Клинические особенности почечных отеков

· Локализация отеков – раньше всего появляются на лице и веках (в местах с наиболее рыхлой подкожной клетчаткой),

· Распространяясь затем по всему телу.

· Кожные покровы при почечных отеках с выраженной бледностью

· Сами отеки мягкие, теплые

· Появляются отеки утром, к вечеру могут исчезать

Гипертонический синдром

· Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек сопровождается гипертоническим синдромом.

· Механизмы повышения АД при заболеваниях почек: задержка натрия и воды, активация прессорной системы (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), снижение функции депрессорной системы

Клинические особенности гипертонического синдрома

· Преимущественно повышается ДАД
Малосимптомное течение, выявляется случайно

· Отсутствуют гипертонические кризы

· Отсутствуют значительные колебания АД в течении суток, месяцев

· Трудно поддается медикаментозной коррекции

· Постоянно прогрессирующее течение

Нефротический синдром

· Нефротический синдром служит истинным проявлением почечной патологии. В основе нефротического синдрома лежат ультраструктурные изменения малы отростков подоцитов клубочков. Снижается онкотическое давление. Жидкая часть крови поступает в ткани. Компенсаторно печень вырабатывает повышенное количество липопротеидов низкой плотности, холестерина

Клинические особенности нефротического синдрома

· Высокая протеинурия (более 3 г/сутки)

· Отеки (периферические, анасарка)

· Нарушение белкового обмена (диспротеинемия, гипопротеинемия)

· Нарушение липидного обмена (гипернлипидемия)

Нефритический(остронефритический синдром)

Совокупностью следующих симптомов:

· Бурное появление или нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица.

· Олигоурия

· Протеинурия (от умеренной до значительной)

· Почечная гематурия (моча вида мясных помоев)

· Возникновение или нарастание артериальной гипертензии, в первую очередь с увеличением диастолического АД, нередко сочетающегося с нарушением функции почек

Острая почечная недостаточность

· Синдром, характерирующийся внезапно развивающимися азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотного-основного состояния. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающего одновременно

Острая почечная недостаточность

· Внезапное нарушение выделительной функции почек. В основе – некроз канальцев

· Причины: преренальные (кровопотери, шок), ренальные (нефриты, нефротические яды), постренальные(обструкция МВП – камень, опухоль)

Периоды ОПН

· Начальных проявления (действие этиологического фактора)

· Олигоурическая – 7 дней (количество мочи резко снижено, цвет чаще темный, массивная протеинурия, никтурия, при микроскопии большое количество почечного эпителия

· Восстановления диуреза – до 30 дней (характеризуется полиурией, удельный вес снижается, сохраняется массивная протеинурия, почечный эпителий при микроскопии)

· Полного восстановления функции почек – до 1 года

Хроническая почечная недостаточность

· Симптомокомплекс, обусловленный постепенным и постоянным ухудшением клубочковых и канальцевых функций почек до такой степени, что почка не может больше поддерживать нормальный состав внутренней среды организма.

· Хроническая почечная недостаточность представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек

· К ХПН приводят первичные и вторичные заболевания почек, сахарный диабет, артериальные гипертонии, генетические нефропатии и др.

· В настоящее время используется термин хроническая болезнь почек

Патогенез

· Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек

 

Классификация ХБП

Стадия	описание	СКФ, мл/мин
	признаки нефропатии, нормальная СКФ	>90
	признаки нефропатии, легкое снижение СКФ	60-89
	Умеренное снижение СКФ	30-59
	Тяжелое снижение СКФ	15-29
	Терминальная ХПН	<15

Стадии 3-5 соответствуют определению ХПН (снижение СКФ 60 и менее мл/мин)

Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия)

 

Стадия ХПН

· Начальная (латентная) стадия – скорость клубочковой фильтрации 80-40 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, изурия, артериальная гипертензия (у 50% больных)

· Консервативная стадия – скорость клубочковой фильтрации 40-10 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, артериальная гипертензия. Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145-700 мкмоль/л

· Терминальная стадия – скорость клубочковой филтрации менее 10 мл/мин. Клинически: олигурия, удельный вес мочи низкий. Лабораторно: выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатиемия, метаболический ацидоз, креатинин более 700-800 мкмоль/л