Продемонстрируйте технику наложения артериального жгута на плечо.

        1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.

План	Мотивация
1. М/с применит метод пальцевого прижатия плечевой артерии.	Для прекращения кровотечения
2. М/с наложит жгут на нижнию треть левого плеча.	Для прекращения кровотечения на время транспортировки
3. М/с проведет иммобилизацию конечности.	Для предупреждения соскальзывания жгута
4. М/с обеспечит обильный прием жидкости.	Для восполнения ОЦК
5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит обезболивание и транспортировку в стационар в положении Транделенбурга.	Для обеспечения окончательной остановки кровотечения
6. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов пульс, АД).	Для своевременного выявления осложнений кровопотери

Наложение артериального жгута при ранении плечевой артерии.

 Оснащение: жгуты (Эсмарха, Альфа, механический), мягкотканная прокладка, средства транспортной иммобилизации (шина Крамера, косынка), карандаш, часы, перевязочный материал (стерильные салфетки, бинты), перчатки.

Подготовка к манипуляции

Надеть перчатки.

Прижать артерию пальцем к кости выше места повреждения.

Придать конечности гемостатическое положение, приподняв ее 20-30 см выше уровня сердца для оттока венозной крови.

Положить мягкую прокладку (без складок) на кожу проксимальнее раны и ближе к ней.

Выполнение манипуляции

Растянуть умеренно жгут руками и наложить первый циркулярный тур, зафиксировав его пальцами.

Проконтролировать правильность наложения жгута – прекращение кровотечения из раны, исчезновение пульса, бледность кожных покровов, запавшие вены.

Не растягивая жгут продолжать наложение на конечность по спирали (туры идут рядом, но не поверху, вплотную друг к другу).

Зафиксировать конец жгута крючком к цепочке.

Написать и прикрепить к жгуту записку с указанием даты, времени (часы и минуты) наложения жгута, фамилию и должность оказавшего первую помощь.

Наложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).

Выполнить транспортную иммобилизацию шиной Крамера или косынкой, не закрывая жгут.

Задание №13.

Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.

При осмотре м/с приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс 98 в мин., слабого наполнения. АД 100/60 мм. рт. ст. ЧДД 22 в мин. Дыхание поверхностное.

3. Проведите пробы на совместимость крови реципиента и донора.

1. Кровотечение в брюшную полость.

План	Мотивация
1. М/с обеспечит покой пациенту.	Для гемостаза
2. М/с наложит на живот пузырь со льдом    .	Для временной остановки кровотечения.
3. М/с обеспечит консультацию врача.	Для решения вопроса о лечении
4. М/с обеспечит вызов лаборанта для взятия крови на общий анализ.	Для определения величины кровопотери
5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД).	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
6. По назначению врача, м/с подготовит пациентку к экстренной операции.	Для окончательной остановки кровотечения

СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРОВ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА

 Оснащение: чашка Петри или специальная планшетка, пробирка с сывороткой крови реципиента, пробирка с кровью донора, стеклянные палочки, пипетки, песочные часы на 5 мин, перчатки.

Подготовка к манипуляции

1. Надеть перчатки.

Выполнение манипуляции

1. Нанести на чашку Петри или на специальную планшетку 2 капли сыворотки реципиента.

2. Добавить 1 каплю крови донора.

3. Перемешать капли стеклянной палочкой.

4. Покачивать периодически чашку Петри в течение 5 мин.

5. Оценить результат: если нет агглютинации, то кровь совместима.

 

Задание №14.

В стационаре находится больная с диагнозом: варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На средней трети (с/3) боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.

       1. Венозное кровотечение.

План	Мотивация
1. М/с обеспечит наложение давящей повязки.	Для остановки кровотечения
2. М/с проведет иммобилизацию конечности, придав возвышенное положение.	Для исключения соскальзывания давящей повязки
3. М/с вызовет врача.	Для решения вопроса о дальнейшем лечении
4. По назначению врача, м/с введет кровоостановливающие препараты.	Для окончательной остановки кровотечения
5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД), повязкой.	Для определения эффективности проведенного лечения

Наложение давящей повязки.

Показания: венозное, капиллярное кровотечение, кровотечение из мелких артерий.

Оснащение: лоток со стерильным перевязочным материалом и пинцетом, антисептики, бинт шириной 6-8 см, ватно-марлевый валик, ножницы, перчатки.

Подготовка к манипуляции

Успокоить пациента. Разъяснить смысл манипуляции, необходимость наложения повязки. Надеть перчатки.

Выполнение манипуляции

Обработать кожу вокруг раны на расстоянии 3-4 см раствором антисептика.

Наложить на рану стерильную салфетку и зафиксировать ее 2-3 турами бинта.

Положить на область раны ватно-марлевый валик и туго прибинтовать его для достижения гемостатического эффекта.

 

Задание №15.

       В стационар доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение в живот. Пострадавший заторможен, жалуется на сильную боль по всему животу. М/с приемного отделения при осмотре выявила: пациент бледен, на передней брюшной стенке имеется рана, из которой выпала петля кишки. Выделения из раны кишечного содержимого не обнаружено. Пульс 110 в мин., слабый, АД 90/60 мм рт. ст.