Полипы с дисплазией относятся к предраковым состояниям.

При выявлении полипа, проводят его удаление с последующим гистологическим исследованием, РДВ, по показаниям гистероскопия.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки производят для выяснения состояния слизистой оболочки.

Для выполнения этой операции обнажается шейка матки в зеркалах, фиксируют за переднюю губу и после зондирования матки, расширяют цервикальный канал, производят гистероскопию. Затем выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, а затем тела матки. Соскобы собирают раздельно, затем помещают в емкости с формалином, маркируют и направляют в гистологическую лабораторию.

Противопоказания: 1) признаки инфекции в области половых органов.

Оснащение рабочего места: 1) ложкообразные влагалищные зеркала;2) корнцанг 2, пулевые щипцы 2, маточный зонд;3) набор расширителей Гегара и кюреток № 2, 4;4) антисептическое средство, 3 флакона с раствором формалина 10%;5) почкообразный лоток, стерильные шарики и салфетки;6) стерильные перчатки;

7) гинекологическое кресло; 8) стерильная пеленка; 9) согласие на медицинское вмешательство (бланк).

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. Получить согласие пациентки на медицинское вмешательство.

2. Пригласить анестезиолога для дачи наркоза.

3. На стерильный столик выложить приготовленный стерильный инструментарий, перевязочный материал.

4. Произвести санобработку пациентки: предложить опорожнить мочевой пузырь, сбрить волосы в области наружных половых органов, провести туалет наружных половых органов, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы раствором иодоната 1%, произвести влагалищное исследование.

5. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.

6. Оформить флаконы с формалином (указать фамилия, имя, отчество, № истории родов, исследуемый материал, дата взятия мазка).

Основной этап выполнения манипуляции.

1. После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлекается.

2. Корнцангом откручивается полип, помещается во флакон с 10% раствором формалина.

3. Соскобы из цервикального канала и полости матки помещают в два отдельных флакона с 10% раствором формалина.

Заключительный этап.

4. Извлечь зеркала, погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.

5. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

6. Заполнить направление на гистологическое исследование

(фамилия, имя, отчество, год рождения, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача)

7. На каталке перевезти женщину в палату.

ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИНЫ И ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ МИНИ АБОРТА.

Общие сведения: Мини аборт это искусственное прерывание беременности в стенах лечебного учреждения с оформлением соответствующей документации путём. Плодное яйцо удаляется путём вакуум-аспирации содержимого полости матки при задержке месячных от 15 до 22 дней. Через шейку матки в полость матки вводят наконечник, который в свою очередь присоединён к системе, создающей вакуум. За счёт отрицательного давления плодное яйцо удаляют из полости матки.

Этапы операции:

Обнажение и фиксация шейки матки пулевыми щипцами.

2. Зондирование матки.

3. Расширение цервикального канала

4. Введение наконечника в цервикальный канал, который в свою очередь присоединён к системе, создающей вакуум.

Показания:

Всем желающим женщинам при задержке месячных от 15 до 22 дней при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания

1. Задержка месячных более 22 дней.

2. Острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов, острые инфекционные заболевания,

3. Подозрение на внематочную или шеечную беременность.

Оснащение:

1. Пинцет длинный, зеркала влагалищные, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара по номерам, одноразовый наконечник, кюретка №4.

2. Вакуум отсос.

3. Корнцанг.

4. Стерильные пеленки, ватные шарики, лоток, шприц 5,0 и 20,0.

5. Гинекологическое кресло.

6. Согласие на медицинское вмешательство.

Подготовительный этап:

Предварительная подготовка: обследование в условиях женской консультации

1. Гинекологическое обследование.

2. Мазки на гонорею и трихомоноз.

3. Онкоцитологию.

4. Флюорография.

5. Кровь на RW.

6. Кровь на Rh и группу, если прерывается 1 беременность.

7. УЗИ.

8. Беседа о вреде аборта, рекомендации по контрацепции.

Непосредственная подготовка женщины:

1. очистить кишечник и мочевой пузырь;

2. сбрить волосы с лобка и наружных половых органов;

3. уложить женщину на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой;

4. обработать наружные половые органы раствором 1%йодоната;

5. одеть женщине стерильные бахилы, на живот положить стерильную пеленку;

6. надеть чистый халат, фартук;

7. вымыть руки одним из способов;

8. надеть стерильный халат, стерильную маску, стерильные перчатки;

9. накрыть стерильный столик, разложить инструменты.

Обезболивание: внутривенный наркоз.

Основной этап:

После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой - держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами верхнее зеркало извлекается

Заключительный этап:

1. после операции шейку матки смазать раствором йода 5%,

2. положить пузырь со льдом на низ живота.

3. динамическое наблюдение за состоянием женщины:

1) жалобы,

2) измерение АД,

3) характеристика пульса,

4) окраска кожных покровов,

5) выделения из половых путей.

Через 10 дней придти обязательно для контрольного осмотра.

 

ЛЕЧЕНИЕ ТАМПОНАМИ

Показания: Воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (кольпиты, цервициты, эрозия шейки матки).

Противопоказания: менструация, послеродовый период, маточные кровотечения, беременность.

Оснащение:

1. гинекологическое кресло

2. стерильные влагалищные тампоны

3. створчатые влагалищные зеркала

4. перчатки

5. мази, эмульсии (антибактериальные мази, эмульсии, масло шиповника, облепихи и др.)

Подготовительный этап:

1. Женщину уложить на гинекологическое кресло, подложить клеенку

2. Надеть перчатки

3. Ввести во влагалище ложкообразное зеркало

Основной этап:

1. Захватить тампон у основания корнцангом или пинцетом

2. Обильно смазать поверхность тампона эмульсией и ввести тампон во влагалище

Заключительный этап:

1. Удалить зеркало, поддерживая тампон пинцетом, конец тесьмы вывести наружу (зеркало погрузить в дезраствор)

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

3. Тампон удаляется самой женщиной через 8-12 часов.

 

ВЛАГАЛИЩНЫЕ ВАННОЧКИ

Показания: Кольпиты, цервициты, подготовка к операции, обследованию.

Противопоказания: Менструации, послеродовый период

Оснащение:

1. гинекологическое кресло

2. влагалищные створчатые зеркала Куско

3. подогретый дезраствор до 37-40° С (фурацилин 1:5000, отвар ромашки, шалфея, слабый раствор перманганата калия 1:10000, раствор хлоргексидина 1%).

4. стерильные шарики, тампоны

5. корнцанг, шприц Жанне

6. перчатки, пеленки

Подготовительный этап:

1. Женщину уложить на гинекологическое кресло, подложить клеенку

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

Основной этап:

1. Ввести во влагалище зеркало и закрепить его

2. Удалить стерильными шариками слизь

3. Влить первую порцию подогретого используемого раствора и сразу слить

4. Влить вторую порцию раствора и оставить на 10-15 мин

5. После окончания указанного времени, открыть замок и наклонить зеркало вниз, остатки удалить и просушить ватными шариками на корнцанге.

Заключительный этап:

1. Стенки влагалища просушить стерильным шариком или тампоном.

2. Извлечь зеркала, погрузить в дезраствор

3. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором.

 

ВЛАГАЛИЩНОЕ СПРИНЦЕВАНИЕ

Показания: Подготовка к гинекологической операции, дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты, эрозии шейки матки.

Противопоказания: Менструации, послеоперационный период, беременность, маточные кровотечения, острые инфекции половых путей.

Оснащение:

1. кружка, емкостью 1-1.5л, с присоединенной резиновой трубкой, длиной 1,5-2 м., конец которой имеет отверстие

2. зажим

3. дезрастворы: фурацилин 1:5000. марганцовокислый калий 1:10000, настой ромашки, коры дуба, подогретые до 37 -40° С. 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлоргексидина.

Подготовительный этап

1. Женщину уложить на гинекологическое кресло, под таз положить клеенку;

2. Обмыть теплой струей раствора наружные половые органы;

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

Основной этап:

1. Кружку расположить на высоте 0,5 -1м.

2. Ввести наконечник во влагалище на глубину 6-8 см, последовательно оросить стенки влагалища.

Заключительный этап:

1. Извлечь наконечник, просушить наружные половые органы.

 

Взятие мазков на онкоцитологию показания, подготовка, техника.

Общие сведения: Это исследование даёт возможность выявить изменения клеток, предшествующие развитию злокачественной опухоли и ранние стадии рака шейки матки. Мазки берут со слизистой оболочки влагалищной части в окружности наружного зева и из входа в цервикальный канал, т.к. возникновение злокачественной опухоли чаще всего бывает на «стыке» плоского и цилиндрического эпителия. Если на шейке матки обнаруживаются какие-либо изменения, то мазок следует брать ещё с участков поражения дополнительно на другое стекло и подписать, откуда взят мазок, поставить другой номер, а в бланке направления дописать ещё один номер и сделать отметку, что два стекла и поставить их номера.

Взятие мазков для цитологического исследования на предмет наличия или отсутствия раковых клеток - ответственная процедура и её важно осуществлять по определенной методике. Информативность материала, полученного при обследовании женщины, в значительной зависит от того, насколько правильно взят клеточный материал и приготовлены мазки.

Показания: Мазок берется у всех гинекологических больных и беременных, при проведении профосмотра, не реже 1 раза в 6 месяцев, а по показаниям и чаще.

Оснащение:

1. зеркала гинекологические двустворчатые;

2. цитощетки из расчета 2 на одну пациентку;

3. корнцанги, пинцеты;

4. стерильные ватные или марлевые шарики;

5. предметные стекла (толщиной не более 1,5 мм) - чистое, сухое, обезжиренное, с заштрихованным матовым краем на котором ставится номер, соответствующий номеру на бланке направления;

6. бланки направления в лабораторию;

7. перчатки;

8. гинекологическое кресло;

9. индивидуальная пеленка;

Обустройство рабочего места осуществляется в соответствии с санитарными нормами и требованиями.

Подготовительный этап: Забор цитологического материала с влагалищной части шейки матки и из цервикального канала проводится до бимануального исследования и без предварительной обработки влагалища и шейки матки, каким - либо антисептиком. Инструменты для взятия цитологического материала должны быть стерильными и сухими, так как вода, дезинфицирующие жидкости и формалин вызывают разрушение клеточных элементов.

1. Готовим необходимый инструментарий.

2. Готовим сухое обезжиренное предметное стекло с заштрихованным матовым краем, на котором ставим номер.

3. Стекло мысленно делится на 4 равные части. слева 1/4 часть остается для его маркировки (фамилия пациентки и инициалы, регистрационный номер цитологической лаборатории), затем на 2/4 вдоль стекла наносится мазок со щетки А или В, на оставшуюся 1/4 перпендикулярно к мазку из эктоцервикса наносится мазок со щетки № 2 (прямая цитощетка).

4. Заполняем бланк направления. В направлении должны быть указаны: название лечебного учреждения, фамилия, инициалы пациентки, ее возраст, дата первого дня последней менструации (либо срок отсутствия менструаций), диагноз клинический, дата взятия мазка и откуда мазок взят и номер, соответствующий номеру стекла, откуда взят мазок.

5. Тщательно вымыть руки с мылом, надеть стерильные перчатки.

6. Пациентке предлагают лечь на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.

7. Информируют о сути исследования;

Основной этап:

1. Вводим зеркало во влагалище и обнажаем шейку матки. Шейку матки перед взятием мазка протирать не следует. Если в заднем своде имеется скопление выделений, их осторожно удаляют ватным шариком.

2. Предложено два варианта применения цитощетки в зависимости от ее формы. Цитощетка формы А изогнута под углом 90⁰, цитощетка формы В – дважды под углом 90⁰, но в одной плоскости. Особенность забора клеточного материала из шейки матки видоизмененной цитощеткой формы В заключается в следующем. Изогнутая в одной плоскости в двух местах под углом в 90 градусов цитощетка вводится в цервикальный канал. При круговом вращении по часовой стрелке она ''собирает'' клетки не только многослойного плоского эпителия эктоцервикса и призматического эпителия нижней трети цервикального канала, но и, что особенно важно, эпителия переходной зоны. Чаще мазок с влагалищной части шейки матки берут цитощёточкой формы А.

3. Цитощеткой формы А осуществляется лёгкий поверхностный соскоб с поверхности влагалищной части шейки матки цервикального канала. Полученный клеточный материал наносится на сухое обезжиренное предметное стекло в виде широкой продольной полосы на 2/4 вдоль стекла (мазок со щетки А или В). При этом плотно прижав цитощёточку к стеклу, перенести клеточный материал с одной стороны щетки, затем с другой.

4. Затем берётся материал из цервикального канала. Цитощеткой № 2 (прямая), введенной в цервикальный канал на глубину не менее 3 см, осуществляются 2-3 круговых движения по и против часовой стрелки вокруг своей оси, извлекаем. В правой части предметного стекла на оставшуюся 1/4 перпендикулярно к мазку из эктоцервикса наносится мазок со щетки № 2 (прямая цитощетка). Обращаем внимание, что мазок должен быть распределен тонким, равномерным слоем по всей ширине стекла. При это соблюдаем два правила: а) во избежание разрушения клеток материал должен распределяться по стеклу очень бережно, без усиленного его растирания, б) мазок должен быть тонким, так как толстый мазок и комочки неравномерно распределённого материала также резко затрудняют исследование.

5. Рекомендовано строго соблюдать размеры и взаиморасположение мазков из экто- и эндоцервикса на стекле, а также сохранять указанную зону для маркировки, что обусловлено технологическим процессом окрашивания цитологических препаратов и сказывается на качестве окраски и, как следствие, интерпретации клеточного материала мазка.

6. При обнаружении на шейке матки, в цервикальном канале, либо на стенках влагалища патологических изменении, материал для цитологического исследования рекомендуется брать на несколько (2-4) стекол. При этом вначале берут материал из непоражённых участков шейки матки и цервикального канала в соответствии с вышеописанной методикой, а затем из зоны поражения, с обязательным указанием места забора материала в сопроводительном направлении.

Заключительный этап:

1. Извлечь зеркало, прополоскать его в ёмкости с дез. раствором и погрузить в ёмкость с дезраствором №2.

2. Снять перчатки, прополоскать в ёмкости с дез. раствором и погрузить в ёмкость с дезраствором.

3. Проверить правильность заполнения бланка направления.

4. Сделать отметку в амбулаторной карте о взятии мазка и поставить № мазка.

5. Препараты подсушивают на воздухе и вместе с сопроводительным направлением доставляют в цитологическую лабораторию не позднее 2 -3 дней со дня взятия мазка.

Примечание.

1. В случае получения из лаборатории цитологического заключения неинформативности мазка женщина должна быть повторно обследована с тщательным соблюдением технологии забора материала.

2. При наличии «воспалительного типа» мазка после проведения противовоспалительного лечения, осуществляют повторное цитологическое обследование.

3. При получении заключения «дисплазия», «подозрение на рак», «клетки рака», «базальноклеточная гиперактивность эпителия», «выраженная пролиферация эпителия, пациентку с указанным заключением немедленно направляют к врачу женской консультации.