Для лечения сосудистой мозговой недостаточности используются:

пентоксифиллин - 800-1200 мг/сутки, длительность курса от нескольких месяцев до года;

винпоцетин - 15 мг/сутки, длительность курса от нескольких месяцев до года;

ницерголин - 15-30 мг/сутки в течение 2-3 месяцев;

циннаризин - 50-70 мг/сутки в течение нескольких месяцев (при склонности к гипотензии);

нимодипин - 90 мг/сутки в течение нескольких месяцев;

Гинкго Билоба – по 3 таблетки/сутки во время еды.

Для профилактики повторных сосудистых атак - постоянный прием ацетилсалициловой кислоты (по 100 -300 мг/сутки), контроль и коррекция артериального давления и уровня сахара крови.

Для протективной терапии применяются также:

церебролизин в дозе20-30мл ежедневновнутривенно капельно в 100-200 мл физиологического раствора, курс - 20 инфузий;

пирацетам - 1200-2400 мг/сутки, курс длительностью до 6 недель;

гопантеновая кислота - 1000-1500 мг/сутки;

никотиноил-гамма-аминомасляная кислота - 40 -150 мг/сутки в течение 1-2 месяцев;

глицин - по 300мг/сутки;

пиритинол - 300-400 мг/сутки, в течение 1-3 месяцев;

этилметилгидроксипиридина сукцинат - первые 5 дней по 100 мг/сутки в/м, затем по 300 мг/сутки в/м в течение 3 недель.

 

 

Симптоматическая терапия состояний спутанности

 

Проводится после тщательного соматического обследования.

Для купирования состояний выраженной спутанности используют: галоперидол (0,75-3 мг/сутки внутрь или 2,5 мг/сутки внутримышечно). По мере улучшения состояния дозы препарата снижаются, затем препарат заменяется на тиоридазин (10-50 мг/сутки).

В более легких случаях лечение можно начинать с

тиоридазина в дозе 25-75 мг/сутки.

При беспокойстве в ночные часы возможно применение бензодиазепиновых транквилизаторов короткими курсами (нитразепам по 5мг/сутки, феназепам по 0,5-1 мг/сутки).

 

 

Купирования поведенческих расстройств

 

Показан рисперидон: начальная доза по 0,25 мг два раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают на 0,25 мг два раза в сутки (не чаще чем через день). Оптимальная доза - по 0,5 мг два раза в сутки.

 

 

Лечение органического амнестического синдрома

 

Используются препараты ноотропного, нейрометаболического действия, церебропротекторы:

инстенон по 2 мл в/в капельно курсом 7 -10 дней, затем по 1-2 драже три раза в день до 6 недель;

винпоцетин по 5 мг 3 раза в день длительно;

циннаризин по 50-70 мг/сутки;

пирацетам - начальная доза 6 г/сутки, поддерживающая -1,2-4,8 г /сутки до 3 месяцев;

гопантеновая кислота по 1000-1500 мг/сутки;

пиритинол по 300-600 мг/сутки в течение 2-3 месяцев;

церебролизин по 5 мл в/м в течение месяца или по 10 мл в/в в течение 20 дней;

мемантин по 20 мг/сутки в два приема в течение 2 месяцев;

никотиноил-гамма-аминомасляная кислота по 40-150 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.

Положительное влияние также оказывают препараты анаболического действия –

инозин (до 100 мг/кг в 3 -4 приема; курс лечения -5-8 дней),

нандролон (100-200 мг в/м раз в неделю),

аденозина фосфат (25-50 мг/сутки в течение 2-4 недель).

 

Реабилитационные мероприятия должны способствовать восстановлению социальной активности пациента, включать когнитивные тренинги, семейную и поддерживающую психотерапию.

 

При преобладании астенических и эмоционально-лабильных расстройств особое внимание следует уделять проведениюпатогенетической, общеукрепляющей терапии. Кроме того, применяются антидепрессанты, карбамазепин (100-400 мг/сут), короткими курсами транквилизаторы. При выраженной эмоциональной неустойчивости, дисфорических реакциях - тиоридазин, перициазин, левомепромазин.

 

При невротических расстройствах основу фармакотерапии должны составлять антидепрессанты и анксиолитики, а также нормотимические и вегетостабилизирующие средства. Целесообразно применять малые дозы препаратов, но достаточно продолжительное время (один месяц активной терапии, до полугода поддерживающей терапии, неопределенно долгий прием нормотимиков с профилактической целью).

 

 

Лечении органических тревожных, обсессивно-

Фобических расстройств

 

клоназепам - до 6 мг/сут, в сочетании с парентеральным введением диазепама (20-30 мг/сут),

альпразолама кратковременными курсами,

тианептина в индивидуально подобранных дозах.

Эффективными являются также кломипрамин – (50-100 мг), в том числе внутримышечно.

В качестве снотворных средств предпочтительны зопиклон или золпидем в виде кратковременных курсов, а при предполагаемой связи нарушений сна с аффективными (депрессивными и тревожно-депрессивными) расстройствами - антидепрессанты с седативно-гипнотическим компонентом действия (тразодон, миансерин) или нейролептики типа тиоридазина.

Для уменьшения выраженности сомато-вегетативных проявлений тревоги в некоторых случаях возможно применение бета-адреноблокаторов (обзидан, тразикор, пропранолол), обладающих быстрым противотревожным эффектом, в отличие от транквилизаторов - без седации и возможных дисмнестических побочных эффектов.

 

Невротический уровень органических психических расстройств позволяет достаточно широко использовать психотерапевтические методы.