Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-05-16 | 192 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Повышение температуры тела в ближайшие сутки после первого болевого приступа (характерна субфебрильная температура). Это реакция организма на зону некроза.
2. Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда очень характерны. В первые часы ангинозного состояния регистрируется повышение сегмента ST над изолинией при высоком, заострённом Т. Далее появляются признаки повреждения миокарда: куполообразно приподнятые сегменты ST и деформация комплекса QRS - снижение R и появление Q. В дальнейшем, через 48 часов, может появиться равнобедренно отрицательная форма зубца Т. В зависимости от локализации ИМ изменения на ЭКГ, наблюдаются в разных отведениях (см. ЭКГ).
3. Изменения в клиническом и биохимическом анализах крови. Изменения в крови происходят из-за повреждения клеток миокарда, разрушения их и выхода ряда ферментов и миоглобина. В первые сутки повышается количество лейкоцитов, в дальнейшем нарастает СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Биохимические изменения: увеличение КФК (креатианфосфокиназы), ЛДГ (лактатдегидрогеназы), АсАТ (аспартата-минотрансферазы). Количество ферментов пропорционально объёму поражения при инфаркте сердечной мышцы.
Осложнения ИМ: жизненно опасные развиваются в первые часы заболевания или в первые сутки.
1. Самое грозное осложнение - это кардиогенный шок. Для него характерно на фоне болевого приступа постепенное снижение АД с низким (менее 30 мм рт.ст.) пульсовым давлением. Бледность кожных покровов, похолодание конечностей, олигурия (выделение мочи менее 20-30 мл/ч, 10 и менее капель в минуту через уретральный катетер). Если в этот период не оказать помощь, то наступает гибель.
2. Острая сердечная недостаточность - развивается из-за потери сердцем своей сократительной способности. Развивается при трансмуральных инфарктах. Бывает лево-и правожелудочковая.
|
Левожелудочковая недостаточность протекает в виде приступа «сердечной астмы», застой в малом круге кровообращения, который может привести к отёку лёгких. У пациента нарастает одышка, кашель с пенистой мокротой, клокочущее дыхание. В легких выслушиваются обильные влажные хрипы.
При п равожелудочковой недостаточности происходит застой в большом круге кровообращения. Это проявляется набуханием вен шеи, болезненностью в правом подреберье - застоем в печени.
3. Нарушения ритма - встречаются в 100% случаев, внезапно возникают в первые сутки и склонны к спонтанному прекращению. Это экстрасистолии, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, нарушения проводимости.
4. Аневризма - выбухание стенки сердца в зоне некроза. Развивается остро, в первые дни инфаркта или постепенно, в период рубцевания при обширных инфарктах.
5. Ранний перикардит.
Разрыв межжелудочковой перегородки сердца.
Тромбоэмболические осложнения.
8. Парез желудка и кишечника напоминает картину динамической непроходимости - резкое вздутие живота, отсутствие стула, многократная рвота.
Прогноз при инфаркте серьезен. Летальность увеличивается, особенно, при наличии осложнений.
Классификация ИМ
Класс | Характеристика | Летальность |
I | Нет признаков переполнения вен, застоя в лёгких | 0-5% |
II | Умеренная сердечная недостаточность, одышка, хрипы | 10-20% |
III | Тяжелый отёк лёгких | 35-45% |
IV | Кардиогенный шок | 85-95% |
Принципы лечения
В России создана стройная система лечения больных с инфарктом миокарда. Она включает следующие этапы:
• догоспитальный
• отделение интенсивной терапии
• кардиологические отделения, включая реабилитацию
• реабилитационные отделения кардиологического санатория
• поликлинический
Для осуществления помощи на догоспитальном этапе созданы специальные кардиологические бригады, которые после купирования боли транспортируют пациента в положении лежа в стационар (пациенты с инфарктами миокарда подлежат обязательной госпитализации!).
|
В отделениях интенсивной терапии пациенты находятся 3-5-7 дней в зависимости от тяжести инфаркта. Им назначается постельный режим. Пища в первые дни жидкая, полужидкая (каши, кисели, суфле, яйца всмятку, кефир). В дальнейшем питание осуществляется по диете № 10. Это психологически самый трудный для пациентов этап - постельный режим, подключение к кардиомонитору, невозможность общаться с родственниками. Роль медсестры в этих отделениях чрезвычайно высока.
Из отделения интенсивной терапии пациенты переводятся в кардиологическое отделение. Но физическая реабилитация пациента начинается уже в отделении интенсивной терапии. Так, например, расширяется физическая активность пациентов с ОИМ без осложнений:
• 1-е сутки - пациент может пользоваться наушниками;
• 2-е сутки - присаживаться в кровати для бритья, умывания; ЛФК проводят в положении лежа по инструкции и под контролем инструктора ЛФК;
• 3-4-е сутки - пациенту разрешают садиться на стул, пользоваться
прикроватным стульчаком для акта дефекации;
• 5-6-е сутки - ходьба по палате.
Расширение физической активности осуществляется при помощи и под контролем медсестры, которая использует клинические методы контроля:
• анализ самочувствия пациента;
• наблюдение за внешним видом и поведением;
• определение частоты пульса, АД до, во время и после нагрузки.
При правильной активации отрицательные явления не наступают.
Признаки отрицательных реакций:
· возникновение приступа стенокардии;
· аритмии, возникновение приступа одышки (в норме учащение не более чем на 6-9 в 1 минуту);
· резкие сдвиги в АД (в основном - снижение);
· слабость, бледность, акроцианоз.
Медикаментозная терапия направлена на улучшение коронарного кровообращения и предотвращение тромбообразования, предупреждение и лечение осложнений.
• Для купирования болей при инфаркте используют наркотические - анальгетики (морфин, промедол), их вводят внутривенно, также используют нейролептаналгезию – смесь фентанила с дроперидолом.
• Тромболитические препараты - стрептаза, урокиназа, стрептодеказа вводятся внутривенно капельно. Антикоагулянты - гепарин. Для уменьшения зоны некроза используют нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, кислородотерапию.
|
|
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!