Общая  патологическая анатомия

РУКОВОДСТВО

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

 

                                                           Часть 1

 

Тверь, 2012

 

УДК 616-091/075.8/

 

Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. Часть 1.  / Под ред. А.А.Доманина. Тверь. 2007. (Учебная литература. Для студентов медицинской академии).

 

В руководстве сформулированы общие и конкретные цели обучения. В каждом занятии определены основные вопросы темы, позволяющие выделить из учебного материала главное. Руководство соответствует учебной программе по патологической анатомии, утвержденной Министерством Здравоохранения Российской Федерации и Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, предназначенной для студентов высших медицинских учебных заведений (Москва, 1997).

 

Составители:

- доктор медицинских наук, профессор А.А.Доманин,

- кандидат медицинских наук, доцент В.М.Курицын (тема №8,9),

- кандидат медицинских наук, доцент Н.Е.Серова (тема №1,2),

- кандидат медицинских наук, доцент О.Н.Гуськова (тема №3,5),

- кандидат медицинских наук, старший преподаватель И.Е.Маркин (тема №4,6),

- кандидат медицинских наук, старший преподаватель И.В.Евсеев (тема №13,14),

- кандидат медицинских наук, старший преподаватель Н.Н.Гладкова (тема №7,10),

- кандидат медицинских наук, старший преподаватель И.А.Лаврентьева (тема №11,12).

 

Рецензенты:

М.Г.Рыбакова – член проблемной учебно-методической комиссии по патологической анатомии Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой патологической анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П.Павлова

А.Е.Доросевич – член проблемной учебно-методической комиссии по патологической анатомии Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии Смоленской государственной медицинской академии.

 

 

Данное руководство ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ рекомендует в качестве учебной литературы для студентов медицинских вузов и интернов-патологоанатомов.

 

 

 

 

 

                                                      ПРЕДИСЛОВИЕ

          

     Настоящее руководство к практическим занятиям по патологической анатомии составлено с учетом программы по патологической анатомии для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов высших медицинских учебных заведений и требований единой методической системы, разработанной в Тверской государственной медицинской академии.

В методическом руководстве сформулированы общие и конкретные цели обучения. В каждом занатии определены основные вопросы темы, что позволяет выделить главный материал, без знания которого усвоение темы невозможно. Приведено оснащение каждого занятия макро- и микропрепаратами, электронограммами, которые необходимо изучить для усвоения темы. Оснащение соответствует конкретным условиям обучения на кафедре патологической анатомии Тверской государственной медицинской академии.

В подготовке методического руководства использован многолетний опыт организации учебного процесса, воспитания студентов на основе современных достижений педагогики высшей медицинской школы в соответствие с психолого-педагогическими принципами.

Настоящее руководство состоит из двух разделов. В первом  разделе приведены материалы к практическим занятиям по общей патологической анатомии. Второй  раздел посвящен вопросам частной патологической анатомии основных заболеваний человека, изучение которых предусмотрено программой.

Это руководство обеспечит единый методический подход в преподавании патологической анатомии кафедрами разных высших медицинских школ, что необходимо в целях унификации педагогического процесса с учетом профилизации по факультетам.

 

Чл.-корр. РАМН, доктор мед. наук, профессор -  Д.В. Баженов

 

Ч А С Т Ь  1

ОБЩАЯ  ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

 

Тема занятия №1.

З А Д А Ч И

Задача 1. У больного хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом в течение длительного времени в моче определяется белок до 2О г в сутки.

1. Какие виды паренхиматозной белковой дистрофии можно обнаружить в эпителии проксимальных и дистальных отделах канальцев почки: а)… б)…?

2. Обратимы ли эти виды дистрофии…?

Задача 2. Больная с ожирением, развившимся вследствие неподвижного образа жизни и употребления большого количества пищи, богатой жирами и углеводами, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, иногда тошноту и горечь во рту. Пальпируется увеличенная печень.

1. Какой процесс развился в печени….?

2. Каковы морфогенетические механизмы его развития?

3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в пунктате печени у этой больной?

4. Какой окраской следует воспользоваться для выявления этих изменений?

 

Тема занятия 2

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

       1. Изучить стромально-сосудистые диспротеинозы на примере макропрепаратов: «Гиалиноз капсулы селезенки» - «глазурная селезенка»; «Амилоидоз селезенки» (сальная селезенка); «Амилоидоз селезенки» (саговая селезенка), «Амилоидоз почки» (большая сальная почка), «Амилоидоз и липоидоз почки» (большая белая почка при липоидном нефрозе), и микропрепаратов: «Амилоидоз почки», «Гиалиноз рубца», «Гиалиноз плевры».

       2. Изучить стромально-сосудистые жировые дистрофии на примере макропрепаратов: «Атеросклероз аорты», «Ожирение сердца», и микропрепаратов «Атеросклероз артерии», «Ожирение миокарда».

 

 

Тема занятия№ 3.

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

    1. Изучить нарушение метаболизма хромопротеидов на примере макропрепаратов: «Пигментированная киста головного мозга» и микропрепаратов: «Гемосидерин в очаге кровоизлияния», «Гемосидероз печени», «Гемоглобинурийный нефроз», «Печень при подпеченочной желтухе», «Малярийная пигментация печени».

   2. Изучить нарушение обмена протеиногенных (тирозин-триптофановых) пигментов на примере макропрепаратов: «Меланома стопы», «Метастазы меланомы в легком», «Метастазы меланомы в печени» и микропрепаратов: «Меланома кожи», «Меланома глаза», электронограммы – «Меланоцит».

  3. Изучить нарушение обмена липидогенных пигментов (липопигментов) на примере макропрепарата «Бурая атрофия сердца» и микропрепарата: «Бурая атрофия миокарда».

 

Тема занятия № 4.

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

1. Изучить морфологические проявления нарушения обмена нуклеопротеидов;

2. Изучить механизм развития и виды кальцинозов на примере макропрепаратов: «Петрификация митрального клапана», «Обызвествленные инфаркты в селезенке» и микропрепаратов: «Атеросклероз артерии (кальциноз)», «Петрификаты в легком (очаг Гона)», «Известковые метастазы в почке»;

3. Изучить виды камней, уметь объяснить механизм их образования и изменения, развивающиеся в органах – носителях камней на примере макропрепаратов: «Камни почек», «Камни желчного пузыря», «Копролит», «Набор камей».

Тема занятия № 5.

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

       1. Изучить нарушение кровообращения в виде венозного полнокровия на

примере макропрепарата «Мускатная печень», микропрепаратов: «Мускатная печень», «Бурое уплотнение легкого» и электронограммы «Бурая индурация легкого».

       2. Изучить проявления кровоизлияния на примере макропрепаратов: «Субдуральное кровоизлияние», «Субарахноидальное кровоизлияние», «Кровоизлияние в головной мозг», «Кровоизлияние в печень» и микропрепарата: «Кровоизлияние в головной мозг».

       3. Изучить проявления кровотечения на примере макропрепаратов: «Язва 12-перстной кишки с аррозией стенки сосуда», «Варикозное расширение вен пищевода с разрывом стенки сосуда», «Рак желудка с распадом и кровотечением», «Кишечник при лимфолейкозе», «Рак толстого кишечника с распадом и кровотечением».

        4. Изучить проявление отека на примере микропрепарата: «Отек легкого».

 

Тема занятия № 6

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Тромбоз, эмболия.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1. Дать определение тромбоза, назвать его причины и условия, 2. Дать морфологическую характеристику тромба, знать характерные отличия от тромбоэмбола и посмертного свертка рови, 3. Оценить значение тромбоза и его исходов для организма, 4. Дать определение эмболии, назвать ее виды, 5. Оценить значение эмболии для организма, 6. Знать механизм смерти при тромбоэмболии легочной артерии.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Варикозное расширение вен с «флеботромбозом» (350); «Пристеночный тромб аорты» (36); «Аневризма аорты с тромбозом» (35); «Атеросклероз аорты с аневризмой и тромбозом» (35); «Тромбоз ушка левого предсердия, тромбоэндокардит створок митрального клапана» (82); «Шаровидный тромб в левом предсердии» (33), «Тромбоэмболия легочной артерии» (32); «Эмболические гнойники в почке» (191). Микропрепараты: «Смешанный тромб» (110, окраска гематоксилином и эозином); «Организация тромба» (59, окраска гематоксилином и эозином); «Жировая эмболия легкого» (75, окраска Судан Ш); «Эмболические гнойники в почке» (35, окраска гематоксилином и эозином).

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

1. Изучить тромбоз и возможные его исходы на примере макропрепаратов: «Варикозное расширение вен с флеботромбозом», «Пристеночный тромб аорты», «Аневризма аорты с тромбозом», «Тромбоз ушка левого предсердия, тромбоэндокардит створок митрального клапана», «Шаровидный тромб в левом предсердии» и микропрепаратов: «Смешанный тромб» и «Организация тромба».          

2. Изучить эмболию и разновидности на примере макропрепаратов: «Тромбоэмболия легочной артерии», «Эмболические гнойники в почке» и микропрепаратов: «Жировая эмболия легкого» и «Эмболические гнойники в почке».

З А Д АЧ И

 

Задача №1. Больному, страдавшему хронической ишемической болезнью сердца, произведена операция протезирования коронарной артерии. При микроскопическом исследовании артерии обнаружен резкий склероз ее интимы. В суженом просвете артерии найдены свертки фибрина с тромбоцитами, эритроцитами и лейкоцитами, замещенные на значительном протяжении соединительной тканью с наличием щелей, выстланных эндотелием и заполненных эритроцитами.

1. Как называется образование, обнаруженное в просвете артерии?

2. Назовите изменения, которые произошли с этим образованием.

3. Какой патологический процесс возник в сердце в связи с обнаруженными изменениями коронарной артерии?

Задача № 2. У больного, страдавшего пороком сердца с явлениями хронической сердечной недостаточности, с выраженными отеками нижних конечностей, при попытке подняться с постели внезапно появилась резкая синюшность лица и наступила смерть.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Какие изменения можно обнаружить в нижних конечностях, имеющие отношение к смертельному исходу?

3. Каков механизм смерти?

 

Тема занятия № 7.

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Некроз, инфаркт, гангрена

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1. Дать определение понятию «смерть клетки», назвать типы смерти клетки, объяснить сущность некроза и апоптоза, 2. Объяснить динамику некротического процесса, 3. Назвать макроскопические, микроскопические и ультраструктурные признаки некротических изменений, 4. Перечислить и охарактеризовать этиологические виды и клинико-морфологические формы некроза, 5. Назвать исходы разных форм некроза, оценить их функциональное значение, 6. Дать определение инфаркта, знать его причины, стадии развития, 7. Диагностировать виды инфаркта по макроскопической и микроскопической картине, оценить значение инфаркта и его исходов.

 

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Гангрена пальцев кисти» (273), «Гангрена голени, онихогрифоз пальца стопы» (281), «Гангрена пальцев стопы» (319), «Влажная гангрена стопы» (345,346), «Гангрена тонкой кишки» (28),  «Белый (ишемический) инфаркт селезенки» (50,51,374), «Ишемический инфаркт почки» (202), «Инфаркт миокарда» (12), «Красный геморрагический инфаркт легкого» (52,53),   «Казеозный некроз лимфатических узлов при туберкулезе» (245), «Рубцы в почке после инфаркта» (205).                    Микропрепараты: «Творожистый (казеозный) некроз лимфатического узла при туберкулезе» (16, окраска гематоксилином и эозином), «Инфаркт миокарда» (94, окраска гематоксилином и эозином), «Инфаркт миокарда с явлениями организации» (70, окраска гематоксилином и эозином), «Ишемический инфаркт селезенки» (1, окраска гематоксилином и эозином), «Ишемический инфаркт почки» (61, окраска гематоксилином и эозином), «Геморрагический инфаркт легкого» (62, окраска гематоксилином и эозином). Электронограмма: «Миокард в зоне ишемии».

 

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

1. Изучить ранние стадии некротических изменений, выявляемых с помощью гистологических методов.

2. Изучить некротические изменения в стадии аутолиза на примере макропрепаратов: «Гангрена пальцев кисти», «Влажная гангрена стопы», «Гангрена тонкой кишки», «Ишемический инфаркт почки», «Инфаркт миокарда», «Сухой творожистый некроз лимфатических узлов при туберкулезе», и микропрепаратов: «Инфаркт миокарда», «Ишемический инфаркт мозга», «Ишемический инфаркт почки», «Ишемический инфаркт селезенки», «Геморрагический инфаркт легкого», «Творожистый (казеозный) некроз лимфоузла при туберкулезе»; электронограмму: «Миокард в зоне ишемии».

3. Изучить возможные исходы некроза на примере макропрепарата «Рубцы в почке после инфаркта» и микропрепарата «Инфаркт миокарда с явлениями организации».

 

 

Тема занятия № 8.

ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ:  1) дать определение воспаления, объяснить его этиологию, механизм развития, оценить значение каждой фазы воспаления, 2) назвать формы воспаления в соответствии с классификацией, 3) дать определение экссудативного воспаления, назвать его виды, 4) дать макро- и микроскопическую характеристику видов экссудативного воспаления, 5) оценить функциональное значение и исходы видов экссудативного воспаления.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Очаговая пневмония» (66, 295, 340, 311, 400, 430), «Крупозный трахеит» (418), «Фибринозный перикардит» (18,19,20), «Колит при дизентерии» (232,233), «Гнойный лептоменингит» (238), «Абсцедирующая пневмония» (86,412), «Хронический абсцесс легкого» (421), «Гнойный межуточный нефрит» (191,192), «Карбункул при сибирской язве» (502). Микропрепараты: «Серозная пневмония» (168, окраска гематоксилином и эозином), «Крупозная пневмония» (2, окраска гематоксилином и эозином), «Фибринозный перикардит» (165, окраска гематоксилином и эозино), «Гнойный лептоменингит» (39, окраска гематоксилином и эозином), «Колит придизентерии» (51, окраска гематоксилином и эозином), «Геморрагическая пневмония» (11, окраска гематоксилином и эозином). Электронограмма: «Воспаление, миграция сегментоядерных лейкоцитов через сосудистую стенку».

 

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

1. Изучить проявления экссудативного воспаления: разновидности серозного воспаления на примере макропрепарата: «Очаговая пневмония» и микропрепарата: «Серозная пневмония».

2. Изучить разновидности фибринозного воспаления на примере макропрепаратов: «Крупозный трахеит», «Фибринозный плеврит», «Фибринозный перикардит» и микропрепаратов: «Крупозная пневмония», «Фибринозный перикардит».

3. Изучить разновидности гнойного воспаления на примере макропрепаратов: «Гнойный лептоменингит», «Колит при дизентерии», «Абсцедирующая пневмония», «Гнойный межуточный нефрит», «Хронический абсцесс» и микропрепаратов: «Гнойный лептоменингит», «Колит при дизентерии».

4. Изучить геморрагическое воспаление на примере макропрепаратов: «Очаговая пневмония», «Карбункул при сибирской язве» и микропрепарата «Геморрагическая пневмония».

 

З А Д А Ч И

 

Задача № 1. Больной обратился в поликлинику по поводу сильных болей во 2-ом пальце кисти. Врач обнаружил покраснение и отек пальца, на концевой фаланге – очаг округлой формы зеленоватого цвета. При вскрытии очага выделилось содержимое сливкообразной консистенции, образовалась полость.

1. Какой вид экссудативного воспаления развился на пальце?

2. Какая разновидность этого воспаления?

3. Каков состав экссудата?

4. Почему после удаления экссудата образовалась полость?

Задача № 2. Больной, страдавший гломерулонефритом, умер от хронической почечной недостаточности. На вскрытии обнаружены: тусклый эпикард с серовато-желтыми наложениями, имеющими вид волосяного покрова; наложения легко снимаются. На плевре обоих легких также видны легко снимаемые сероватые наложения. Стенка толстой кишки утолщена, на слизистой оболочке серо-желтая пленка, которая с трудом отделяется от подлежащей слизистой.

1. Какой вид экссудативного воспаления развился на эпикарде, плевре?

2. Какой вид экссудативного воспаления развился на слизистой оболочке толстой кишки?

3. Каков состав экссудата на эпикарде, плевре и слизистой оболочке кишки?

 

Тема занятия № 9.

ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

                                        

.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1). Дать определение продуктивного воспаления, назвать его виды. 2). Объяснить этиологию и механизм развития каждого вида продуктивного воспаления. 3). Различать виды продуктивного воспаления по их макро- и микроскопической картине. 4). Объяснить исходы, осложнения и значения продуктивного воспаления. 5).Привести классификацию продуктивного воспаления с образованием полипов и остроконечных кондилом. 6).Дать классификацию гранулематозов, раскрыть кинетику гранулематоза, назвав стадии развития гранулемы и ее строение. 7). Различать виды инфекционных гранулем, вызванных возбудителями туберкулеза, сифилиса, проказы, склеромы и сапа по их макроскопической и микроскопической картине. 8). Оценить исходы, осложнения и значение инфекционных гранулем.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Нефроцирроз» (198,199), «Кардиосклероз» (15), «Цирроз печени» (114,115,120,338,347), «Полипозный гастрит» (91), «Милиарный туберкулез легких» (243), «Цирротический туберкулез легкого» (256), «Гумма печени» (246,247), «Сифилитический мезаортит» (31), «Однокамерный эхинококк печени» (259), «Альвеолярный (многокамерный) эхинококк печени» (241). Микропрепараты: «Кардиосклероз» (89, окраска пикрофуксином по ван Гизону), «Цирроз печени» (100, окраска пикрофуксином по ван Гизону), «Милиарный туберкулез легкого» (113, окраска гематоксилином и эозином), «Сифилитический мезаортит» (36, окраска гематоксилином и эозином), «Склерома» (63, окраска гематоксилином и эозином), «Альвеококкоз печени» (17, окраска гематоксилином и эозином), «Актиномикоз» (88, окраска гематоксилином и эозином).

Электронограмма: «Макрофаг тканевого инфильтрата».

 

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

1. Изучить разновидности продуктивного межуточного воспаления по их макроскопической и микроскопической картине на примере макропрепарата: «Цирроз печени» и микропрепаратов: «Кардиосклероз», «Цирроз печени».

2. Изучить виды инфекционных гранулем по их макроскопической и

 микроскопической картине на примере макропрепаратов: «Однокамерный эхинококк печени», «Милиарный туберкулез легкого», «Цирротический туберкулез легкого», «Сифилитический мезаортит», «Солитарная гумма печени» и микропрепаратов: «Альвеококкоз печени», «Актиномикоз», «Милиарный туберкулез легкого», «Сифилитический мезаортит», «Склерома».

3.Изучить продуктивное воспаление с образованием полипов на примере макропрепарата: «Полипозный гастрит».

 

                  МАТЕРИАЛ, ПОДЛЕЖАЩИЙ УСВОЕНИЮ

 

Продуктивное воспаление характеризуется преобладанием  пролиферации  клеточных элементов г и с т и о г е н н о г о и г е м а т о г е н н о г о происхождения. В результате пролиферации клеток образуются клеточные инфильтраты. Среди гистиогенных клеток в инфильтратах преобладают фибробласты, эндотелиальные и адвентициальные клетки. Среди гематогенных содержатся лимфоциты, моноциты, макрофаги. Характерна трансформация моноцитов в макрофаги, макрофагов в эпителиоидные клетки, а последних – в гигантские многоядерные клетки (Пирогова-Лангханса, а позднее – инородных тел); отмечается повышенная активность фибробластов, завершающаяся образованием рубцовой ткани. Различают следующие виды продуктивного воспаления: межуточное (интерстициальное), воспаление с образованием полипов (и остроконечных кондилом), гранулематозное. В исходе продуктивного воспаления часто развивается склероз или цирроз.

При м е ж у т о ч н о м воспалении клеточный инфильтрат образуется в строме паренхиматозных органов (сердце, легкие, почки, печень). Макропрепараты: «Цирроз печени» - печень светло-коричневого цвета, уменьшена в размерах, плотной консистенции, с бугристой поверхностью,  на разрезе разрастания соединительной ткани, которая вызвала перестройку архитектоники органы с образованием узлов-регенератов  различной величины; «Нефроцирроз» – почка уменьшена в размерах, серого цвета, поверхность мелкобугристая, на разрез корковое вещество истончено, отмечается диффузное разрастание соединительной ткани, заместившей паренхиму; «Кардиосклероз» – на разрезе сердечной мышцы виден очаг рубцовой ткани белесовато-молочного цвета, заместивший участок инфаркта миокарда (это постинфарктный очаговый кардиосклероз). Микропрепараты: «Кардиосклероз» – среди миокарда видны обширные поля рубцовой ткани красного цвета, окруженные гипертрофированными мышечными клетками (регенерационная гипертрофия); «Цирроз печени» – строение печеночных долек нарушено, наблюдается образованием ложных долек, которые окружены прослойками соединительной ткани, где отмечается сближение триад.

Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом встречается на слизистых оболочках и в зонах, граничащих с плоским эпителии. Оно сопровождается одновременным разрастанием стромы и эпителия (воспаление слизистых оболочек носа, прямой кишки, матки, влагалища). При этом наблюдается разрастание железистого эпителия вместе с клетками подлежащей соединительной ткани, что приводит к образованию множества мелких сосочков или более крупных образований, называемых полипами.

Участки плоского эпителия, расположенные вблизи призматического (анус, половые органы), постоянно раздражаются выделяемым секретом. Это ведет к формированию сосочковых образований – остроконечных кондилом, которые наблюдаются при сифилисе, гонореи и других заболеваниях, сопровождающихся хроническим воспалительным процессом.

Г р а н у л е м а т о з н о е воспаление характеризуется образованием в очаге воспаления гранулем (узелков), возникающих в результате пролиферации и трансформации, способных к фагоцитозу клеток. В формировании гранулем принимают участие в основном моноцитарные элементы, которые на поле воспаления делятся один раз, а затем трансформируются в макрофаги. Макрофаги спустя 7 дней трансформируются в эпителиоидные клетки. Эпителиоидные клетки в результате абортивного деления, спустя 14 дней, трансформируются в многоядерные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, которые через 21 день превращаются в многоядерные гигантские клетки «инородных тел».

Гранулематоз свидетельствует о несостоятельности системы моноцитарных макрофагов в условиях персистенции возбудителя (антигена), фиксированного в тканях. Формирование гранулем проходит в четыре стадии: 1) накопление моноцитарных макрофагов, 2) созревание этих клеток в макрофаги с образованием макрофагальной гранулемы, 3) трансформация в эпителиоидноклеточную гранулему, 4) трансформация в гигантоклеточную гранулему. Различают три вида гранулем:  1 - макрофагальную (простая – фагоцитома), 2 - эпителиоидноклеточную (эпителиоидоцитома), 3 - гигантоклеточную.

Электронограмма: «Макрофаг тканевого инфильтрата» – в цитоплазме большое число лизосом и фаголизосом, свидетельствующих о высокой фагоцитарной активности клетки.

По этиологии выделяют следующие виды гранулем: 1 - инфекционные, которые вызываются вирусами, риккетсиями, бактериями, грибами, простейшими, тканевыми гельминтами; 2 - неинфекционные, к которым относятся гранулемы при пневмокониозах, развивающиеся вокруг инородных тел и вызванные медикаментозными препаратами;  3 - не установленной этиологии, характерные для саркоидоза, болезни Крона, Вегенера, Вебера, ксантогранулематоза, идиопатического гранулематоза.

По механизму развития  гранулемы делятся на:  и м м у н н ы е (ГНТ, ГЗТ, смешанные) и н е и м м у н н ы е (инфекционно-токсические). Гранулематозное воспаление лежит в основе гранулематозных заболеваний, составляющих более 70 нозологических форм, однако их число продолжает расти. Гранулема свидетельствует о наличии защитных сил в организме, о его сопротивляемости, о становлении клеточного иммунитета.

Признаки инфекционного гранулематозного воспаления, вызванного бактериями туберкулеза, сифилиса, лепры, сапа, склеромы (специфические гранулемы), характеризуются возможностью с помощью специальных окрасок выявлять в гистологических срезах возбудителя (туберкулезную микобактерию - кислотным фуксином Циля, бледную спирохету – методом серебрения по-Левадити, палочку Ганзена – кислотным фуксином Циля и т.д.).

Для этих гранулем типично:  1. смена тканевых реакций, обусловленная изменением иммунологического статуса организма; 2. преобладание продуктивной тканевой реакции с формированием гранулем, характерных для каждого вида возбудителя; 3. развитие по ходу воспаления некротического процесса; 4. выраженный клинико-морфологический  полиморфизм; 5. хроническое волнообразное течение.

Наиболее ярким примером инфекционного гранулематозного воспаления является воспаление, вызываемое микобактерией туберкулеза. Макропрепараты: «Милиарный туберкулез легкого» – в ткани легких видно множество бело-желтых бугорков, размерами с просяное зерно; «Цирротический туберкулез легких» – легкое деформировано, серого цвета, легочная ткань уплотнена за счет множественных очагов рубцовой ткани. Микропрепарат: «Милиарный туберкулез легких» – в препарате видны многочисленные туберкулезные гранулемы. Гранулема состоит: в центре из казеозного некроза бледно-розового цвета, вокруг которого расположены эпителиоидные  клетки, лимфоциты, плазмоциты, отдельные многоядерные гигантские макрофаги Пирогова-Лангханса, сосуды  отсутствуют. Благоприятный исход туберкулезной гранулемы – склероз и петрификация.    

При сифилисе гранулемы развиваются в третичном периоде и являются выражением продуктивно-некротической тканевой реакции. Сифилитическую гранулему называют гуммой. Макропрепарат «Гумма печени» – в ткани печени фокус творожистого некроза, окруженный гранулематозной тканью с мелкими кровеносными сосудами типа капилляров. Гранулематозная ткань гуммы подвергается быстрому рубцеванию и на ее месте развивается грубоволокнистая рубцовая ткань. Солитарные гуммы встречаются также в головном мозге, легких, костях, коже. В третичном периоде сифилиса в сосудах развивается диффузная гуммозная инфильтрация. Макропрепарат «Сифилитический мезаортит»: внутренняя оболочка аорты белесовато-желтого цвета, морщинистая, с рубцовыми втяжениями (имеет вид шагреневой кожи), четко выражена граница между пораженным и непораженным участком интимы. Просвет аорты на данном участке резко расширен, стенка истончена и выбухает в виде мешка (мешковидная аневризма аорты). Микропрепарат «Сифилитический мезаортит»: в средней оболочке аорты видна деструкция эластического каркаса, хорошо выявляемая при окраске эластических волокон фукселином. Гуммозный инфильтрат представлен лимфоцитами, плазмоцитами, макрофагами, эпителиоидными клетками и единичными многоядерными гигантскими макрофагами типа Пирогова - Лангханса.

При туберкулоидной форме лепры лепрозная гранулема состоит из лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов, макрофагов с жировыми включениями (лепрозные шары – клетки Вирхова), фибробластов.

При склероме, вызываемой бациллой Волковича-Фриша,  гранулема состоит из плазматических и эпителиоидных клеток, лимфоцитов, среди которых много гиалиновых шаров (эозинофильные тельца Русселя) и крупных клеток со светлой цитоплазмой (клетки Микулича).

При сапе появляются гранулемы, сходные с туберкулезными, состоящие из эпителиоидных клеток с примесью нейтрофильных лейкоцитов, характерен кариорексис, в последствие развиваются склеротические процессы.

 

З А Д А Ч И

 

Задача № 1. На вскрытии трупа умершего от туберкулеза в легких и печени обнаружено множество бело-желтых бугорков величиной с просяное зерно.

1. Как называется такой туберкулез легких?

2. Какую тканевую реакцию отражают такие бугорки?

3. Каково строение таких бугорков?

Задача № 2. У больного, страдавшего пороком сердца (недостаточность клапанов аорты), внезапно появилась бледность кожных покровов, резко упало артериальное давление, наступила смерть. При вскрытии обнаружен разрыв мешковидной аневризмы в восходящем отделе аорты. Интима аорты с множественными линейными бугристостями и втяжениями, напоминает шагреневую кожу.

1.  Какова этиология процесса?

2.  Назовите патологический процесс, с которым связано развитие аневризмы аорты?

3.  Каков клеточный состав инфильтрата в стенке аорты и в каких слоях он расположен?

4.  Что происходит с эластическими волокнами в стенке аорты?

 

 

Тема занятия № 10

ПРИСПОСОБЛЕНИЕ И КОМПЕНСАЦИЯ:

РЕГЕНЕРАЦИЯ, ОРГАНИЗАЦИЯ.

 

       ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1. Различать сущность приспособления и компенсации, 2. Назвать стадии компенсаторно-приспособительных процессов, дать их морфологическую характеристику, 3. Назвать и дать определение различных видов регенерации, объяснить механизм их развития, 4. Различать виды регенерации на основании макро-,микроскопической и ультраструктурной характеристики, 5. Объяснить процесс организации и его функциональное значение.

       ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепарат: «Регенерация костной ткани (413). Микропрепараты: «Грануляционная ткань» (20, окраска гематоксилином и эозином), «Регенерация костной ткани» (6, окраска гематоксилином и эозином), «Заживший туберкулезный аффект – очаг Гона» (136, окраска гематоксилином и эозином).

 

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

1. Изучить морфогенез регенераторного процесса как приспособительного на примере макропрепарата: «Регенерация костной ткани» и микропрепаратов: «Грануляционная ткань» и «Регенерация костной ткани».

2. Изучить процесс организации на примере микропрепарата «Заживший туберкулезный аффект».

 

З А Д А Ч И

 

Задача № 1. Больному была произведена резекция 1/3 печени по поводу травмы. Через 10 лет он погиб от инфаркта миокарда.

1. Какие изменения можно обнаружить в участке резекции печени и в оставшейся ее части?

2. Какой из компенсаторно-приспособительных процессов имеет место в данном случае?

3. Какой вид этого процесса?

 

Тема занятия № 11.

ПРИСПОСОБЛЕНИЕ И КОМПЕНСАЦИЯ:

МЕТАПЛАЗИЯ, ДИСПЛАЗИЯ.

 

       ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1. Назвать и дать определение различных видов приспособления и компенсации, объяснить механизм их развития, 2. Различать виды компенсаторно-приспособительных процессов на основании макроскопической, микроскопической и ультраструктурной характеристики, 3. Объяснить функциональное значение процессов приспособления и компенсации.

       ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Гипертрофия сердца» (21,22,24,25), «Гипоплазия и викарная гипертрофия почек» (208), «Гидроцефалия» (280), «Гипертрофия предстательной железы» (215), «Гипертрофическая гастропатия» (90), «Гиперплазия селезенки при сепсисе» (240), «Диффузный коллоидный зоб» (269,270),      «Бурая атрофия  миокарда» (26,27,58), «Гидронефроз» (209,210), «Эмфизема легких буллезная (68,69,70).              Микропрепараты: «Гипертрофия миокарда» (38, окраска гематоксилином и эозином), «Железистая гиперплазия эндометрия» (80, окраска гематоксилином и эозином), «Эмфизема легких» (133, окраска гематоксилином и эозином), «Метаплазия эпителия желез шейки матки» (окраска гематоксилином и эозином), «Бурая атрофия миокарда» (156, окраска гематоксилином и эозином). Электронограммы: «Гипертрофия миокарда в стадии компенсации», «Гипертрофия миокарда в стадии декомпенсации».

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

1. Изучить гипертрофию как компенсаторно-приспособительный процесс на примере макропрепаратов: «Гипертрофия сердца», «Викарная гипертрофия почек», «Гипертрофия предстательной железы», «Гипертрофическая гастропатия» и микропрепарата: «Гипертрофия миокарда».

2. Изучить гиперплазию как процесс приспособления и компенсации на примере макропрепаратов: «Гиперплазия селезенки при сепсисе», «Полипозный гастрит» и микропрепарата: «Железистая гиперплазия эндометрия».

3. Изучить атрофию как проявление приспособительных процессов на примере макропрепаратов: «Бурая атрофия миокарда», «Диффузный коллоидный зоб», «Гидронефроз», «Эмфизема легких» и микропрепаратов: «Бурая атрофия миокарда», «Коллоидный зоб», «Эмфизема легких».

4. Изучить метаплазию эпителия на примере микропрепарата «Метаплазия эпителия желез шейки матки».

Тема занятия № 12

ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

1. Изучить эпителиальные органонеспецифические опухоли на примере макропрепаратов, демонстрирующих доброкачественные опухоли: «Полипоз желудка», «Папиллома мочевого пузыря», и микропрепарата «Папиллома кожи»; макропрепаратов, демонстрирующих злокачественные опухоли: «Рак пищевода», «Полипозный рак желудка», «Блюдцеобразный рак желудка», «Диффузный рак желудка», «Рак толстой кишки», «Рак тела матки», «Рак гортани», «Рак легкого», и микропрепаратов: «Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи», «Плоскоклеточный ороговевающий рак губы», «Аденокарцинома желудка», «Слизистый рак».

2. Ознакомиться с эпителиальными органоспецифическими опухолями на примере макропрепаратов: «Аденома надпочечника», «Рак печени», «Рак почки», «Рак яичника» и микропрепарата  «Фиброаденома молочной железы».

3. Изучить морфологические особенности метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей на примере микропрепаратов: «Метастаз рака желудка в печень» и «Метастаз слизистого рака в лимфатический узел».

 

Тема занятия № 13

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

1. Изучить эпителиальные органоспецифические опухоли на примере макропрепаратов: «Аденома надп<