Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-05-13 | 268 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Оптимальное кровообращение в организме можно обеспечить при адекватных значениях ОЦК, сократительной функции миокарда, сердечного выброса и общего периферического сопротивления. Изменения ОЦК под влиянием анестезии обычно незначительны и обусловлены в основном потерей крови и жидкости до и во время операции. В основном в условиях наркоза могут происходить изменения инотропной и хронотропной функции сердца и, следовательно, сердечного выброса и тонуса периферических сосудов.
Эфир в малых концентрациях существенно не влияет на кровообращение даже при длительной ингаляции. При повышении концентрации до 12 об. % снижаются АД и сердечный выброс, но общее периферическое сопротивление существенно не меняется. Почти пропорционально повышению концентрации анестетика во вдыхаемой смеси усиливается отрицательное инотропное влияние и снижаются практически все виды работы сердца. Угнетение сократительной функции миокарда в известной степени маскируется эфирной тахикардией, в связи с чем сердечный выброс в начальных стадиях эфирного наркоза существенно не меняется или даже повышается. Увеличение концентрации эфира во вдыхаемой смеси до очень высоких значений, даже если оно непродолжительно, может привести к крайней степени депрессии миокарда, что может закончиться остановкой сердца и смертью.
Циклопропан в обычных клинических концентрациях дает симпатомиметический эффект, усиливает продукцию в организме норадреналина, в связи с чем увеличивает сердечный выброс и тонус периферических сосудов, может вызвать иногда аритмии. Аритмическая активность сердца возрастает на фоне увеличения концентрации С02 в крови. В больших концентрациях, которые в клинических условиях не применяются, циклопропан всегда угнетает сократимость миокарда.
Фторотан. Основным закономерным гемодинамическим эффектом фторотана является артериальная гипотония. Этим было обусловлено первоначальное ошибочное представление о ганглионарной блокаде как главном компоненте гемодинамического воздействия фторотана. В последние годы доказано, что основной феномен фторотановой анестезии — снижение сердечного выброса, связанное с кардиотоксическим (весьма легко и быстро обратимым) действием анестетика. Если малые концентрации фторотана (обычно рекомендуемые для клинического применения), ограничиваемые 0,5 об. % в смеси, как правило, не вызывают существенных изменений сердечного выброса, то при максимально допустимой концентрации во вдыхаемой смеси (около 3 об. %) его снижение достигает 35 — 50%. Со стороны общего периферического сопротивления в начальных фазах фторотановой анестезии малыми концентрациями изменения обычно незначительны, а при высоких концентрациях анестетика в смеси общее периферическое сопротивление может заметно повышаться, что характеризует достаточно сохраненный уровень компенсаторных реакций при этом виде анестезии. В основе фторотановой гиподинамии лежит выраженный кардиодепрессорный эффект анестетика по типу прямого воздействия на сократимость миокарда. Динамика ЦВД при фторотановой анестезии, выражающаяся прогрессивным, хотя и не столь значительным повышением в ходе анестезии, свидетельствует об относительной декомпенсации кровообращения на фоне миокардиальной депрессии.
Метоксифлуран. Влияние мето-ксифлурана на кровообращение подчиняется тем же законам, что и влияние фторотана, однако при эквипотенциальных концентрациях его воздействие на сократительную функцию сердца и, следовательно, на кровообращение в целом выражено меньше, чем влияние фторотана. При углублении метоксифлурановой анестезии наблюдается прогрессирующее снижение АД. Эта гипотония обусловлена главным образом снижением сердечного выброса в результате угнетения сократимости миокарда. Общее периферическое сопротивление изменяется мало и не превышает 10—15% исходной величины даже при значительной концентрации анестетика в крови. Еще меньше меняется ЦВД при обычно применяемых в клинических условиях уровнях анестезии.
Этран также дает кардиодепрессорный эффект, хотя в целом при эквипотенциальных концентрациях анестетика он выражен меньше, чем при наркозе фторотаном, и почти аналогичен эффекту метоксифлурана. Снижение сердечного выброса при этрановой анестезии обусловлено депрессией сократимости миокарда. Отличительной чертой этрановой анестезии является стабильное снижение общего периферического сопротивления, достигающее 80—90% исходной величины как при малых, так и при больших концентрациях анестетика во вдыхаемой смеси. Это снижение развивается на фоне прогрессирующего снижения сердечного выброса, достигающего 55 — 60% исходной величины при максимальной клинической концентрации этрана во вдыхаемой смеси. Другое отличие этрановой анестезии заключается в умеренном и стабильном снижении ЦВД почти независимо от глубины анестезии.
Общим для всех галогенсодержащих анестетиков является более или менее выраженное уменьшение частоты сердечных сокращений, степень которого связана с глубиной анестезии и в наибольшей мере проявляется при анестезии этраном. При достаточно глубокой анестезии частота сердечных сокращений снижается максимально до 70 — 80% исходной величины при использовании всех трех ингаляционных галогенсодержащих анестетиков. Различия в динамике общего периферического сопротивления показывают, что фторотановая и метоксифлурановая анестезия сопряжена с большей рабочей нагрузкой на сердце, чем анестезия этраном. Таким образом, гемодинамические условия при анестезии этраном более выгодны.
Практически все гемодинамические эффекты, наблюдаемые при анестезии галогенсодержащими анестетиками, достаточно быстро обратимы и исчезают полностью через 60 — 90 мин после прекращения ингаляции. Все это позволяет считать, что кардиоплегические эффекты галогенсодержащих анестетиков имеют функциональный характер.
Закись азота при мононаркозе не оказывает заметного влияния на кровообращение. Как компонент комбинированной анестезии она приводит к активации бета-адренорецепторной системы сердца, благодаря чему уменьшает угнетение сократимости миокарда фторотаном или каким-либо другим анестетиком.
Барбитураты при внутривенном введении в высоких концентрациях (более 2 %) существенно влияют на кровообращение. Сократительная функция миокарда снижается прямо пропорционально дозе введенного препарата, возникает существенная дилатация сердца. Важным моментом в изменении условий кровообращения под влиянием барбитуратов является перераспределение крови в связи с венозной дилатацией и последующим уменьшением венозного возврата.
Нейролептанальгезия незначительно влияет на кровообращение. Однако тотчас после введения препаратов наступает короткий период легкой гипотонии, вызванной слабым кардиодепрессорным эффектом. НЛА вызывает гемодинамические сдвиги в виде умеренного снижения сердечного выброса, уменьшения АД и частоты сердечных сокращений. Существенных изменений общего периферического сопротивления не происходит. Тонкий анализ таких функций сердца, как индекс время — напряжение, ударная сила левого желудочка, ударная и общая работа левого желудочка, указывает на их снижение под влиянием НЛА. Изучение фазовой структуры сердечного цикла определяет умеренное снижение показателей инотропизма, что свидетельствует об ухудшении сократимости миокарда в условиях НЛА.
Релаксанты. Изменения сердечно-сосудистой деятельности и кровообращения в целом под влиянием мышечных релаксантов незначительны и нечасты. В отдельных случаях после введения мышечных релаксантов деполяризующего типа может развиваться брадикардия вплоть до асистолии, которая связана со стимуляцией холинергических рецепторов и освобождением иона калия.
При введении недеполяризующих релаксантов может развиваться блокада как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При преобладании симпатической блокады может развиваться непродолжительная гипотензия, например при введении альфа-тубокурарина. Первоначальная брадикардия после введения релаксантов может смениться тахикардией. Иногда возникает аритмия, она особенно опасна у лиц с высоким содержанием кальция в плазме, а также после лечения препаратами наперстянки.
Опубликовано в Влияние анестезии на системы организма | Комментарии закрыты
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!