Характеристика КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн» и хирургического отделения.

Преддипломная практика проходила на базе КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн»,

хирургического отделения расположенного на 7 этаже.

Алтайский краевой госпиталь был открыт в 1941 году. Расчитан на 200 коек,

Структура учреждения:

-терапевтическое отделение№1

-терапевтическое отделение№2

-неврологическое отделени№1

-неврологическое отделение№2

-неврологическое отделение№3

-урологическое отделение

-хирургическое отделение

-консультативно-поликлиническое отделение

-дневной стационар

-физиотерапевтическое отделение

-клинико-диагностическое отделение

-отделение лучевой терапии

Хирургическое отделение:

Отделение расчитано на 40 коек для оказания плановой хирургической помощи. Штат персонала составляет 17 человек.

Плановая хирургическая помощь производится после полного обследования больных, при наличии показаний к оперативному лечению. Отделение пользуется всеми диагностическими методами, имеющимися в КГБУЗ Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн: УЗИ, эндоскопическое обследование, лабораторные исследования, рентгенологические обследование.

2.2.Подготовка пациентов к плановой операции

Для своей работы я взяла истории болезни 4 пациентов, разделила их на группы и составила для каждой группы свою предоперационную подготовку. Затем сделала вывод, чем схожа и чем различается подготовка к разным группам заболеваний.

1 группа:

Пациент Сергей 63 года, мужчина, поступил в хирургическое отделение КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн» в плановом порядке 20.04.16 с уже поставленным диагнозом: Липома задней поверхности шеи. Операция была назначена на 22.04.16 г. Из анамнеза известно, что липома появилась в 1994 году и была размером с горошину, затем продолжала расти, чем затрудняла активность мужчины. К 2016 году липома выроста до гигантских размеров.

Пациентка Надежда 42 года, женщина, поступила в хирургическое отделение КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн» в плановом порядке с акции «Поезд здоровья» 26.04.16 г. С диагнозом: липома задней поверхности шеи. Из анамнеза: появилась липома в 2007 году не беспокоила, в 2016 году в ЦРБ Ребрихинского района приехали специалисты КГБУЗ КГВВ с акцией «Поезд здоровья», провели все необходимые исследования и назначили дату плановой операции.

План предоперационной подготовки 1 группы:

При солитарных поверхностных липомах обычно наблюдается асимметрия шеи.

Диагностика их при пальпации не представляет трудностей. Они имеют тестоватую консистенцию, подвижны, при локализации на передней поверхности могут симулировать зоб.

Диагностика глубоких липом шеи является более трудной задачей. Обычно они распознаются либо после появления компрессионного синдрома близлежащих органов или сосудов, либо как случайные находки при УЗИ шеи.

Лабораторные методы:

-Общий анализ крови

-Биохимический анализ крови

-Общий анализ мочи

Инструментальный метод:

-ЭКГ

-УЗИ шеи и щитовидной железы проводили по стандартной методике с использованием датчиков с частотой 7,5 МГц

-Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем.

Общие мероприятия:

A. Психологическая подготовка:

· Не ограничивать контакт с родственниками;

· Обращаться к больным на вы или по фамилии; диагноз заболевания сообщается только врачам;

· Следить за выполнением режима дня, одеваться аккуратно;

· Этико-деонтологические правила поведения медицинской сестры с больным и его родственниками.

Б. Физическая подготовка больного:

· Обучение его правилам дыхательной гимнастики для профилактики легочных осложнений.

1 этап вечером накануне операции:

· Гигиенический душ или ванна;

· Смена нательного или постельного белья;

· За 30 минут до сна вечерняя премедикация: снотворное (фенобарбитал), транквилизаторы (реланиум), десенсибилизирующие средства (димедрол), кордиамин или сульфакамфокаин.

2 этап утром в день операции:

· Подготовка операционного поля: сбривание волосяного покрова в месте предполагаемого разреза.

· Голод.

· За 30 минут до операции премедикация: димедрол, промедол, атропин внутримышечно.

2 группа:

Пациент Анатолий,53 года, мужчина. Поступил в хирургическое отделение КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн»

в плановом порядке с акции «Поезд здоровья» 28.04.16 г. С диагнозом: холецистит в стадии ремиссии. Операция была назначена на 30.04.16 г.

Пациент Павел,68 лет, мужчина. Поступил в хирургическое отделение КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн» в плановом порядке с акции «Поезд здоровья» 11.05.16 г. С диагнозом: холецистит в стадии ремиссии. Операция была назначена на 13.05.16 г.

План предоперационной подготовки 2 группы:

Диагностика холецистита, впрочем, как и любого другого заболевания, начинается с опроса больного и его осмотра. Благодаря этому врач может понять, от каких симптомов страдает пациент, как давно они появились, ис какими патологиями они могут быть связаны. А чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, он назначает ряд анализов и обследований. На этом эпапе и начинается роль медицинской сестры.

В задачи медсестры входит подготовка пациента к тому или иному виду анализа и дополнительному обследованию.

Лабораторные методы:

-Клинический анализ крови (В стадии обострения диагностируется лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ, иногда анемия. Это однозначно указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Но анализ крови при холецистите во время ремиссии показывает обычно нормальное количество лейкоцитов или даже сниженное. Если же больной страдает от хронической формы заболевания на протяжении многих лет, то у него часто обнаруживается типичная лейкопения).

-Биохимический анализ крови (Обострение хронического холецистита можно подтвердить по выявлению диспротеинемии с повышением уровня глобулинов.Биохимический анализ крови при холецистите, сопровождающемся холангитом (воспалением желчных протоков), показывает повышение активности экскреторных ферментов в сыворотке крови).

- Общий анализ мочи (Иногда обнаруживается микрогематурия, альбуминурия и лейкоцитурия, что является результатом нарушения питания, проникновения инфекции в ткани почек, спазма их сосудов или нарушения их проницаемости).

-Анализ кала (Это исследование может потребоваться для исключения паразитарной инвазии).

Инструментальные методы:

-ЭКГ

Диагностика заболеваний желчного пузыря основывается на результатах:

-УЗИ (Считается ведущим методом диагностики патологии; эзофагогастродуоденоскопии, с помощью которой проводится исследование верхних отделов пищеварительного тракта для исключения наличия патологий в них).

- Холецистографии и гепатобилисцинтиграфии(Благодаря которым обнаруживаются незаметные для ультразвука камни и пороки развития желчных путей).

- Лапароскопической диагностики (применяемой при невозможности составить объективную картину состояния пациента с помощью неинвазивных методов).

Общие мероприятия:

A. Психологическая подготовка:

· Не ограничивать контакт с родственниками;

· Обращаться к больным на вы или по фамилии; диагноз заболевания сообщается только врачам;

· Следить за выполнением режима дня, одеваться аккуратно;

· Этико-деонтологические правила поведения медицинской сестры с больным и его родственниками.

Б. Физическая подготовка больного:

· Обучение его правилам дыхательной гимнастики для профилактики легочных осложнений.

1 этап вечером накануне операции:

· Очистительная клизма;

· Гигиенический душ или ванна;

· Смена нательного или постельного белья;

· Легкий ужин (стакан горячего сладкого чая или кусочек хлеба с маслом);

· За 30 минут до сна вечерняя премедикация: снотворное (фенобарбитал), транквилизаторы (реланиум), десенсибилизирующие средства (димедрол), кордиамин или сульфакамфокаин.

2 этап утром в день операции:

· Очистительная клизма:

· Подготовка операционного поля: сбривание волосяного покрова в месте предполагаемого разреза;

· Голод;

· Опорожнение мочевого пузыря (при операции на мочевом пузыре его заполняют раствором фурациллина);

· Подготовка ротовой полости (удаление съемных зубных протезов);

· За 30 минут до операции премедикация: димедрол, промедол, атропин внутримышечно.

 

Анализ результатов

	ЛИПОМЫ	ХОЛЕЦИСТИТЫ
	Должно быть	По факту	Должно быть	По факту
ОАМ	+	+	+	+
ОАК	+	+	+	+
Биохимия крови	+	+	+	+
ЭКГ	+	+	+	+
Анализ кала	+	+	-	-
УЗИ	+	+	+	+
Холецистография	-	-	+	+
Пукционная биопсия	+	+	-	-
Предоперационное бритьё
	+	-	+	+
Психологическая подготовка
	+	+	+	+
Подготовка полости рта
	-	-	+	+
Очистительная клизма
	-	-	+	+
Опорожнение мочевого пузыря
	-	-	+	+

На основании результатов полученных с помощью анализа, можно сделать вывод,что пациенты с холециститом требуют более тщательной и трудоёмкой подготовки к операции.

Например, при холецистите нужно проводить очистительную клизму:

Техника постановки очистительной клизмы.

1. В кружку Эсмарха наливает 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 градуса, выпускает воздух из системы, накладывает зажим. Кружку вешает на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.

2. Надевает наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывает его вазелином.

3. На кушетку стелится клеенку.

4. Пациенту предлагает лечь на левый бок, просит согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

5. Надевает перчатки, раздвигает левой рукой ягодицы, осматривает анальное отверстие и осторожно вводит наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно крестцу.

6. Снимает зажим на резиновой трубке и медленно вливает в просвет прямой кишки 1-2 л воды.

7. Чтобы в кишечник не попал воздух, оставляет на дне кружки небольшое количество воды.

8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывает зажим.

9. Вращательными движениями осторожно извлекает наконечник в обратной последовательности.

10. Пациенту рекомендует задержать воду на 10 мин. Для этого ему предлагает лечь на спину и глубоко дышать.

11. Использованные наконечники замачивает в дезинфицирующем растворе.

Так, как госпиталь предназначен для ветеранов войн, так преобладают люди пожилого возраста.

Особенности постановки очистительной клизмы пожилым людям:

Так, как у пожилых людей есть проблема с удержанием воды во время очистительной клизмы, нужно:

-вместо 2 клизм: вечером и утром, 3 клизмы: 2 вечером и 1 утром.

-уменьшить количество воды 1 литра.

-температура воды выше 22-24 градуса.

Так-же нужно проводить опорожнение мочевого пузыря при холецистите:

Во избежании инфекции мочевых путей введение катетера в мочевой пузырь выполняется с соблюдением норм асептики и антисептики. Катетеры для мочевого пузыря могут быть одноразовыми и многоразовыми, различного диаметра, длины, формы, изготовленные из различных материалов, чаще всего из латекса.

Введение катетера в мочевой пузырь не требует применения обезболивающих средств. Местный анестетик может содержаться лишь в желе, предназначенном для облегчения продвижения катетера по мочеиспускательному каналу, при этом он уменьшает неприятное ощущение инородного тела в мочеиспускательном канале. В момент введения катетера мочевой пузырь должен быть полным. Конец катетера вводится в мочеиспускательный канал и продвигается вглубь до тех пор, пока по катетеру в мочеприемник не начнет поступать моча. После опорожнения мочевого пузыря катетер осторожно извлекают.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Могу сделать вывод: правильная организация подготовки пациента к операции – обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи. Медицинским сестрам принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса. От предоперационной подготовки больного, включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период. Максимально проведенная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон.А все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного. Сестринский персонал играет чрезвычайно важную роль в организации и, главное, в оказании медицинской помощи, распространении информации, консультировании и обучении пациента, наблюдении и оценке результатов лечения.
В своей работе медицинская сестра хирургического отделения руководствуется должностной инструкцией и методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала стационарных лечебных учреждений, в соответствии с которыми должна:

- рационально организовывать свой труд в отделении;

- обеспечить инфекционную безопасность;

- своевременно и качественно выполнять процедуры назначенные врачом;

- помогать врачу в проведении лечебно-диагностических манипуляций;

- оказывать неотложную доврачебную помощь при экстремальных состояниях;

- вводить лекарственные средства, больным по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий и по назначению врача;

Все эти обязанности четко выполняются медицинскими сестрами в хирургическом отделении КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн».