Поствакцинальная реакция — это состояние, которое иногда развивается после прививки, имеет кратковременное течение и обычно не причиняет вреда здоровью.

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 10

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

Задание 1. Ребёнок от первой беременности, родился в асфиксии, вес при
рождении 3800, период новорожденности без особенностей. В возрасте 2
месяцев в поликлинике проведена первая вакцинация АБКДС, Hib, ИПВ, ВГВ.

В течение первых двух часов после прививки у ребёнка наблюдались
повторные клонико-тонические судороги на фоне нормальной темпера-
туры тела. Судороги купировались самостоятельно, состояние ребёнка
быстро улучшилось. В течение суток судороги не повторялись.

 

 

1. Ваш предварительный диагноз?

Энцефалопатия

 

2. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?

Консультация невропатолога

Нейросонография

Эхоэнцефолография

 

3. В чем заключается разница между поствакцинальной реакцией и посвакцинальным осложнением? Куда отнесете патологию, развившуюся у ребенка

Поствакцинальная реакция — это состояние, которое иногда развивается после прививки, имеет кратковременное течение и обычно не причиняет вреда здоровью.

Поствакцинальная реакция проходит самостоятельно, не требует лечения, не оставляет после себя следов. А поствакцинальное осложнение – это тяжелые и/или стойкие нарушения состояния здоровья, возникающие в определенные сроки после прививки, этиологически и /или патогенетически связанные с вакцинацией и не свойственные типичным клиническим проявлениям нормальной вакцинальной реакции.

В данном случае – это общие ранние поствакцинальные реакции.

 

4. Укажите ошибку участкового врача?

Т к ребенок родился в асфиксии возможно у него забол ЦНС

Ребенка нужно вакцинировать АДС с предварительной консультацией невропатолога

 

5. Перечислите постоянные противопоказания к вакцинации

1) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40°С и выше, синдром длительного, необычного плача 3 и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром);

2) осложнение на предыдущее введение данной вакцины
(анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки,
немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия,
развившаяся в течение 7 дней после введения вакцины).

(Вакцинация проводится аналогичной вакциной без реактогенного компонента или инактивированной вакциной)

 

Вакцинацию проводить по календарю прививок вакциной АДС

 

Станция ОСКЭ № 10

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

Задание 2. Ребенок 1 года, здоров, физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Из анамнеза – ребенок получил вакцинацию в роддоме. Течение поствакцинального периода без особенностей. После вакцинации в 2 мес. наблюдалась сильная энцефалитическая реакция. В дальнейшем вакцинация не проводилась.

 

1. Какие прививки уже имеются у ребенка?

 

2. Какой вакциной будете проводить вакцинацию против дифтерии? (Объяснить)

 

3. Какие вакцины необходимо сделать ребенку, при обращения к педиатру?

 

4. Назовите противопоказания к живым вакцинам

Постоянные противопоказания для использования живых вакцин:

1) Стабильные иммунодефицитные состояния;

2) симптоматическая форма ВИЧ-инфекции;

3) злокачественные новообразования, включая злокачественные
заболевания крови;

Беременность.

(Вакцинация проводится инактивированными вакцинами)

 

 

5. Назовите противопоказания к вакцине АБКДС?

Прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия, а также афебрильные судороги в анамнезе.

ДЦП, гидроцефалия, гипертиреоз

 

Станция ОСКЭ № 10

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

 

Задание 3. Вызов участкового педиатра на дом. Ребёнок в возрасте 12 месяцев переболел ОРВИ, течение типичное. После выздоровления на второй день сделана вакцинация ККП. На седьмой день после проведения прививки у ребёнка поднялась температура тела до 38,0, появились катаральные явления в виде насморка, конъюнктивита, сухого кашля, чуть позже – коре подобная сыпь, однако этапности высыпаний не отмечено.

 

 

1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? Вакциноассоциированная корь
2. Какие еще симптомы помогут в постановке диагноза?

Отсутствие пятен Коплика Филатова, нет макул, папул, нет слияния сыпи, отсутствует пигментация и шелушение (возникла на 7-14 день после вакцинации)
3. Нуждается ли больной в изоляции? Нет, не нуждается, не заразен
4. Назовите противопоказание к вакцине ККП

1)стабильные иммунодефицитные состояния;
2)симптоматическая форма ВИЧ-инфекции;
3) злокачественные новообразования, включая злокачественные
заболевания крови;
4) беременность. (данном случае не подходит)
именно для ККП: анафилактические реакции на белок куриного яйца (если вакцинные вирусы выращивают в куриных эмбрионах), аминогликозиды, неомицин и другие антибиотики, используемые в производстве вакцин.

5. Прививочная тактика на будущее в отношении кори? Вакцинация по календарю прививок, обычной вакциной. Вакциноассоциированные заболевания – поздние общие поствакцинальные реакции

 

Станция ОСКЭ № 10

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

Задание 4. Ребёнку в возрасте 2 лет проведена иммунизация против полиомиелита в рамках НДИ (Национальные дни иммунизации). На десятый день после проведения иммунизации ОПВ у ребёнка появилась вялость, недомогание, плаксивость. Был вызван участковый педиатр. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, зев спокоен, со стороны внутренних органов патологии нет, выявлен вялый парез нижних конечностей, чувствительность не нарушена. Предыдущие вакцинации ребенок перенес без осложнений.

 

 

1 Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? Вакциноассоциированный полиомиелит

2 Какие показатели помогут в постановке диагноза?

Первые симптомы заболевания проявляются в период от 4 до 30 дней с начала получения вакцины или до 60 дней, если были контакты с недавно вакцинированными ОПВ;

Вялые параличи не сопровождаются потерей чувствительности, и их остаточные явления наблюдаются спустя 2 месяца после начала болезни;

Не наблюдается прогрессирование заболевания в течение всего периода;

Подать экстренное извещение предполагаемого вакциноассоциированного полиомиелита в территориальное управление государственного эпидемиологического надзора (далее - УГСЭН) в первые сутки выявления. В дальнейшем стационар в инфекционное отделение, куда госпитализирован ребенок, подтверждается окончательный диагноз после выявление вакцинального штамма.

 

4 Назовите противопоказания к ОПВ и ИПВ

Противопоказание к ОПВ

· развитие параличей на введение предыдущей дозы ОПВ в течение

Дней после прививки.

· Дальнейшая иммунизация ОПВ приостанавливается и может проводиться инактивированной полиомиелитной вакциной (далее -ИПВ);

· наличие клинического проявления ВИЧ - инфекции.

Противопоказание к ИПВ

· немедленные аллергические реакции на неомицин или стрептомицин.

5 Прививочная тактика на будущее в отношении полиомиелита?

Станция ОСКЭ № 10

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

Задание 5. Ребенок 6 лет, оформляется в школу. Из анамнеза: рос и развивался соответственно возрасту, на диспансерном учете не состоит, привит по календарю прививок. Перенесенные заболевания: в возрасте 3-х лет переболел корью, частые ОРВИ. Группа здоровья II-А.

 

1. Какие прививки необходимо провести этому ребенку?
БЦЖ, АБКДС, моновакцины КРАСНУХА, ПАРОТИТ до школы, в 16 лет АДСМ, затем каждые 10 лет АДСМ

2. По какой схеме вакцинируются дети, не привитые по возрасту против дифтерии
ДО 4 лет АбКДС 3 раза с интервалом 4 недели, ревакцинация через 12 мес
СТАРШЕ 4 лет АДС 3 разас интервалом 4 недели, ревакцинация через 9 мес
3. Когда вы должны прекратить проведение всех прививок этому ребенку?
До 1 июля, чтобы было 2 месяца без прививок до пробы Манту в сентябре в школе
4 Перечислите противопоказания к вакцине ККП.
Для ККП:
ž анафилактические реакции на белок куриного яйца (если вакцинные
ž вирусы выращивают в куриных эмбрионах), аминогликозиды, неомицин и другие антибиотики, используемые в производстве вакцин.
5. Перечислите временные противопоказания к вакцинации
1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания вне
зависимости от температуры;
2) применение при различной патологии стероидов, а также других
препаратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами (иммуносупрессивным считается лечение стероидами при их системном применении в дозе > 1 миллиграмм на килограмм веса в сутки по преднизолону в течение > 14 дней);
3) острые заболевания центральной нервной системы (менингит,
энцефалит, менингоэнцефалит) - вакцинация откладывается на срок до одного
года со дня выздоровления;
4) острый гломерулонефрит - вакцинация откладывается до 6 месяцев после выздоровления; нефротический синдром - иммунизация откладывается до окончания лечения кортикостероидами;
5) обострение хронических заболеваний, плановые прививки проводятся в период ремиссии.

Станция ОСКЭ № 10

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

Задание 6. Вновь прибывший ребенок 3-х лет на участке. По халатности родителей данные о вакцинации утеряны. В настоящее время ребенок здоров, на диспансерном учете не состоит, обследован, осмотрен врачами-специалистами, оформляется в детский сад, группа здоровья I. Родители утверждают, что ребенок получил все прививки по возрасту, согласны на вакцинацию.

 

 

Ответы

Какие прививки уже должны быть у ребенка?

У него уже должны быть: вакцинация и ревакцинация – (АбКДС+Хиб) 4, ИПВ 4, Пневмовакцина 3, ВГВ3, вакцинация - БЦЖ, ОПВ, ККП

1. Можно ли подтвердить утверждение родителей о вакцинации?

Подтверждение о проведенной БЦЖ – смотрим наличие рубчика (на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча). Провести определение титра антител (РПГА) для каждой инфекции отдельно

2. Какая вакцинация наиболее актуальна для данного возраста и почему?

Как вы будете ее проводить у данного ребенка

ККП, т к дети наиболее подвержены данным заболеваниям, эти заболевания эпидемически опасны. Будем прививать в том случае если есть вакцинация БЦЖ!

3. Каким препаратом необходимо вакцинировать ребенка против дифтерии? Почему?

Станция ОСКЭ № 10

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

 

Задание 7. Ребенок 3 месяцев. От первой беременности, беременность и роды без патологии. Неонатальный период протекал без особенностей. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Первая вакцинация в 2 месяца (АКДС, Hib, ВГВ - пентавакцина) без осложнений. После проведения второй вакцинации АКДС в поликлинике состояние ребёнка ухудшилось в течение 6 часов после прививки, появились судороги с потерей сознания, гипертермия, рвота, двигательное беспокойство, которое сменилось вялостью, появились парезы нижних конечностей.

 

1. Поставьте предварительный диагноз?

Поствакцинальный энцефалит

 

2. Ваша тактика в отношении данного ребенка

Противосудорожная и дезинтоксикационная терапия + антигистомин или ГКС

- Наиболее эффективным средством терапии судорожного синдрома является 0,5% раствор седуксена, который вводят внутримышечно или внутривенно в разовой дозе 0,05 мг/кг. При достижении эффекта дозу седуксена снижают, затем переходят на прием внутрь. Хороший противосудорожный эффект дает 25% раствор магния сульфата из расчета 0,2 мл/кг внутримышечно.

- В основе десенсибилизирующей терапии лежит, парентеральное введение антигистаминных препаратов - 1% раствора димедрола 0,5 мг/ (кг • сут) внутримышечно, тавегила 0,025 мг/ (кг • сут) внутримышечно, 2% раствора супрастина 2-4 мг/ (кг • сут) внутримышечно.

- Отсутствие эффекта от антигистаминных средств служит показанием к назначению глюкокортикостероидной терапии, Для этого внутривенно или внутримышечно вводят 100- 200 мг гидрокортизона или 10-40 мг метилпреднизолона каждые 4-6 ч. В дальнейшем в качестве поддерживающей терапии дают внутрь перорально преднизолон из расчета 1-2 мг/ (кг • сут), дексаметазон 0,15- 0,3 мг/ (кг • сут) с дальнейшим постепенным уменьшением дозы вплоть до отмены препарата.

 

3. Противопоказания к АКДС и АДС вакцине?

Общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин:

ž сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40°С и выше,
синдром длительного, необычного плача 3 и более часов, фебрильные или
афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром).

ž Вакцинация аналогичной вакциной, не содержащей реактогенный компонент (Пример: АКДС заменяем на АДС)

ž Общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин:

ž 1) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40°С и выше,

ž синдром длительного, необычного плача 3 и более часов, фебрильные или

ž афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром).

ž Вакцинация аналогичной вакциной, не содержащей реактогенный компонент (Пример: АКДС заменяем на АДС)

Временные противопоказания, общие для всех видов вакцин:

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания вне
зависимости от температуры; (вакцинация после выздоровления)

2) применение при различной патологии стероидов, а также других
препаратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами (иммуносупрессивным считается лечение стероидами при их системном применении в дозе > 1 мг/ на кг веса в сутки по преднизолону в течение > 14 дней); (вакцинация через 3 мес после отмены препарата).

3) применение при различной патологии иммуносупрессивных препаратов (вакцинация через 6 мес после отмены препарата).

4) острые заболевания центральной нервной системы (менингит,
энцефалит, менингоэнцефалит) - вакцинация откладывается на срок до одного года со дня выздоровления;

5) острый гломерулонефрит, нефротический синдром - вакцинация откладывается до 6 месяцев после выздоровления;

6) обострение хронических заболеваний, плановые прививки проводятся в период ремиссии.

Станция ОСКЭ № 10

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

 

Задание 8. В возрасте 4 месяцев сделана вакцинация АБКДС+Hib+ВГВ+ИПВ (гексавакцина).

На второй день появилось недомогание, плаксивость, покраснение в месте инъекции размером до 15 см., местное повышение температуры, ограничение движения. На следующий день отек и гиперемия увеличились, выступают за пределы близлежащего сустава, повысилась температура тела до 38⁰, усилились симптомы интоксикации.

Из анамнеза: ребенок от второй беременности, первых срочных родов. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Аллергоанамнез без особенностей.

 

1. Предварительный диагноз?

Продолжить по календарю.

 

Станция ОСКЭ № 10

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

 

Задание 9. Вызов участкового врача на дом к мальчику 2 лет с жалобами на повышение температуры до 37,3°С и припухлость около левого уха. Ребенку 9 дней назад сделана прививка против паротита, за месяц до нее переболел ОРВИ.

Из анамнеза известно, что на первом году жизни у ребенка отмеча­лись симптомы атопического дерматита. Прививался по индивидуально­му календарю. Прививки АБКДС, против полиомиелита и ВГВ перенес без осложнений.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Зев уме­ренно гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Припухлость околоуш­ной железы слева с утолщением кожной складки над ней. По внутренним органам без патологии. Менингеальные знаки не выявляются.

 

Ответы

1. Предварительный диагноз?

Диф диагоз

А) с паротитом: поражение одностороннее, а не 2-хстороннее, общее состояние не страдает (здесь не указано, но + болезненности нет при вакцинассоциир паротите в отличие от инфекц паротита, нет четкой границы, консистенция тестоватая, а при инфекц – плотная. Кроме того при инфекц паротите могут быть субмаксиллит, панкреатит, орхит)

Б) с лимфаденитом: кожа пораженного участка негиперемирована, местного повышения температуры нет (здесь не указано, но + при лимфадените чётко опред границы и местная болезненность)

3. Как прививаются дети, получавшие препараты крови

После введения препаратов крови, содержащих иммуноглобулин, введение коревой, паротитной моновакцин, а также комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита откладывается минимум на 3 месяца, без интервала вводят АКДС, АДС, БЦЖ, полиомиелитную вакцины.

4. Какие существуют противопоказания к паротитной вакцине анафилактические реакции на белок куриного яйца (если вакцинные

Станция ОСКЭ № 10

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

 

Задание 10. К участковому педиатру обратилась мама с ребенком 7 лет по поводу вакцинации, т.к. ребенок оформляется в школу. Из анамнеза – ребенок рос и развивался соответственно возрасту, на диспансерном учете не состоит, вакцинация ребенку по плану не проводилась из-за отказа родителей. В возрасте 2-х лет ребенок переболел полиомиелитом. Остаточные явления перенесенного заболевания – незначительная атрофия икроножной мышцы слева, отсутствие сухожильных рефлексов на левой ноге.

 

1. С какой вакцины начнем вакцинировать данного ребенка, и по какой схеме? (схему расшифруйте)

С вакцины ККП по схеме 0-6 (первая прививка в день обращения и ревакцинация через 6 месяц от первой) если успевает до 1 июля, если не успевает, то схема 0-1.
2. Будете ли проводить вакцинацию против полиомиелита? (объясните) Да, будем проводить вакцинацию, так как существует 3 серотипа дикого полиомиелита.
3. Каким препаратом необходимо вакцинировать ребенка против дифтерии и по какой схеме

Препаратом АДС 3х-кратно с интервалом 4 недели, ревакцинация через 9 месяцев.
4. Противопоказания к ревакцинации БЦЖ: 1.осложненное течение поствакцинального периода, развившееся после введения вакцины БЦЖ; 2. инфицирование микобактериями туберкулеза; 3. положительная или сомнительная реакция Манту; 4. туберкулез в анамнезе.
5. По какой схеме будем прививать ребенка против гепатита Б. (Расшифруйте схему)

Станция ОСКЭ № 8

Задание 1.

Ребёнок двух месяцев. Жалобы на обильные срыгивания после каждого кормления, без примеси желчи.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом II половины. Масса при рождении 3300гр., длина – 52 см. До одного месяца вскармливание естественное, затем искусственное.

При осмотре кожные покровы бледные, сухие, мраморный рисунок кожи. Подкожно-жировой слой на уровне пупка 0,5 см., тургор снижен, мышечная гипотония. Тоны сердца громкие, ритмичные. Дыхание пуэрильное, живот мягкий, доступен пальпации. Мочеиспускание 7-8 раз в сутки. Стул жидкий, 4-6 раз в сутки. Настоящий вес 3450 гр.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

Долженствующий 4 600 – 100%

Фактический 3450 - х

Х= 75 %, то есть масса тела ниже на 25 %, это ГИПОТРОФИЯ 2 СТЕПЕНИ

 

2. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

ОАК – анемия

ОАМ

БАК – гипопротеинемия, гипогликемия, гипохолестеринемия, дислипидемия, ацидоз

Копрограмма – непереваренная пища, наличие белков, жиров, углевод в кале, слизь+++

Кал на дисбактериоз

 

 

3. Дайте рекомендации по кормлению данного ребенка.

Прием легкоусвояемой пищи, ацидофильные, кисломолочные адаптированные молочные смеси. Рекомендовано грудное вскармливание(не знаю здесь на искусственном он, может у нее молока нет)

8 разовое питание

Раннее введение прикорма на 3-4 недели

3 периода диетотерапии:

· толерантности: от 3 до 7 дней-суточный объем молочной смеси ½ от фактического веса, должен есть 700 мл в сутки. ½ это - 350 мл / 5 раз = 45 мл молочной смеси на 1 кормление

· переходный период: далее увеличивают дозу суточного рациона до 2/3 от того что высчитала,

2/3 от 700 мл это 470 мл/8=60 мл на 1 кормление

(основное лечение + лечебные смеси, ИМПИТ – белковая смечь- это по Беспалько)

• усиленного питании: питание на долженствующий вес любым методом: объемным-
• от 10 дней до 2 месяцев составляет 1 /5 массы тела (например, 3500:5=700мл для ребенка с массой тела 3500г);
• от 2 до 4 месяцев — 1 /6;
• от 4 до 6 месяцев — 1/7;
• от 6 до 8 месяцев — 1/8;
• от 8 до 12 месяцев — 1 /9 массы тела.

недостаточный объем пищи восполняется раствором 5% глюкозы, белок 1мл/кг

 

 

4. Назначьте лечение данному ребенку (с указанием препаратов и доз)

Эубиотики: Лактобактерин 2 дозы днем, Бифидумбактерин 10 доз на ночь

Ферменты: Креон 10 000 ЕД на каждый прием во время кормления

Витамины: А, Е, С, В

Анаболики - ретаболил 1 мг/кг 1 раз в 2 нед

 

5. Определите группу здоровья и мероприятия по диспансеризации.

Группа здоровья 2Б, Д/У 2 года

Педиатр – 1 раз в неделю до нормализации массы тела, Далее до 6 месяцев 2 раза в месяц, следующие 6 месяцев – 1 раз в месяц

Взвешивание – 1 раз в неделю

ОАК – 1 раз в квартал

ОАМ – 1 раз в год,

Копрограмма, Кал на дисбактериоз – 1 раз в неделю

 

Кафедра детских болезней №1

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 8

Задание 2.

Мальчик 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., затем смешанное. Прогулки не регулярны..

Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки". Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не

нарушено.

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Вит Д зав Рахит 2 степени тяжести, период разгара, острое течение

1. Назовите какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза.

ОАК (анемия)

БХ (снижение - фосфатов, кальция, белка и фракции, повышение – ЩФ, значительный ацидоз)

БАМ- гиперфосфатурия, повышение аммиака, повышение цАМФ

Рентген: остеопроз, нет ядер окостенения, разрежение костной ткани, бокаловидное расширение метафизов, размытость и нечеткость зон обызыствления

Денситометрия: остеопения 2-3 степени(это и есть остемаляция)???

3 Назначте лечение данному ребенку

Рациональное питание, прбыв на солнце, массаж, гимнастика

Диета:Введение в рацион прикорма раньше на 3-4 недели

ЛФК массаж в теч 2-х месс через 2 недели от начала лечения.далее 2-3 раза в год

Медикаментозное:

Лечебная доза:Вит Д Аквадетрим 3тыс МЕ(6 капель в день) в теч 30 дней под контролем пробы Сулковича раз в неделю

Проф доза-500 МЕ в сутки в течении 2-х лет и зима 3 года жизни

Препараты кальция: глицерофосфат по 500 мг 2 раза в день 3-4 недели

Цитратная смесь по 1 чайной ложке 3 раза в день в теч 10-14 дней

Магний: аспаркам ¼ таблетки 1 раз в сутки

Калий оротат 20мг/кг 2 недели

 

1. Составьте план диспансерного наблюдения

Педиатр в период разгара 1 раз в 10 дней

В период реконвалесценции 1 раз в месяц

Далее ежеквартально в теч 3 лет

Невропатолог 1 раз в месяц

Окулист.ортопед-ежеквартально

Хирург 1 разв год

Рентген по пок

В период разгара лаб исслед

ОАК.ОАМ.БХ(ЩФ.Калий.фосФОР.КАЛЬЦИЙ.рн(ацидоз) все анализы раз в 10 дней перед каждым приемом

Проба Сулковича раз в 7 дней в период разгара.Далее 1 раз в квартал

ЭКГ раз в год

Рентген денситометрия по показ

 

1. Дайте рекомендации по кормлению ребенка

Сбалансированное питание- овощное пюре

Молочные смеси богатые вит Д

Овощи изелень с высоким содержанием кальция и фосфора

Творог и яичный желтой

5.Через 2 недели после окончания лечения вит Д –вакцинация разрешена

 

Станция ОСКЭ № 8

Задание 3.

При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящаяя узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней

назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Нан» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока

 

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

 

2. Что послужило причиной развития данного состояния?

 

3. Дайте рекомендации по лечению ребенка?

 

4. Ребенку в 3 мес. показана прививка – будете ли Вы ее проводить?

 

5. Определите группу здоровья, дайте рекомендации по питанию ребенка

 

1. Экссудативно-катаральный диатез
2. Изменение иммунологической реактивности по типу аллергической реакции на белки молочной смеси НАН
3. Гипоаллергенный быт,
Фенистил по 3 капли 3 раза в день 5 дней
Азвантан 0,1% мазь 1 раз в сутки местно
Витамин А – 1000 ЕД по 1 капле=0,05 мл 2 раза в день внутрь
4. Прививки по календарю, под прикрытием антигистаминных препаратов до прививки за 5 дней и после прививки
5. 2 Б (наверно), отмена смеси НАН, продолжить грудное вскармливание, ввести прикорм в 5-6 месяцев в виде овощного пюре.

 

Станция ОСКЭ № 8

Задание 4.

Во время очередного осмотра ребенка 1 года, врач обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша

дважды в день. Фрукты и овощи ребенок ест неохотно. Кисломолочные продукты мама не дает.

При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и видимых слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес, часто болел ОРВИ.

 

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз?

ЖДА, алиментарная

1. Назовите необходимые методы обследования данного ребенка?

ОАК – сниж эритроц, гемогл, пойкилоцитоз, анизоцитоз, гематокрит (менее 33%), микроцитарная, гипохромная

Биохим анализ крови – сниж ферритина, сниж насыщения трансферина железом, повыш ОЖСС

Кал на я/г особенно у детей старшего возраста

1. Назначьте лечение с указанием препаратов и доз

Капли актиферрин по 1 капле (0,5 г железа) 3 р/д

 

1. Определите группу здоровья и длительность диспансерного наблюдения?

2 Б Через 6 месяцев после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета, и переводится из 11 группы здоровья в I

5. Дайте рекомендации по кормлению данного ребенка?

Разнообразить меню, давать овощное пюре,

 

Станция ОСКЭ № 8

Задание 5.

Девочка 9 мсяцев, из многодетной семьи. Неудовлетворительные материально-бытовые условия. При очередной вакцинации в процедурном кабинете ребенок вскрикнул, после кратковременного апноэ посинела. Затем побледнела, отмечалась мышечная гипотония.

Объективно: кожа бледная, зубов нет, грудная клетка килевидная, выраженные «четки», «браслетки», сидит неустоичиво. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, положительные симптомы Труссо, Люста, Хвостека.

 

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Составьте план обследования?
3. Составьте план диспансерного наблюдения?
4. Составьте план оздоровления?
5. Дайте рекомендации по кормлению и уходу?

 

 

1. Спазмофилия, явная форма, ларингоспазм.
2. ОАК 2 раза в мес
ОАМ 1 раза в 7 дней, дальше соответственно осмотру
БХ (фосфор, кальций, ЩФ, общий белок и его фракции) 1 раза в 7 дней дальше в зависимости от осмотра педиатра.
Рентген 1 раз в год
3. Педиатр 1 раз в 7 дней в течение 1 мес, дальше 2 раза в 1 мес, 1 раз в месяц в течение 9 мес, далее 1 раз в 3 мес.
Невропатолог 1 раз в месяц.
Ортопед, хирург 1 раз в 3 мес.
Д учет в течение 3 лет.
4. 10%р-р кальция хлорида разведенный в изотоническом растворе NaCl по 1-2 мл в/в до нормализации кальция, если кальций повышается, то препараты кальция per os.
Фенобарбитал 5 мг по ½ таб, 2 раза (дневной и ночной сон)
вит Д в лечебной дозе 4000МЕ.
5. Режим: лечебно-охранительный, психоэмоциональный покой, стол №15 + молочно-кислые продукты, овощные и фруктовые пюре, грудное вскармливание. Длительное пребывание на свежем воздухе.

 

 

Станция ОСКЭ № 8

Задание 6.

На приеме у врача ВОП мама с ребенком 1г.6мес. Жалобы на недомогание, повышение температуры до 38^о, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы бледные, оральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, перкуторно - коробочный звук над легкими. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие, свистящие и разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Тоны громкие, тахикардия. По другим органам без особенностей.

 

1. Поставьте предварительный диагноз

 

2. Назначьте необходимое обследование для подтверждения диагноза

 

3. Назначьте лечение с указанием препаратов и доз

 

4. Дайте рекомендации маме по уходу за данным ребенком

 

5. Дальнейший прогноз для этого ребенка

 

Ответы:

1. Острый обструктивный бронхит

2. ОАК, БХ, Рентгенография ОГК

3. постельный режим, обильное питье

Беродуал 10 кап 3 р/д ч/з небулайзер,

Амбробене 2,5 мл 2р/д,

Ибупрофен 5 мг/кг/сутки 3р/д

Вибрационный массаж

4. Предупреждение вирусных заболеваний, проветривание помещений, исключить контакт с аллергеном, способным вызвать бронхообструкцию, обильное теплое питье

5. Благоприятный

Станция ОСКЭ № 8

Задание 7.

Ребенок 2 мес. заболел остро с повышения температуры до 38^о, кашля, насморка. В течение следующих 3 дней состояние ухудшилось, снизился аппетит. Объективно: периоральный цианоз, акроцианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Дыхание 72 в минуту. Перкуторно звук с коробочным оттенком. Масса влажных хрипов с обеих сторон. Тоны громкие, тахикардия. По другим органам без патологии.

1. Ваш предварительный диагноз. Острый бронхиолит.

 

1. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза. Оак-лейкопения, лимфоцитоз, повыш соэ, рентгенография

1. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагностику (проведите с одним заболеванием на ваш выбор). С обструктивным бронхитом.

4. Назначьте лечение с указанием препаратов и доз.

Адекватное питание, питье.

Амбробене сироп 2,5мл 2р/д,

Беродуал 10 кап до 4р/сут

Пульмикорд 0,25-0,5мг/сут

Грипферон 1000ме 2к 3р/д

(до 6 мес лечится в стационаре, при бронхиолите сразу начинают с пульмикорт.)

 

5. Рекомендации по вакцинации. После выздоравления.

 

 

 

Станция ОСКЭ № 8

Задание 8.

У ребенка 8 мес., находящегося на смешанном вскармливании, после введения яичного желтка появилась гиперемия щек, везикуло-папулезная сыпь на ягодицах, животе, щеках, беспокойство, раздражительность, зуд в местах высыпания.

Из анамнеза: ребенок от первых родов. Родители страдают аллергическим ринитом.

Объективно: ребенок повышенного питания, беспокойный. По органам и системам без патологии.

1) Ваш предварительный диагноз?

Атопический дерматит. Паратрофия.

Станция ОСКЭ № 8

Задание 9.

Мальчик 7 месяцев. Жалобы на слабость, сонливость, снижение аппетита, жажда, рвота, неустойчивый стул,

Из анамнеза: неделю назад ребенку был назначен витамин D в дозе 5 тыс МЕ для лечения рахита. По халатности мамы ребенок витамин D получал по 5 миллилитров.

Объективно: Вялый, плаксивый. Кожные покровы с желтоватым оттенком, сухие. Границы сердца расширены, тоны глухие, выражена тахикардия, артериальная гипотензия. Печень увеличена.

 

1. Ваш предварительный диагноз? Гипервитаминоз Д, период разгара, острое течение, средней степени тяжести, с преимуществ поражением жкт.

 

1. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза? Проба сулковича, бак, оам, оак, узи.

 

1. Ваша тактика в отношении данного ребенка? Отмена вит.Д, назначить витамин А 10000ЕД 3р/д, кальцитонин 4-10 МЕ/кг/сут в/в, в/м. преднизолон 0,5 мг/кг, витамин Е и В по 2кап 2р/д. (овсяная каша)
2. Дайте рекомендации по диспансеризации данного ребенка? Педиатр 1мес-4раза, 2мес-2раза, 3мес-1раз. Окулист нефролог невропатолог гастроэнтеролог по показаниям.

 

1. Какой дальнейший прогноз в отношении данного заболевания? Прогноз зависит от ст.заболевания.

Неблагоприятный- нефрокальциноз, почечная нед-ть, отстав в развитии, хр. Пиелонефрит, уролитиаз.

 

 

Станция ОСКЭ № 8

Задание 10.

Первичный врачебный патронаж к новорожденному в возрасте 7 дней. Девочка от 1 беременности, протекавшей с гестозом первого триместра и ЖДА 2 триместра. Родилась на 39-й неделе беременности с массой тела 3260 г, длиной 52 см. При ос­мотре: активна, крик громкий и эмоциональный, активно сосет грудь. Кожа чистая, слабая иктеричность кожи лица и туловища, отмечается нагрубание молочных желез. Пупочная ранка под сухой корочкой, без воспалительной реакции, сосуды не пальпируются. Большой родничок 2х2 см, на уровне костных краев. Пульс 146 уд/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота дыхания 42 в 1 мин. В легких дыхание проводится равномерно, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Физиологиче<