цемент)

5. Поликарбоксилатные цементы

6. Фосфатные цементы

7. Стеклоиономерные цементы

8. Полимерные материалы

 

Свойства и методика применения этих материалов изложена в соответствующих разделах.

Современные материалы для временных пломб имеют следующие характеристики:

легко замешиваются и легко вводятся в полость;

сохраняют герметизм на весь период нахождения в зубе;

индифферентны к окружающим тканям;

не разрушаются под действием жевательной нагрузки и влажной среды полости рта;

достаточно легко извлекаются из полости.

 

Временные пломбы накладываются непосредственно на очищенные и высушенные дно (лечебную прокладку) и стенки, заполняя всю полость. Воссоздание анатомических форм зуба, контактного пункта - обязательно.

 

Показания к наложению временных пломб:

лечение глубокого кариеса (первое посещение);

лечение пульпита биологическим методом;

временное пломбирование после заполнения корневого канала.

Различают герметические повязки и временные (контрольные) пломбы в зависимости от срока их наложения. Повязки накладывают на срок от 1 до 14 суток. Для герметических повязок могут использоваться, в основном, те же материалы, что и для временных пломб. При этом предусматривается внесение лекарственных средств, преимущественно в виде растворов, на ватных тампонах, турундах под повязку.
Показания: при эндодонтическом лечении на различных этапах воздействия (обезболивание, расширение корневых каналов, обезвреживание содержимого каналов).

Временные пломбы предназначены для кратковременной изоляции (от 1-3 дней до 2-3 недель, иногда более длительное время) сформированной и обработанной кариозной полости с целью сохранения медикамента, оставленного на дне, в устье корневого канала или в каналах зубов непосредственно, в том числе для контроля за результатами лечения корневых каналов зубов. Кроме того, временные пломбы накладывают в случае отсроченного лечения на более длительное время - до 3-6 месяцев.

Прокладочные материалы

Прокладочные материалы предназначены для создания промежуточного слоя между основным пломбировочным материалом и дентином (пульпой) зуба. Необходимость создания данного слоя обусловливают биологические, эстетические, прочностные или экономические аспекты.

Само название «прокладка» говорит о разделительной функции этих материалов.

Цинк-эвгеноловые цементы.

Эвгенол - антисептик растительного происхождения. Он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10-12 часов. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. Цинк-эвгеноловые цементы используют в те­рапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или времен­ной пломбы.

Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы.

При использовании цинкоксидэвгенольного цемента в качестве про­кладки под материалы, требующие конденсации в полости (фосфат-це­мент, амальгама) происходит деформация лечебной прокладки. В таком случае целесообразно в первое посещение наложить временную цинк-эвгеноловую пломбу, а во второе посещение (через 1-3 суток) удалить излиш­ки цемента, оставив лишь тонкий слой его на дне полости, и наложить посто­янную пломбу.

Цинк-эвгенольный цемент - паста, которая готовится перед использованием из двух отдельно хранимых компонентов: эвгенола и окиси цинка. Замешивается до консистенции густой пасты. Используется как прокладка и материал для заполнения корневых каналов. Обладает седативным, выраженным антисептическим, обезболиваюшим действием, благоприятно влияет на процесс регенерации пульпы, стимулирует ее репаративную функцию.

 

Стоматологические цементы.

Стоматологические цементы используют для защиты пульпы, временного пломбирования, постоянного пломбирования, цементирования непрямых конструкций.

I. На основе кислот.

1. Минеральные (на основе фосфорной кислоты):

- цинк-фосфатные;

- силикатные;

- силикофосфатные.

2. Полимерные (на основе органических кислот):

- поликарбоксилатные;

- стеклоиономерные.

III. На водной основе.

1. Водный дентин.

Цинк-фосфатные цементы.

Силикатные цементы.

Состав силикатных цементов.

Представляют собой систему «порошок-жидкость».

Порошок:

Основу порошка представляет тонкоизмельченное стекло из алюмосиликатов и фтористых солей.

· Оксид кремния – 40%

· Оксид алюминия – 35%

· Оксид кальция – 9%

· Фтор – 15%

· Оксиды натрия, фосфора, цинка, магния, лития небольшое

· Кальций, натрий количество

 

Жидкость: представляет собой 30-40% водный раствор ортофосфорной кислоты.

 

Силикофосфатные цементы.

Поликарбоксилатные цементы.

Состав порошка амальгамы.

Состав исходной лигатуры со временем значительно изменился. Если первоначально амальгама содержала не менее 65% серебра, и не более 6% меди, 29% олова, 2% цинка (спецификация ADA № 1), то состав современной лигатуры без гамма-2 отличается повышенным содержанием меди (до 12-30%) и серебра (до 30-40%).

При смешивании металлического порошка с ртутью образуется пластическая масса, затвердевающая при комнатной температуре. Однако пластичность, необходимая для конденсирования, уже через 10-20 минут исчезает. Скорость связывания амальгамы зависит от состава лигатуры, формы и размера частиц, а также величины естественного и искусственного старения. Через 10 часов амальгама достигает твердости, которая в последующем незначительно изменяется (90% конечной твердости). С увеличением содержания серебра повышается поглощаемость ртути. При низком содержании серебра время затвердевания увеличивается.

Положительные свойства амальгам:

· пластичность;

· затвердевание при температуре 37°С;

· отсутствие токсического действия не пульпу зуба;

· высокая твердость и прочность;

· устойчивость во влажной среде полости рта;

· стойкость формы при функциональной нагрузке;

· повышенная коррозийная устойчивость;

· длительный срок службы (10-15 лет).

Недостатки амальгам:

· высокая теплопроводность;

· изменение объема после отверждения (усадка);

· плохая адгезия к тканям зуба;

· недостаточные эстетические качества;

· несоответствие коэффициента теплового расширения тканям зуба;

· амальгамирование золота;

· эмиссия (выход) паров ртути.

 

Затвердевшая амальгама состоит из 3 интерметаллических соединений или фаз:

· фаза гамма – сплава серебра—олова;

· фаза гамма-1 – соединения серебра—ртути;

· фаза гамма-2 – соединения олова—ртути.

Значение этих фаз неодинаково. Наиболее прочной и устойчивой является гамма-фаза и фаза гамма-1. Фаза гамма-2 — слабое место в структуре сплава. Она не только уменьшает механическую прочность общей структуры, но и снижает коррозионную устойчивость сплава из-за высокого содержания олова.Коррозия материала, содержащего фазу гамма-2, проявляется не только на поверхности, но и сопровождается другими явлениями, которые делают материал с фазой гамма-2 непригодным для клинического использования из-за так называемого ртутного расширения. При коррозии, которая начинается в щели между зубом и пломбой, олово фазы гамма-2 окисляется, а металлическая ртуть остается. Она диффундирует в амальгаму и реагирует с неизмененной фазой гамма-1 (Ag3Sn). Из-за этой диффузии ртути в зонах наибольшей коррозии, т.е. в области контакта пломбы с тканями зуба, происходит расширение, которое называют ртутным. Следствием его является уменьшение объема пломбы.

В результате этого возможно появление щели и отломов в области краев пломбы, что приводит к отрицательным клиническим последствиям.

Функции компонентов амальгамного сплава:

· Серебро обеспечивает прочность и устойчивость к коррозии, вызывает расширение при затвердении.

· Олово вызывает усадку при затвердении, уменьшает прочность и устойчивость к коррозии, увеличивает время отверждения.

· Медь при содержании менее 6 % играет ту же роль, что и серебро. Такие сплавы называют обычными или с низким содержанием меди.

· Цинк в процессе производства амальгамы уменьшает окисление других металлов сплава. Амальгамы с содержанием цинка более 0,01 % называют цинксодержащими. Цинк придает долговечность пломбе.

· Другие металлы добавляют в объеме, не превышающем несколько процентов, что кардинально не меняет свойств амальгамы.

 

Свойства амальгамы.

Механические свойства.

Все амальгамы характеризуются хорошими механическими свойствами. В зависимости от формы частиц сплава и их состава прочность на сжатие варьирует от 390 до 590 Мпа, диаметральная прочность — от 122 до 148 Мпа, модуль эластичности от 41 до 56 Гпа, статическая деформация от 0,1 до 2,5 %. Наибольшей прочностью как непосредственно после твердения, так и через неделю, отличаются сферические амальгамы с высоким содержанием меди.

2. Коэффициент температурного расширения амальгамы в десятки раз превышает таковой зуба. Этот эффект следует учитывать при постановке металлических пломб. Уменьшить температурную чувствительность в таком случае может прокладка из цемента и изолирующий лак.

Усадка.

Размерные изменения амальгамы, в основном, невелики. Усадка при твердении незначительна, особенно у амальгам с высоким содержанием меди. Однако пломба из цинксодержащей амальгамы с низким содержанием меди может увеличиваться в объеме в первую неделю на 400 мк. Это связано с попаданием влаги в полость зуба перед постановкой пломбы и может стать причиной сильных болей и даже раскола зуба. Прочность восстановленных сколов старых амальгамовых пломб будет ниже первоначальных на 50 %. Добавление второй порции амальгамы к пломбе в одно посещение дает 75 % прочности цельной пломбы. Препарирование полости при этом должно проводиться по всем правилам механической ретенции.

Содержание ртути.

Ртуть является обязательным компонентом амальгамы, ее начальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Для образования стоматологической амальгамы требуется смачивание поверхности частичек порошка ртутью. Обычно начальное содержание ртути, в зависимости от свойств порошка, колеблется от 40 до 53 % по массе. Игольчатые амальгамы с низким содержанием меди требуют наибольшего количества ртути, сферические амальгамы с высоким содержанием ртути — наименьшего. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37—48 % и зависит от начального ее содержания и техники постановки пломбы.

Биосовместимость.

Биосовместимость амальгамы была предметом пристального изучения в течение многих десятилетий. В настоящее время считается, что пломбы из амальгамы не причиняют вреда здоровью пациентов, за исключением редких случаев гиперчувствительности. Однако многие исследователи небезосновательно считают, что ртуть из стоматологической амальгамы может создавать угрозу для здоровья стоматологического персонала, пациентов и окружающей среды.

Коррозия.

Под коррозией подразумевается электрохимическое разрушение металла при взаимодействии с окружающими веществами. Все амальгамы подвержены коррозии. С одной стороны, коррозия постепенно приводит к ухудшению механических свойств амальгамы, с другой — продукты коррозии заполняют микрощели между стенкой зуба и пломбой. Амальгама, не содержащая гамма-2-фазу, значительно меньше корродирует, нежели амальгамы с низким содержанием меди. Ускорению коррозии способствует наличие в полости рта различных металлов и сплавов, особенно в непосредственной близости друг от друга. Такое же воздействие оказывает также контактирование старой амальгамы с новой.

Клинические свойства.

Большое количество лабораторных и клинических исследований подтверждают высокую надежность амальгамы как пломбировочного материала.

Исходя из токсикологического влияния ртути на организм, можно рассматривать три ее формы:

 

элементарная ртуть (жидкая или пары);

неорганические соединения ртути;

органические соединения ртути.

 

Жидкая ртуть относительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы. При всасывании ртуть в основном ионизируется и легко выводится почками. Широко распространенная ранее практика отжимания ртути из замешанной амальгамы руками не приводила к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем оператора. Жидкая ртуть не представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. В этом случае ртуть выходит в неизмененном виде с фекалиями.

Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический. Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках. При высокой концентрации ртути повреждается нервная проводимость, что ведет к нарушению работы мозга, вплоть до летального исхода. При более низких концентрациях отмечаются беспокойство, тремор, потеря концентрации внимания, нарушение отдельных функций. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья. Количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью.

Неорганические соединения ртути, представленные в стоматологической амальгаме, обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся. Некоторые неорганические соединения ртути используются в качестве наружного антибактериального средства. Для «контроля» ртути обычно используется сера, так как при их взаимодействии образуется ртутный сульфид, не представляющий опасности для окружающей среды.

Органические соединения ртути очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы. Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Попадая в водное русло, органические соединения ртути оказываются в крупных водоемах, где микроорганизмы преобразуют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Затем эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.

 

Стеклоиономерные материалы.

II. По способу отверждения.

1. Химического отверждения.

2. Светового отверждения.

3. Комбинированного отверждения:

а) двойного (химического + светового);

б) тройного (химического + светового + каталитического).

III. По форме выпуска СИЦ.

1. Водные системы (содержат смесь поликислоты и воды). Жидкость представлена

водным раствором карбоновых кислот с добавлением 5 % винной кислоты.

2. Безводные системы – аквацементы (содержат безводную кислоту) – замешиваются на

дистиллированной воде.

3. Полуводные системы (поликислота входит в состав и порошка и раствора).

4. Капсулированные.

IV. По составу.

1. Традиционные СИЦ:

а) классические;

б) металлосодержащие (керметы / ceramic-metal mixture)

2. Гибридные стеклоиономерные материалы:

а) СИЦ, модифицированные полимером;

б) композиты, модифицированные поликислотой (компомеры).

Традиционные СИЦ.

Таблица 1

Реакция затвердевания СИЦ.

В результате кислотно-основной реакции образуется цемент, состоящий из частичек стекла, окруженных силикагелем и расположенных в матриксе из поперечно связанных молекул поликислоты. Смешивание двух компонентов сопровождается двумя последовательными этапами:

1 этап:

Кальций полиакрилатные цепи, которые фиксируют первичный матрикс и удерживают частицы вместе.

2 этап:

Образуются прочные цепи полиакрилата алюминия. Они завершают формирование матрикса.

В тоже время часть ионов фтора выделяется из стекла и в виде микровкраплений свободно лежит среди матрикса, но участия в его формировании не принимает. Однако, фториды способны выделяться из отвердевшего материала и вновь им поглощаться, причем, не оказывая никакого влияния на физические свойства пломбы.

Основные свойства СИЦ.

Механизм действия фтора.

· Образование более устойчивого к действию кислот фторапатита путем замещения фтором гидроксильной группы гидроксиапатита.

· Стимуляция минерализации твердых тканей зуба.

· Образование на поверхности эмали фторида кальция, который, диссоциируя, поставляет ионы фтора для замещения гидроксильных групп в апатитах эмали.

· Снижение выработки кислоты микроорганизмами, за счет блокирования ферментов микробного гликолиза с прерыванием процесса образования молочной кислоты.

· Замедление процесса транспортировки глюкозы в бактериальные клетки.

· Снижение адгезии бактерий на поверхности эмали и пломбы за счет замедления образования липотеихоновой кислоты.

· Блокирование реакций синтеза микроорганизмами внеклеточных полисахаридов декстрана и левана, обеспечивающих адгезию зубной бляшки.

· Изменение электрического потенциала поверхности эмали и препятствие осаждению на ней микробных частиц.

· Повышение слюноотделения за счет сосудорасширяющего действия фтора.

Низкий модуль эластичности.

Можно применять СИЦ для пломбирования кариозных полостей V класса, некариозных поражений, абфракционных дефектов. СИЦ компенсируют напряжение, концентрирующееся в пришеечной области зуба при его микродвижениях.

Усадка.

Объемная усадка СИЦ составляет 1,0-3,6 % через 30 сек. после наложения и 2,8-7,1 % – через 24 ч. Усадка компенсируется за счет поглощения воды, а также ионного обмена между пломбой и тканями зуба.

Растворимость.

Растворимость несозревшего цемента может продолжаться в течение 24 ч., т.е. до полного отверждения материала и зависит от цементной композиции, окружающей среды полости рта, соотношения порошок / жидкость. Поэтому, при использовании СИЦ в качестве пломбировочного материала для постоянного пломбирования поверхность пломбы необходимо обработать временным водонепроницаемым слоем (вазелин).

Эстетические свойства.

Цветовые качества удовлетворительные и могут приближаться к таковым тканей зуба. По прозрачности уступают композиционным материалам. Прозрачность приближена к прозрачности дентина. Опаковость достигает 0,4 (опаковость эмали – 0,35, дентина – 0,7). Восприимчивость к окрашиванию более низкая, чем у композитов и силикатных цементов.

Рентгеноконтрастность.

Этапы работы с СИЦ.

Выбор цвета.

При выборе цвета материала необходимо помнить о том, что прозрачность СИЦ повышается после полной его полимеризации, т.е. пломба приобретает стабильный оттенок (немного темнеет) через 2-3 нед. Также снижается опаковость материала в результате абсорбции воды, что также вызывает потемнение пломбы.

Защита пульпы.

Изоляция пульпы необязательна при хроническом течении кариеса с образованием плотного склерозированного дентина и при кариозных полостях небольшого размера. В случае глубокой кариозной полости в пределах околопульпарного дентина, необходимо накладывать лечебную прокладку, содержащую гидроксид кальция.

Состав керметов.

В качестве металлической добавки чаще всего выступает сплав серебра-палладия.

Порошок серебряных СИЦ может быть двух видов:

1. Обычная смесь стекла и серебра (admix).

2. Серебро инкорпорировано в стеклянный порошок (истинные керметы).

Жидкость представляет собой водный раствор кополимера акриловой и/или малеиновой кислоты (37 %) и винной кислоты (9 %).

 

Состав гибридных СИЦ.

Порошок – фторалюмосиликатное стекло, иногда с добавлением высушенного кополимеризата. Жидкость – в основном раствор кополимера, но молекулы поликислот модифицированы присоединением к ним некоторого количества ненасыщенных метакрилатных групп, таких, как у диметакрилатов композиционных материалов. Эти модифицированные радикалы на концах молекул позволяют им соединяться между собой при воздействии света. В жидкости также содержится водный раствор гидроксиэтилметакрилата (НЕМА), винная кислота и фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового отверждения.

 

Механизм отверждения.

Существуют гибридные СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения.

В момент смешивания компонентов материала двойного отверждения параллельно проходят две реакции:

1. Классическая кислотно-основная реакция отверждения с выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек путем сшивания молекул поликислот ионами металлов, выделением фтора и фиксацией к твердым тканям зуба. Но эта реакция более медленная, чем у традиционных СИЦ и составляет 15-20 минут.

2. После засвечивания фотополимеризатором происходит полимеризация свободных радикалов метакрилатных групп полимера и НЕМА при участии активированной светом фотоинициирующей системы. При этом формируется жесткая матрица (структура материала), в которой затем протекает классическая стеклоиономерная реакция.

У гибридных СИЦ тройного отверждения к указанным выше двум механизмам добавляется третий. Он реализуется за счет того, что порошок этих материалов содержит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкапсулированный катализатор (водоактивированные редокс-катализатороы – персульфата калия и аскорбиновой кислоты). При перемешивании компонентов материала происходит разрушение микрокапсул и катализирование реакции связывания метакрилатных групп в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризатора.

 

Компомеры.

Отличием компомеров от гибридных СИЦ является значительно большее количество полимерной матрицы и меньшее количество поликислотного мономера, что делает невозможным отверждение материала посредством кислотно-основной стеклоиономерной реакции.

Чаще всего компомеры представляют собой однокомпонентные пастообразные материалы с типичной для композитов реакцией полимеризации.

Состав компомеров.

В состав компомеров входит 52-60 % неорганического наполнителя, который представлен частицами реактивного фторалюмосиликатного стекла с различными добавками. Кроме стекла наполнитель содержит инициаторы полимеризации, стабилизаторы и пигменты. Органическая матрица представляет собой мономер, в состав которого входят полимеризуемые группы композитных смол и кислотные (карбоксильные) группы стеклоиономерного полимера, т.е. это – смолы с активными функциональными кислотными и акриловыми группами: ароматические (Bis-GMA), уретановые (UDMA), алифатические (TEGDMA), диметакрилаты (диметакрилатный мономер с двумя карбоксильными группами в их структуре). В некоторых компомерах матрица химически и функционально близка к НЕМА, что повышает их гидрофильность по сравнению с композитами.

Существует два поколения компомеров. Материалы первого поколения в качестве наполнителя содержат фтор-кремниево-алюминиево-стронциево стекло. По своей структуре они близки к СИЦ и характеризуются меньшей механической прочностью и большей степенью истирания. Наполнитель компомеров второго поколения – фтор-кремниево-алюминиево-бариевое стекло. Также в состав входит неорганический наполнитель, характерный для композитов – сферосил, который не принимает участия в стеклоиономерной реакции. Функция его заключается в том, что он заполняет промежутки полимерной сетки, тем самым, повышая механическую устойчивость, и уменьшает водопоглощение, улучшая этим оптические свойства материала.

 

Механизм отверждения.

 

Первоначальная реакция происходит аналогично отверждению композитных материалов, за счет светоинициируемой полимеризации мономера, содержащего метакрильные группы. Такое отверждение обеспечивает устойчивость материала к влиянию среды полости рта, обусловленному потерей или накоплением воды. После фотополимеризации при контакте с ротовой жидкостью наступает фаза водопоглощения. При наличии воды происходит реакция между частицами стекла и кислотными группами с выщелачиванием ионов металлов, поперечным сшиванием с их участием цепочек полимера с карбоксильными группами (образуется частичная иономерная структура) и высвобождением из стекла ионов фтора. Т.о., происходит кислотно-основная реакция, характерная для СИЦ. Она начинается через определенный промежуток времени под влиянием абсорбции воды и может быть длительной – до достижения максимального ее содержания в материале. Эта реакция не влияет на параметры твердости материала и обеспечивает длительное высвобождение ионов фтора. Уровень выделения фтора компомерами намного ниже, чем у традиционных СИЦ, что связано с большим содержанием смол и более низкой способностью компомеров к обмену ионами с тканями зуба и слюной.

 

MA – R – MA,

 

где MA – остаток эфира метакриловой кислоты, а R – органическое промежуточное звено.

 

Дополнительные компоненты матрицы:

 

· полимеризационный ингибитор (0,06%)

(монометилэфир гидрохинона) необходим для увеличения времени работы с материалом и сроков его хранения;

· дополнительный катализатор (0,15%)

ускоритель полимеризации (только у композитов химического отверждения) – дегидроэтилтолуидин;

· активатор (0,2%)

инициатор начала полимеризации - перекись бензоила (кампферохинон у материалов светового отверждения);

· светопоглотитель УФ-лучей (0,5%) (гидроксиметокси-бензофенон);

· красители.

 

2. Наполнитель – это неорганические (минеральные) вещества: алюмосиликатное и борсиликатное стекло, плавленый и кристаллический кварц, фарфоровая мука, различные модификации двуокиси кремния, алмазная пыль и др.

 

Основные признаки наполнителя, влияющие на качество композитов:

 

· материал, из которого приготовлен наполнитель;

· размер частиц (0,04-45 мкм);

· форма частиц (молотые, сферические, в виде усов, палочек, стружки).

 

Наполнители уменьшают полимеризационную усадку, препятствуют деформации матрицы, снижают коэффициент термического расширения, увеличивают поверхностную твердость и сопротивляемость нагрузкам, улучшают эстетические свойства материала.

 

3. Поверхностно-активные вещества (силаны, или межмолекулярная фаза, или аппретирующие вещества – от франц. «appreter» - пропитывать, придавать другие свойства) – обеспечивают стабильную адгезию между неорганическим наполнителем и органической матрицей (кремнийорганические соединения с биполярной структурой, позволяющей соединяться с одной стороны с частицами наполнителя, с другой стороны с матрицей).

Силаны придают частицам наполнителя водоотталкивающие свойства, снижают водопоглощение материалов, резко повышают прочность и износостойкость композитов.

 

Таблица 2

Свойства композитов.

Гибридные композиты

(размер частиц наполнителя 0,4 – 5 мкм).

 

Универсальные, применяемые для всех групп зубов

Различают макрофильные и микрофильные гибриды.

Положительные свойства:

· вполне приемлемые эстетические свойства;

· достаточная прочность;

· качество поверхности пломбы лучше, чем у макронаполненных композитов;

· рентгеноконтрастность.

 

Отрицательные свойства:

 

· не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов).

 

Показания к применению:

Гибридные композиты считаются универсальными пломбировочными материалами, однако, при пломбировании полостей II и V классов их применение не всегда эффективно. При высоких эстетических запросах в сочетании с необходимостью обеспечения высокой прочности пломбы гибридные композиты применяют в комбинации с микронаполненными композитами и парапульпарными штифтами.

Жидкие композиты.

Имеют модифицированную матрицу на основе высокотекучих смол. Благодаря высокой тиксотропности (способность растекаться по поверхности кариозной полости, образуя тонкую пленку), материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности.

 

Положительные свойства:

· достаточная прочность;

· высокая эластичность;

· хорошие эстетические характеристики;

· рентгеноконтрастность.

 

Отрицательные свойства:

· значительная полимеризационная усадка (около 5%).

 

Показания к применению:

· пломбирование пришеечных кариозных полостей, клиновидных дефектов, эрозий эмали и т.д.;

· реставрация мелких сколов эмали;

· пломбирование небольших кариозных полостей на жевательной поверхности;

· инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур;

· пломбирование полостей III и IV классов по Блэку;

· пломбирование полостей II класса по Блэку при «туннельном» препарировании;

· пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» - создание «начального» («суперадаптивного») слоя;

· реставрация сколов фарфора и металлокерамики;

· создание культи зуба под коронку;

· восстановление краевого прилегания композитных пломб;

· фиксация фарфоровых вкладок и виниров;

· фиксация волоконных шинирующих систем.

Адгезивные системы.

I. По способу отверждения.

1. Химического.

2. Светового.

3. Комбинированного.

Состав адгезивных систем

Кондиционер – фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина;

 

Праймер – смесь гидрофильных низкомолекулярных полимеризационн