Глава I Теоретические основы применения микропротезов

 

К восстановлению дефектов твердых тканей зубов микропротезированием относятся метод реставрации, выполненный непрямым способом (вкладки, виниры, полукоронки и штифтовые зубы), а также восстановление целостности зубных рядов мостовидными протезами без препарирования опорных зубов под коронку (адгезивные мостовидные протезы, мостовидные протезы, крепящиеся к опорным зубам посредством кламмеров микропротеза и т.д.).

Микропротезирование

Термин введен Д. Н. Цитриным. Понятие, обобщающее и включающее все пломбы и конструкции протезов, которые применяют для восстановления утраченной части коронки зуба. Группу микропротезов составляют различные виды вкладок, вкладки на штифтах и все виды полукоронок.

Микропротезирование — это процесс, включающий в себя лечение дефектов коронок зубов различными конструкциями. Этими конструкциями зубных протезов являются все виды вкладок, полукоронки, цельнолитые интрадентальные и парапульпарные протезы.

Микропротезирование — относительно новый раздел стоматологии, которому в последние годы уделяется большое внимание, хотя история развития его имеет глубокие корни. Еще в 1879 г. Murphy впервые использовал золотые сплавы для заполнения полостей в зубах. Изготовление микропротеза литым способом в 1904 г. описал Ollendorf.

Полукоронки впервые предложил Carmichael в 1906 г. В последующие годы происходило совершенствование технологий и материалов.

В настоящее время, несмотря на широкое использование различных видов микропротезов в практике стоматологии, ряд вопросов их применения продолжают оставаться дискуссионными.

Микропротезирование применяют в тех случаях, когда разрушение коронковой части зуба составляет 50 – 70%. Использование микропротезов позволяет восстановить форму зуба. При частичной потере зубов нет прямой зависимости между количеством отсутствующих зубов и глубиной нарушения жевательной функции.

Коронка зуба может разрушаться по причине кариеса, гипоплазии эмали, патологического стирания, клиновидных дефектов и травм. Кроме последней причины, все остальные связаны с нарушением минерального обмена в эмали и дентине.

Важнейшими условиями протезирования частичных и полных дефектов коронковой части зуба являются соблюдение эстетических требований и надежность механической фиксации.

Существует целый ряд микропротезов, производящихся в ортопедической стоматологии.

Последнее время в практику врачей стоматологов все шире входят термопластические массы, особенно широко используются в изготовлении микропротезов. Современные термопластические материалы используются в стоматологии уже более 20 лет, но в практику врача-стоматолога они пришли из других отраслей медицины. Еще в 50-х годах прошлого века в США начался поиск нетоксичных и гипоаллергенных материалов среди термопластов.

Классификация микропротезов

Существует целый ряд микропротезов, производящихся в ортопедической стоматологии, это такие микропротезы как:

Вкладк и

Эффективная замена фотополимерных пломб: в сравнении с ними они намного надежнее, прочнее и лучше выглядят. Их используют для коррекции формы и цвета частично разрушенных зубов – тех их участков, что находятся внутри зуба. Самыми лучшими считаются керамические вкладки, однако в ортопедической стоматологии используют и диоксид циркония, хромо-кобальтовый сплав, золото. Они применяются для коррекции моляров, не попадающих в зону улыбки.

Протезы на штифтах

Если повреждение задело глубокие слои твердых зубных тканей, а коронковая часть сохранилась, ставят штифты. Их делают из титана (прочное и биологически совместимое вещество) или стекловолокна (обладает теми же свойствами, что и титан, но с лучшей эстетикой) и вживляют в корень. Сверху закрепляется вкладка.

Виниры

Название этих несъемных накладок с английского «to veneer» переводится как «придавать внешний лоск», «маскировать». Из этого следует, что они используются в качестве «облицовки» зубов, изменяя их форму и цвет. Их толщина – от 0,2 до 1,5 мм. С помощью стоматологических цементов они крепятся на внешнюю сторону зубов, которые перед этим подвергаются минимальной обработке или же остаются вовсе нетронутыми.

Разновидности виниров:

· керамические виниры (к ним относятся и тончайшие люминиры – ставят на необточенные зубы). Как правило, устанавливаются на зубах, скрытых при улыбке – восемь нижних и десять верхних. Прослужат они в среднем 10-15 лет.

· композитные виниры (их изготавливают прямо во рту пациента путем послойного нанесения затвердевающей пасты). Подходят для исправления дефектов одного-двух зубов и используются не более 5 лет.

Полукоронки (другие названия – частичные коронки, трехчетвертные).

Являются несъемными микропротезами, используются для сильно разрушенных зубов, но, в отличие от обычных коронок, частичные покрывают 4 из 5 поверхностей зуба (видимая глазам часть остается нетронутой).

Для их установки не требуется агрессивная обработка, что позволяет сохранить больше здоровых тканей и защищает десну от травмирования, практические неизбежного при фиксации простых коронок. Чаще всего изготавливаются из металлов, эксплуатируются около 10-15 лет.

Адгезивный микропротез

В этом случае препарирование не проводится, ортопедические устройства крепятся к соседним зубам с помощью специальных лент, микрозамков или крючков.

М инипротез-бабочка

Единственный из вышеперечисленных микропротезов является полностью съемный протезом. Выглядит как зуб (или два) с денто-альвеолярным кламмером, напоминающими крылья, крепится к опорным зубам.

В последнее время в практику врачей стоматологов все шире входят термопластические массы, особенно широко используются в изготовлении микропротезов. Современные термопластические материалы используются в стоматологии уже более 20 лет, но в практику врача-стоматолога они пришли из других отраслей медицины. Еще в 50-х годах прошлого века в США начался поиск нетоксичных и гипоаллергенных материалов среди термопластов.

Все микропротезы можно классифицировать в несколько групп, в зависимости от определенных признаков. Таким образом, выделяются основные классификации.

 По способу крепления:

1. Несъемные (виниры, полукоронки, вкладки, импланты, штифты, адгезивный)

2. Съемные (Микропротез-бабочка)

В настоящее время широкое распространение получила классификация зубных микропротезов в зависимости от их конструкции (inlay, onlay, overlay, pinlay, veneer).

· Inlay - микропротез, располагающийся внутри твердых тканей коронки зуба.

· Onley - микропротез, располагающийся внутри, в глубине тканей, но при этом имеется окклюзионная накладка, защищающая стенки зуба от перело­мов при действии прямой нагрузки.

·  Overlay - микропротез, охватывающий 4 из 5 свободных стенок зуба.

·  Pinlay - микропротез, укрепленный в зубе с помощью штифтов (макро- или микроштифтов).

· Veneer — микропротез, покрывающий вестибулярную поверхность фронтальных зубов.

Известны и другие подходы к классификации микропротезов.

Ильина Маркосян разделяет их на четыре класса в зависимости от размеров замещаемого дефекта: 1-й класс - охватывающие две повер­хности: медиальную и окклюзионную или дистальную и окклюзионную; 2-й класс - охватывающие три поверхности: медиальную, дистальную и окклюзион­ную; 3-й класс — охватывающие четыре поверхности и более: медиальную, окклюзионную, дистальную и вестибулярную или оральную;

4-й класс – трехчетверные коронки.

Г. Баянов и Г. Христозов (1962) подразделяют микропротезы в зависимости от способа передачи жевательного давления:

1. Восстанавливающие микропротезы — нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб.

2. Нагружающие микропротезы — используются для восстановления частичных дефектов зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и нагружают дополнительно опорные зубы.

3. Распределяющие микропротезы - перераспределяют жевательное давление при шинировании зубов.

Имеется также классификация микропротезов в зависимости от конструкционного материала, из которого они изготовлены (Рогожников Г. И., 1997).

1. Металлические:

· из кобальто-хромового сплава;

· из серебряно-палладиевого сплава;

· из сплавов золота; ж

· из сплавов титана.

2. Композитные.

3. Керамические.

4. Комбинированные:

· металлокомпозитные;

· металлокерамические.

При выборе конструкции микропротеза учитывается не только размер дефекта твердых тканей, но и состояние стенок коронки, их плотность, наличие макротрещин, цвет, а также состояние пульпы зуба. Вкладки применяются в основном в области моляров и премоляров. Внедрение в стоматологию пломб из эстетичных композитных материалов практически                                                                                                                                                                                                                           сделало неактуальным применение вкладок в области передних зубов, где применяются в основном виниры.

Выводы по главе I: На данный момент времени метод микропротезирования очень популярен в ортопедической стоматологии, так как установка микропротезов является очень щадящей для соседних зубов процедурой, также она позволяет сохранить эстетику зубного ряда, а также достаточно долгосрочна. Микропротезы устанавливают при различных диагнозах: от кариеса до последствий травм. В понятие микропротеза входят такие микропротезы как вкладки, штифтовые протезы, адгезивные протезы, виниры, коронки, полукоронки, мини-протез бабочка. Вышеперечисленные виды микропротезов классифицируются по ряду признаков, в настоящее время существуют классификации по способу крепления, по конструкции, по размеру замещаемого дефекта, по способу передачи жевательного давления, по конструкционному материалу.