Синдром длительного сдавливания (краш-синдром)

СДС – состояние, связанное с восстановлением кровообращения в тканях, долгое время его лишенных. Возникает при извлечении пострадавших из-под завалов, куда они попадают во время землетрясения, техногенных катастроф, терактов.Пока мышца сдавлена краш-синдрома нет. Он начинается после того, как зажатую часть тела освобождают от внешнего давления. При этом передавленные кровеносные сосуды раскрываются, и кровь насыщенная продуктами распада мышечных клеток, устремляется в основное русло. Достигнув почек, миглобин(основной белок мышц) закупоривает микроскопические почечные канальцы, блокируя выработку мочи. В течение нескольких часов развивается канальцевый некроз и гибель почек. Итогом всех этих процессов является острая почечная недостаточность.

Перв.мед.помощь – в первую очередь извлеченный из-под должен быть перемещен в безопасное место. Выявление при поверхностном осмотре раны, ссадины должны быть накрыты асептическими повязками. При кровотечении - принять меры к скорейшей остановке. Переломы иммобилизуются специальными шинами или подручными средствами. Если начало внутривенной инфузии на этом этапе невозможно, больного необходимо обеспечить обильным питьем.

Термические ожоги.

Термический ожог - это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла.

Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов. Нередко ожог включает в себя все эти степени одновременно. Многие врачи, описывая ожоги, классифицируют их и по глубине повреждений: поверхностные, частичные, полные.

Степень тяжести ожога зависит и от площади поражённых тканей. Её выражают в процентах относительно площади всей поверхности кожных покровов. При приблизительном оценивании ожога используют так называемое “правило ладони”: площадь человеческой ладони приравнивается к одному проценту площади тела.

Принято выделять четыре степени ожогов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Ожоги I-й и II-й степени принято считать поверхностными, III-й и IV-й — глубокими.

Ожоги 1 степени сопровождаются отеком и покраснением. Приложить на место ожога холод или подставить под струю холодной воды на 5-10 минут. Обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.

Ожоги 2 степени также сопровождаются отеком, покраснением и появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.

Ожоги 3,4 степени наряду с пузырями отмечаются участки обугленной и лопнувшей кожи, под которой видны фрагменты нижележащих тканей с обильным выделением прозрачной или кровянистой жидкости.

2,3,4 ожоги – необходимо обработать ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накрыть стерильной простыней.

Терминальные состояния.

Терминальное состояние – процесс умирания организма, переход от жизни к смерти, представляет собой необратимые изменения в тканях головного мозга вследствие гипоксии, нарушения кислотно – щелочного баланса в организме. Функции организма при этом угасают не одновременно, а постепенно, что делает возможным их восстановление при своевременном вмешательстве. К таким состояниям относятся: терминальная пауза, преагония, агония и клиническая смерть.

Терминальная пауза – состояние, характеризующееся полной остановкой дыхания и отсутствием роговичных рефлексов. Также возможна временная остановка сердца. Продолжительность паузы составляет от 5сек. До 4 мин.

Во время преагонии нарушается деятельность ЦНС. Больной зачастую находится без сознания, характерно учащенные пульс и дыхание, синюшность или бледность кожных покровов.

Агональное состояние – глубокая стадия процесса умирания.

Клиническая смерть – этап умирания, во время которого при своевременном врачебном вмешательстве, больного можно вернуть из жизни. Длится он несколько минут после полной остановки дыхательной и сердечной деятельности. В это время происходит сокращение обменных процессов в организме, начинается необратимое изменение в тканях головного мозга.

Понятие о реанимации.

В переводе слово «реанимация» означает «оживление». При остановке дыхания и сердечной деятельности в первые 3-4 минуты надо принять меры по их восстановлению, чтобы искусственным путем поддержать жизнедеятельность клеток головного мозга. Для того, чтобы убедиться работает ли сердце, нужно послушать сердцебиение, приложив ухо к грудной клетке. Кроме того, установить, есть ли пульсация крупных артерий: бедренной в паховых областях и сонной; ее можно ощутить, если положить кончики пальцев на шею к наружу от дыхательного горла. В том случае, если у человека прекратилось дыхание, чтобы насытить кровь кислородом, нужно произвести искусственное. Если же отсутствует и сердцебиение, наряду с искусственным дыханием применить так называемый наружный массаж сердца. Начинать реанимацию нужно всегда с искусственного дыхания.

Отморожение, замерзание.

Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Причины отморожения: длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего. При соответствующих условия обморожение может наступить даже при температуре 3-7°С. Более подвержены обморожению конечности, уши, нос. При отморожениях сначала ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором вначале исчезают боли, а затем всякая чувствительность. Потеря чувствительности делает незаметными продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Отморожение первой степени характеризуется поражением кожи – воспалением (отечность, краснота, боли), которое держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область обморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение второй степени - проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-синюю окраску. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. Характерны для данной степени общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон.

При отморожении третей степени происходит некроз всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи, появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Через 3-5 дней выявляются участки влажной омертвевшей ткани. Отмороженные участки совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.

Отморожение четвертой степени характеризуется омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями наполненными черной жидкостью. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс заживления раны очень медленный и вялый – 1,5-2 месяца.

Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего, для чего он должен быть как можно быстрее переведен в тепловое помещение. Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно достигается с помощью тепловых ванн. За 20-30 минут температура воды постепенно увеличивается с 20 градусов до 40. После ванны поврежденные участки надо высушить, закрыть стерильной повязкой и укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку. Отмороженные участки нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.

При отморожении 1 степени согревание можно осуществлять с помощью тепла рук.

При отморожениях 2,3,4 степени следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как это может привести к травме сосудов.

Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма. Пострадавшего надо следует перенести в теплое помещение, а затем приступить к постепенному согреванию. Лучше всего это делать в ванне с водой комнатной температуры. Проводя последовательный осторожный массаж всех частей тела, воду постепенно согревают до 36 градусов. При появлении розовой окраски кожи и исчезновения окоченения конечностей начинаются проводить мероприятия по оживлению: искусственное дыхание, массаж сердца. Как только появляются самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего переносят на кровать и тепло укрывают, дают горячее.