Неотложная помощь в психиатрии и наркологии.

1. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС.

Эпилептический статус (ЭС) – это состояние, при котором приступы возникают настолько часто, что сознание пациента полностью не успевает восстановиться, как начинается новый припадок.

Типы ЭС подразделяются по характеру припадков: тонико-клонический (статус больших припадков), статус фокальных приступов, статус психомоторных (височных) приступов, статус абсансов (малых припадков).

Наиболее часто (80%) встречается и представляет угрозу жизни тонико-клонический ЭС (смертность от самого статуса и от его осложнений составляет 22% во всех возрастных группах). У детей эпистатус наблюдается чаще, чем у взрослых. В целом ЭС встречается у 1-4% больных с эпилепсией.

ЭС может дебютировать эпилепсия (12%) или неврологическое заболевание (опухоль).

Он может возникать у больных эпилепсией при отмене противоэпилептических препаратов или гипертермии, абстиненции, депривации сна, интоксикации кокаином, амфетаминами, трициклическими антидепрессантами и др., нарушениях обмена веществ (гипогликемия).

ЭС может наблюдаться при остром инсульте, менингите, энцефалите, травме, ишемических нарушениях, а также хронических подобных процессах.

Различают ранний тонико-клонический статус (I фаза – 30-60 мин.) и поздний (II фаза).

При переходе в позднюю фазу приступы становятся короче по продолжительности и более локальны по распространению. Возникают фокальные и односторонние приступы, что не обязательно подразумевает очаговую патологию. Моторные проявления могут на поздних стадиях ограничиваться короткими мышечными подергиваниями. В конце статуса может не быть двигательных проявлений, но на ЭЭГ сохраняется постоянная эпилептиформная активность. Больной при этом находится в коме.

На поздней фазе ЭС наблюдаются ацидоз, повышение уровня лактата (молочной кислоты), снижение глюкозы, гипертермия, нарушения дыхания, гипоксия, может быть падение АД. Основная причина смерти – отек мозга с угнетением дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Возможные осложнения: травма головы, переломы, отек легких, аритмии, инфаркт миокарда, эксикоз, ДВС-синдром.

Изменения со стороны головного мозга возникают во 2-ую фазу, кроме того, лечение, начатое во 2-ую фазу, гораздо менее эффективно, чем начатое в 1-ую. Чем дольше длится ЭС, тем сложнее он поддается терапии, так как происходит снижение чувствительности к бензодиазепинам. Позднее начало лечения увеличивает вероятность неврологического и когнитивного дефектов. Поэтому терапия должна начинаться как можно раньше – в первые 30-60 мин. после начала ЭС.

Начальная терапия ЭС должна включать в себя:

Назначение препаратов в соответствие с ведущими психопатологическими нарушениями:

а) антидепрессанты (мелипрамин – при заторможенной депрессии, амитриптилин – при бредовой депрессии);

б) антипсихотики (галоперидол, стелазин, клопиксол, зипрекса) при галлюцинаторно-бредовой симтоматике;

в) антиступорозные препараты – эглонил, мажептил, этаперазин (при кататоническом ступоре);

г) аминазин (при психопатических формах отказа).

Коррекция соматических нарушений (обменных, водно-электролитных, сердечно-сосудистых, состороны ЖКТ) путем назначения соответствующих препаратов.

3. ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ.

Речевое и двигательное возбуждение больного, связанное с болезненными психическими переживаниями, называется психомоторным возбуждением (ПМВ).

ПМВ может встретиться не только в стенах психиатрической больницы, но и в других лечебных учреждениях, в практике врачей «скорой помощи», бытовых ситуациях. Оно может быть связано с различными болезненными состояниями, встречающимися в клинике внутренних болезней, неврологии, травматологии, хирургии и др.

ПМВ представляет собой выраженную опасность как для самого больного (самоповреждение, суицид), так и для окружающих (агрессия).

Необходимо знать его виды и способы купирования. Купирование зависит в некоторой степени от вида.