Обследование больного по системам, областям, органам.

Кожные покровы: цвет (бледно-розовый, смуглый, бледный, желтушный, цианотичный, землистый, бурый, темно-ко-ричневый или бронзовый и др.) с указанием локализации окраски; пигментащя, депигментация ко­жи, ее локализация; эластичность (тургор) нормальная, повышенная, пони­женная; степень влажности (нормальная, повышенная), сухость кожи, шелу­шение; сыпь и ее характер, пятно, эритема, розеола, папула, пустула, вол­дырь, сосудистые «звездочки» (с указанием их локализации); наличие фурункулов, трещин, эррозий, язв, пролежней, зуда (если имеется, то в ка­ких местах, его выраженность); рубцы - их локализация, отношение к под­лежащим тканям; наружные опухоли (атеромы, ангиомы, фибромы и др.); появление кровоподтеков; характер оволосения, расстройство питания волос (выпадение, поседение, полысение, ломкость); ногти (цвет, лом­кость); раны - их локализация, размеры, характер.

Видимые слизистые: (губ, полости рта, носа, глаз): цвет (бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный); высыпания на слизистых (места и характер высыпания); эррозий, изъязвления, трещины (локализация, характер).

3рачки: форма, величина, реакция на свет, симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага и др.

Подкожная клетчатка: степень развития (умерен­ная, слабая, чрезмерная); места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах, жировой горбик); общее ожирение, кахексия. Отеки, их кон­систенция, выраженность и распределение (конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки); пастозность кожи. Подкожные вены (малозамет­ные или расширенные с указанием локализации, выраженности, болезнен­ности).

Лимфатические узлы: величина, консистенция (плот­ная, эластичная, флуктуация); чувствительность (болезненность); подвижность (сращение между собой, с кожей, прилежащими тканями) лимфатиче­ских узлов разной локализации (подбородочных, подчелюстных, по ходу крупных сосудов шеи, затылочных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, бедренных, забрюшинных). Наличие лимфангитов, лимфостазов.

Мышцы: степень развития (нормальная, слабая) и их сила; нали­чие атрофии и их степень, контрактуры; болезненность при пальпации и движении с указанием ее локализации; тонус –нормальный, повышенный, пониженный.

Кости: пропорциональность соотношения костей скелета, дефор­мация, искривления, периоститы; форма черепа, позвоночника, степень его подвижности в грудном, шейном и поясничном отделах, болезненность, симптом нагрузки. Болезненность при пальпации и покалачивании груди­ны, ребер, трубчатых костей, позвонков; пальцы в виде "барабанных пало­чек"; размягчение костей. При укорочении костей конечности измерение длины конечности (для сравнения со здоровой), при деформации, искрив­лении - измерение окружности конечности.

Суставы: конфигурация, припухлость, гиперемия кожи над суста­вом; боль при движениях, в покое, при пальпации; температура в области суставов; объем движений (активных, пассивных); шумы при движениях (хруст, щелканье, флуктуация). При наличии ригидности, контрактур - из­мерение углов движения в суставе.

Шея: локализация опухолевидного образования, границы, подвижность, консистенция, болезненность, отношение к крупным сосудам шеи, к трахее, связь с глотанием. Измерение окружности шеи.

Молочные железы: размеры, состояние кожи, сосков, под­вижность, наличие добавочной железы. Пальпация при положении больной стоя, лежа на спине и боку.

 

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки: форма (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая) - патологически измененная (бочкооб­разная, паралитическая, воронкообразная, рахитическая, эмфизематозная); характеристика эпигастрального угла; синнергизм обеих половин грудной клетки в акте дыхания. Состояние над- и подключичных областей; шири­на межреберных промежутков, ширина ребер; положение лопаток, плот­ность их прилегания, отставание, симметричность.

Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный. Глубина дыхания (поверхностное, глубокое), ритмичность дыхания (ритмичное, типа Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля). Число дыханий в минуту. Одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная).

Пальпация грудной клетки: боль при пальпации и ее локализация (по ходу ребер, в межреберьях и т.д.); определение резистентности грудной клетки. Голосовое дрожание (усилено, ослабле­но, не изменено). Измерение окружности грудной клетки при вдохе, вы­дохе в см на уровне IV межреберья. Экскурсия грудной клетки, опреде­ление передне-заднего и поперечного размеров.

Перкуссия легких: перкуторный звук (легочной притуп­ленный, тупой, титанический); сравнительная (на симметричных местах); топографическая (определение границ легких и границ области изменен­ного звука по топографическим линиям; ширина полей Кренига; высота стояния верхушек легких спереди и сзади; подвижность нижнего края /см/ по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям).

Аускультация легких: характер дыхания - везикулярное (нормальное, ослабленное, усиленное, жесткое), бронхиальное, амфори­ческое, смешанное, не прослушивается; их локализация; побочные дыхатель­ные шумы (сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры, их лока­лизация, характер, звучность, калибр влажных хрипов; шум плеска, шум па­дающей капли). Брбнхофония - сравнительная аускультация голоса.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Исследование артерий и вен (височные, плече­вые, лучевые, бедренные, подколенные и др.): пульсация, характер и состоя­ние стенок сосудов (мягкие, плотные), их извилистость. Артериальный пульс: сравнение пульса на обеих лучевых артериях; ритм (правильный, неправильный); частота (частый, редкий); наполнение, напряжение (твер­дый, мягкий); величина (большой, малый, нитевидный); форма; скорость (скорый, медленный, нормальный); дефицит; аускультация сонной и бед­ренной артерий, двойной шум Виноградова-Дюрозье, двойной тон Траубе. Капиллярный пульс. Измерение артериального давления. Состояние шейных вен, вены передней брюшной стенки, конечностей (характер расширения, уплотнение, болезненность с точной локализацией, состояние кожи над уплотненной веной). Наличие симптомов Троянова-Тренделенбурга. Пратта и др. Венный пульс (положительный, отрицательный, не выражен); выслу­шивание яремной вены (шум "волчка"). Измерение венозного давления (при показаниях).

Осмотр и пальпация области сердца: выпячивание в области сердца (сердечный горб); видимая пульсация в области сердца, надчревная пульсация. Верхушечный толчок: локализация, характер, ширина (площадь -локализованный или разлитой); высота (вы­сокий или низкий); сила (нормальный, куполообразный, усиленный, припод­нимающий). Дрожание в области сердца ("кошачье мурлыканье"), локали­зация (верхушка, на основании сердца), в какую фазу работы сердца определяется.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости (левая, правая и верхняя); границы абсолютной сердечной ту­пости (правая, левая и верхняя); конфигурация (нормальная, митральная, аортальная); поперечник и длинник сердца, ширина сосудистого пучка (см).

Аускультация сердца: тоны сердца - особенности в местах выслушивания: частота, количество, характер (ясный, приглушен­ный, глухой, звучный, усиленный, хлопающий); состояние силы тонов, усиле­ние или ослабление одного из тонов с указанием локализации; расщеп­ление или раздвоение тонов. Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности; их характер, места максимального выслушивания, проводимость, тембр, продолжительность; изменение шумов при перемене положения те­ла и после физической нагрузки. Шум трения перикарда, плевро-перикардиальные шумы. Аускультацию проводят в вертикальном и горизонтальном положениях больного.

Проверяют функциональные пробы - ортостатическую пробу с пульсом, с физической нагрузкой, с задержкой дыхания (проба Штанге).

 

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр полости рта: запах (нет, кислый, гнилостный, аммиака, ацетона); язык - величина, окраска (обычная, малиновая, серо-белая, коричневая), состояние его (сухой, влажный, чистый, обложенный); наличие трещин, язв. Зубы: зубная формула, протезы, кариозные измене­ния. Десны: окраска, разрыхленность, изъязвленность, некроз, геморрагии, болезненность. Мягкое и твердое небо: окраска, налеты, геморрагии. Зев - задняя стенка глотки. Миндалины: величина, цвет, консистенция, состоя­ние лакун.

Осмотр живота: форма (овальная, равномерно вздут, "ля­гушачий", "ладьевидный"); симметричность; состояние средней линии жи­вота, пупка, паховых областей; участие брюшной стенки в дыхательных движениях, наличие видимой перистальтики; наличие расширенных подкож­ных вен (локализация, выраженность, направление тока крови); окруж­ность живота (в см на уровне пупка).

Поверхностная пальпация: проводится методи­чески по всей поверхности живота: болезненность, мышечная защита (локализация) и выраженность; расхождение мышц живота (по белой ли­нии, в области пахового и пупочного колец). Зоны гиперестезии. Симп­томы Менделя, Щеткина-Едюмберга.

Методическая глубокая, скользящая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: область желудка и двенадцатиперстной кишки (лока­лизация болезненности, нижняя граница желудка, пилорического отдела; наличие опухолей, их величина, подвижность, консистенция, поверхность; шум плеска). Ободочная кишка и червеобразный отросток: тонус слепой кишки, ее болезненность, подвижность; наличие опухолей и инфильтратов илеоцекальной области. Местоположение и тонус, форма, толщина, подвижность, болезненность, консистенция, поверхность различных отделов тол­стого кишечника; урчание. Наличие, опухолей, инфильтратов и их лока­лизация. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова. Болевые точки: Мак-Бурнея, Ланца и Кюммеля. Пальпация поджелудочной железы (всех ее отделов).

Опухоли брюшной полости: локализация (передняя брюшная стенка, брюшная полость, забрюшинная).

Перкуссия живота: характер перкуторного звука (тимпанический, притупленно-тимпанический, тупой). Наличие свободной жид­кости в брюшной полости (асцит, гемоперитонеум), уровень ее. Симптом флуктуации, шум плеска.

Аускультация: перистальтические шумы, шум трения брю­шины в области печени, селезенки, кишечника.

Прямая кишка, задний проход: осмотр аналь­ной области (наружние геморроидальные узлы, параректальные свищи, трещины, выпадение слизистой или всех слоев кишки). При пальцевом исследовании - величина внутренних геморроидальных узлов, наличие язв, опухолей, инфильтратов, болезненность и флуктуация в Дугласовом пространстве, тонус сфинктера.