Методы исследования системы кровообращения

Методы исследования системы кровообращения

Электрофизиологические методы исследования сердца: ЭКГ, регистрация электрограмм (чреспищеводных и интракардиальных), векторкардиография. Ультразвуковые методы ФД сердца: эхокардиография, допплерография. Изменение давления и положение клапанов сердца в различные фазы сердечного цикла. Методы оценки гемодинамической функции сердца: клинические показатели насосной функции сердца. Реокардиография. Осциллография. Построение кривой Франка-Старлинга (зависимость УО от КДО). Метод Фика для определения УО и МОК. Анализ тонов сердца: аускультация, фонокардиография.

Основные клинические показатели гемодинамики. Методы ФД сосудов: реография, сфигмография, флебография, плетизмография, допплерография, ангиография, оценка пульса.

Методы диагностики ФУС поддержания АД:

• определение времени кругооборота крови, ОЦК;
• оценка чувствительности барорецепторного контура;
• оценка венозного возврата, определение ЦВД;
• определение артериального давления.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОЦЕССОВ ВОЗБУЖДЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ В СЕРДЦЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ (ЭФИ)

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

ЭКГ –  запись электрических потенциалов, возникающих во время возбуждения миокарда, с помощью электродов, расположенных на поверхности тела.

Пара электродов, необходимых для записи ЭКГ (а также сама запись), называются отведением.

Линия, соединяющая два электрода, называется осью отведения.

Обычно регистрируется 12 отведений ЭКГ.

                  

А - Распространение электрического тока вокруг сердца в процессе деполяризации   миокарда.

Б – Схема наложения электродов для регистрации отведений ЭКГ от конечностей.

Проекция треугольника Эйнтховена на грудную клетку.

 

               

Три стандартных отведения от               Три усиленных отведения от конечностей

конечностей (I, II, III) –                            (AVL, AVR, AVF) –              

биполярные отведения:                                униполярные отведения: один активный

оба электрода – активные                             электрод на конечности (+), второй (объединённый электрод двух других  конечностей) – электрод сравнения. Его  потенциал = 0.         

 

 

Шесть грудных отведений (V 1 – V 6) – униполярные отведения: один активный электрод в определённой точке на грудной клетке (+), второй (объединённый электрод всех трёх конечностей) – электрод сравнения. Его потенциал = 0.

 

Схема электрокардиограммы во 2-ом стандартном отведении:

• P – деполяризация предсердий (возбуждение)

• PQ – проведение возбуждения от предсердий к желудочкам

• QRS – деполяризация желудочков (возбуждение)

• ST – полный охват желудочков возбуждением

• T – реполяризация желудочков

 

 

ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ –

формирование зубца «Р» в стандартных отведениях.

        

Амплитуда зубца Р на кривой ЭКГ пропорциональна длине проекции суммарного предсердного вектора на ось отведения.

В стандартных отведениях зубец Р положительный, так как проекция вектора направлена к положительному полюсу оси отведения.

ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ –

РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ –

формирование  зубеца «Т» (Волна реполяризации начинается во всех отделах левого и правого желудочков и движется от эпикарда к эндокарду)

 

           

 

 

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЯ

Электрический вектор сердца за один сердечный цикл описывает сложную пространственную кривую. Траектория перемещения конца электрического вектора сердца в трехмерном пространстве в течение кардиоцикла называется векторэлектрокардиограммой.

Вектор-электрокардиограмма – это кривая, показывающая геометрическое место точек, соответствующих положению конца вектора, но в проекции его не на линию (ось отведения ЭКГ), а на плоскость (ВКГ).

Для векторкардиографии обычно применяется электронный осциллоскоп. Как к горизонтальной паре, так и к вертикальной паре отклоняющих пластин осциллоскопа подводятся биопотенциалы, отведенные от электродов, наложенных на поверхность грудной клетки человека. В результате одновременного воздействия двух переменных сил, векторы которых направлены под прямым углом, на экране осциллоскопа луч записывает петли векторкардиограммы, соответствующие зубцам комплекса QRS и волнам Р и Т электрокардиограммы.

   

ИНТРАКАРДИАЛЬНАЯ ЭКГ

Для записи внутрисердечной ЭКГ специальный зонд-электрод вводят в сердце во время зондирования.

С помощью введенных в полости сердца зондов-электродов можно записать электрограммы различных отделов проводящей системы, включая пучок Гиса (гисо-грамма), что позволяет установить локализацию участков с нарушенной внутри- и межпредсердной проводимостью.

Техника исследования. Исследование проводят в специально оборудованных ангиографических лабораториях, рентгенооперационных, оснащенных реанимационным оборудованием, поскольку риск, связанный с катетеризацией полостей сердца достаточно высок.

Для проведения внутрисердечного ЭФИ (электро-физиологического исследования) пунктируют плечевую, подключичную или бедренную вену. В правые отделы сердца под рентгеновским контролем вводят один или несколько электродов-катетеров. Обычно один электрод-катетер устанавливают на уровне медиальной створки трехстворчатого клапана, что позволяет зарегистрировать три основных элемента электрограммы пучка Гиса:

(1) электрическую активность нижнего отдела правого предсердия (LRA);

(2) потенциал пучка Гиса (Н-потенциал);

(3) возбуждение желудочков (V-потенциалы)

Эндокардиальные электрограммы (ЭГ), зарегистрированные при внутрисердечном ЭФИ:

 

ЭКГ

 

 

HRA — ЭГ из верхних отделов правого предсердия;

 

LRA — ЭГ из нижних отделов правого предсердия;

 

ЭГкс — ЭГ коронарного синуса (левое предсердие);

 

HBE —пучок Гиса: А – атриовентр. узел; H — общий
ствол пучка Гиса; V – правый желудочек

 

 

RV — электрограмма правого желудочка

 

 

Нормальные значения интервалов электрограммы пучка Гиса:

Интервал	Участок проводящей систеиы	Продолжительность (мс)
Р – А	Предсердия	15 – 50
А – Н	АВ-соединение (АВ-узел)	50 – 120
Н	Общий ствол пучка Гиса	15 – 20
Н – V	Ствол и ветви пучка Гиса, волокна Пуркинье	30 - 55

Диагностические возможностями внутрисердечного ЭФИ:
1. Регистрация электрограммы пучка Гиса для точной топической диагностики нарушений АВ-проводимости (АВ-узел, общий ствол или ножки пучка Гиса).
2. Определение скорости проведения в различных отделах сердца и его проводящей системы.

3. Определение продолжительности рефрактерных периодов СА-узла, предсердий, АВ-узла и желудочков.
4. Оценка функции СА-узла.
Электрограмма пучка Гиса позволила также доказать наличие дополнительного проводящего пути при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта, при котором возбуждение пучка Гиса часто происходит после начала возбуждения желудочков.

 

Электрограмма пучка Гиса

 в сопоставлении с ЭКГ

 

 

Фракция выброса (ФВ)

КДО – объём крови в

желудочке в конце диастолы

(перед началом систолы) – 120-140 мл

КСО – объём крови в

желудочке в конце систолы

(после изгнания крови в аорту) –  50-70 мл

СО – систолический объём

(объём крови, поступившей

в аорту во время изгнания) – 70 мл

 

 

Сердечный индекс (СИ)

Сердечный индекс показывает, насколько сердечная деятельность соответствует метаболическим потребностям организма в условиях покоя.

СИ рассчитывается как сердечный выброс за минуту, приходящийся на 1 кв. м поверхности тела:

       СИ = СВ (сердечный выброс) / S (площадь поверхности тела)

В норме СИ = 3,5 – 4 л/мин на 1 кв.м

 

Сердечный выброс (или минутный объём крови) можно определить методом Фика.

 

Метод разработан в 1870 г. (A. Fick)

Основан на определении разницы содержания кислорода артериальной крови  и венозной крови, взятой из правых отделов сердца (или из лёгочной артерии),

при одновременном определении потребления кислорода организмом за минуту.

Сердечный выброс вычисляют по формуле:
СВ = потребл. 0 2 / (0 2 арт – 0 2 вен)

ИМПУЛЬСНАЯ ДОППЛЕР-эхоКГ

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ

ФКГ – метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца.

ФКГ – неинвазивный, безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод, наиболее часто применяемый для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца.

ФКГ объективизирует и документирует данные аускультации сердца, уточняет их результатами амплитудного и частотного анализа звуков, измерения их длительности и интервалов между ними.

 Синхронная регистрация ФКГ, ЭКГ и сфигмограммы используется для анализа фазовой структуры сердечного цикла.

ФКГ здорового человека.

I тон сердца (систолический) – отражает захлопывание атриовентрикулярных клапанов, напряжение миокарда желудочков, дрожание сухожильных нитей.

II тон сердца (диастолический) – отражает захлопывание полулунных клапанов.

III тон сердца (диастолический) – возникает во время быстрого пассивного наполнения желудочков кровью.  

IV тон сердца (диастолический) – возникает во время быстрого активного наполнения желудочков за счёт сокращения предсердий.

 

ФКГ больного с недостаточностью митрального клапана:

амплитуда I тона снижена, убывающий систолический шум,

отчетливый III тон (указан стрелкой).

 

 

Методы исследования системы кровообращения

Электрофизиологические методы исследования сердца: ЭКГ, регистрация электрограмм (чреспищеводных и интракардиальных), векторкардиография. Ультразвуковые методы ФД сердца: эхокардиография, допплерография. Изменение давления и положение клапанов сердца в различные фазы сердечного цикла. Методы оценки гемодинамической функции сердца: клинические показатели насосной функции сердца. Реокардиография. Осциллография. Построение кривой Франка-Старлинга (зависимость УО от КДО). Метод Фика для определения УО и МОК. Анализ тонов сердца: аускультация, фонокардиография.

Основные клинические показатели гемодинамики. Методы ФД сосудов: реография, сфигмография, флебография, плетизмография, допплерография, ангиография, оценка пульса.

Методы диагностики ФУС поддержания АД:

• определение времени кругооборота крови, ОЦК;
• оценка чувствительности барорецепторного контура;
• оценка венозного возврата, определение ЦВД;
• определение артериального давления.