Классификация кровотечений. Помощь при травмах.

Кровотечением называют излияние крови из кровеносных сосудов.

В зависимости от причин, вызвавших кровотечения, они подразделяются на травматические и нетравматические. Травматические кровотечения наблюдаются чаще и возникают при травме (разрез, удар, размозжение и т. д.). Нетравматические кровотечения возникают при патологических процессах (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и прочие).

Все кровотечения подразделяются на наружные и внутренние. При наружных кровотечениях кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, во внешнюю среду, что не представляет сложности для диагностики. Кровотечения в полости тела или просвет полого органа называются внутренними (легочное, внутригрудное, внутрибрюшное и в просвет желудочно-кишечного тракта). Они носят скрытый характер и являются очень опасными, так как их трудно диагностировать.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечение бывает: артериальным, венозным, смешанным, капиллярным и паренхиматозным (рис. 1).

Артериальное кровотечение возникает в результате повреждения артерии. При этом кровь ярко-красного цвета вытекает из раны сильной пульсирующей струей (в виде фонтана) (рис 1, в). Это наиболее опасное кровотечение. Ранение больших артерии без предоставления помощи сопровождается массивной кровопотерей и приводит к гибели пострадавших

Венозное кровотечение является следствием повреждения вен и характеризуется тем, что из раны непрерывной, не пульсирующей струей вытекает кровь темно-красного цвета (рис. 1, б). При ранении вен шеи, грудной клетки (близко расположенных к сердцу) в вены может засасываться воздух с последующим развитием воздушной эмболии - закупоркой сосудов воздухом. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное.

Смешанное (артериовенозное) кровотечение возникает при повреждении одновременно артерий и вен. Это вызвано тем, что одноименные артерии и вены располагаются рядом. Смешанное кровотечение характеризуется совокупностью признаков артериального и венозного кровотечений.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров в результате сравнительно небольших поверхностных ран, нарушений целостности кожи, слизистых оболочек, мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся раневая поверхность, кровь при этом вытекает из раны по каплям.

Паренхиматозное кровотечение происходит при ранении печени, почек, селезенки. Сосуды этих органов тесно спаяны с соединительной тканью, что препятствует их спазму и остановке кровотечения.

Объем крови, циркулирующей в сосудистом русле у здорового человека равен 6 – 10 % от массы тела.

От объема кровопотери зависит тяжесть кровотечения:

Кровопотеря легкой степени – теряется примерно 10 - 15 % от объема циркулирующей крови (ОЦК). Умеренное учащение пульса, слабость, преходящая бледность кожных покровов, АД на уровне нижних границ нормы – 100/70 – 100/60 мм. рт. ст.

Кровопотеря средней степени тяжести – потеря 15 – 20 % от объема циркулирующей крови. Наблюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, появляется липкий холодный пот, жажда, выраженная слабость. Пульс учащен, АД снижается до 90/50 мм. рт. ст.

Кровопотеря тяжелой степени – при снижении ОЦК более, чем на 30 %. Характерно – потеря сознания, отсутствие пульса на магистральных артериях конечностей (на крупных артериях конечностей; на сонные артериях может прощупываться нитевидный пульс), снижение АД до 70 мм. рт. ст.

При потери 35 – 50% ОЦК наступает смерть.

Неотложная помощь при кровотечениях направлена на его остановку, создание больному условий, улучшающих компенсацию кровопотери, обеспечение транспортировки больного в лечебное учреждение, восполнение кровопотери и коррекцию обусловленных ею патологических состояний.

Временная (предварительная) остановка кровотечения при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется преимущественно на месте происшествия в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также первой доврачебной медицинской помощи.

Основные способы временной остановки кровотечения следующие:

давящая повязка с целью прижатия кровоточащего сосуда;

возвышенное положение конечности по отношению к туловищу;

пальцевое прижатие артерии на протяжении;

наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране;

максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе;

наложение жгута.

Кровотечения капиллярные, а также из мелких артерий и вен при ранении кожи, мышц и других мягких тканей останавливают давящей повязкой. Перед наложением повязки кожу вокруг раны на расстоянии 5 - 6 см обрабатывают йодом, спиртом медицинским или другим антисептиком. Затем на рану накладывают стерильную (при её отсутствии наиболее чистую) салфетку, которую 2 - 3 турами бинта фиксируют к бинтуемой поверхности. В проекции раны укладывают плотно сложенную салфетку (или вату, марлю, бинт и т. д.) для локального сдавления кровоточащих тканей и туго бинтуют последующими турами бинта. Если бинтуют конечность, то витки бинта должны идти снизу вверх - от пальцев к туловищу. При этом каждый последующий тур бинта должен покрывать предыдущий приблизительно на 2/3 или 3/4 его ширины. После наложения давящей повязки конечности придают возвышенное положение (выше уровня сердца).

Одним из быстрых и эффективных способов срочной остановки артериального кровотечения является прижатие сосуда на протяжении к костным образованиям. Прижать сосуд к кости можно одним или несколькими пальцами, ладонью, кулаком. Этот метод трудоемкий и может применяться кратковременно для подготовки к другим методам остановки кровотечения.

Места прижатия различных артерий для остановки кровотечения представлены в табл. и на рис. 2.

Таблица