Третью ревакцинацию в 14лет –АДС-М

ПРИВИВОЧНАЯ РЕАКЦИЯ - у некоторых детей общая - в первые два дня после введения вакцины (повышение температуры 37,5-38 ⁰С) Местные реакции в виде быстро рассасывающихся инфильтратов.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Общая реакция - подъем температуры 39-40 ⁰С. явления интоксикации (вялость, беспокойство, нарушение сна и аппетита)

2. Местные реакции - плотные инфильтраты более 2 см диаметром.

3. У детей с аллергической реактивностью могут появиться аллергические сыпи, очень редко анафилактический шок.

4, Нарушение ЦНС (упорный визг или крик, могут быть судороги).

В случае тяжелых вакцинальных реакций, подается экстренное извещение в санэпиднадзор.

 

Задача № 2.

Стационарное лечение. Мальчик 12 лет. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больным в течении двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8⁰С и появились явления слабости, разбитости, бреда.

Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможен, кожные покровы бледные, сухие, ЧДД – 30 в мин, пульс – 160 уд/мин, АД – 140/60 мм рт. столба. Легкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6⁰ С.

Предполагаемый

диагноз: грипп.

Нарушены потребности: поддерживать в норме температуру тела, есть, спать, общаться, двигаться, выделять, учиться, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие:

- лихорадка;

- головная боль;

- головокружение, общая слабость;

- рвота;

- нарушение сна;

Психологические проблемы:

- беспокойство по поводу исхода болезни;

Потенциальные:

-асфиксия рвотными массами;

- ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений (нейротоксикоз, судороги);

Приоритетная проблема пациента:

- синдром интоксикации;

Краткосрочная цель:

- уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель:

- нормализация температуры

к моменту выписки.

1. обеспечит пациенту физический и психологический покой;

2.организует индивидуальный сестринский пост по уходу за пациентом;

3.обеспечит обильный приём жидкости (обильное витаминизированное питьё в течение 2 суток);

4.проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания;

5.измерит температуру тела каждые 2 часа;

6.применит методы физического охлаждения: - укроет простынью или лёгким одеялом; - использует холодный компресс или пузырь со льдом;

7.смажет губы вазелиновым маслом 3 раза в день;

8. обеспечит приём жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день;

9.обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми пациента;

10.обеспечит смену нательного и постельного белья по мере необходимости;

11.будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента;

12.будет выполнять назначения врача.

· пациент отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4⁰ С. Цель будет достигнута.

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СO ЛЬДОМ

I. ЦЕЛЬ: Действие пузыря со льдом обусловливает сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижает t тела, снимает отек и боль, останавливает кровотечение.

II. ПОКАЗАНИЯ: Высокая температура, внутричерепная родовая травма, кровотечение.

III.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Переохлаждение.

3. Пузырь наполнить мелко-наколотыми кусочками льда до половины, выдавить воздух и плотно закрыть крышкой; обернуть пузырь пелёнкой, сложенной вчетверо.

Выполнение процедуры:

4. Приложить пузырь к теменной области на расстоянии 2- 4см. от головы, для детей раннего возраста – пузырь подвешивается над головой на расстоянии 4 - 6см.

5. При высокой t тела (39 ⁰С и более) пузыри со льдом можно приложить к области крупных сосудов (подмышечные, паховые складки).

7. Через каждые 20 минут пузырь необходимо снимать, манипуляцию можно повторить - через 15-20 минут.

ПОДАЧА КИСЛОРОДА

I. ЦЕЛЬ: Оксигенотерапия - применение кислорода с лечебной целью.

II. ПОКАЗАНИЯ: Заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, острая пневмония, острые стенозы гортани и др.; заболевания сердечнососудистой системы, сопровождающиеся сердечнососудистой недостаточностью; болезни ЦНС, сопровождающиеся гипоксией.

III.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: сухость и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, индивидуальная непереносимость.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: осторожное обращение, при контакте с кислородным баллоном не использовать масла.

1. Соединить трубку носового катетера с источником кислорода через аппарат Боброва.

2. 4. Присоединить маску или носовой катетер к увлажнителю кислорода (увлажнитель поместить в кастрюлю с водой, Т-40⁰С).

2. Ввести носовые катетеры в оба носовых хода (на 1-1,5-2 см), предварительно смазав вазелиновым маслом, закрепить трубку катетера на голове пациента с помощью подвижной петли так, чтобы не вызывать у пациента дискомфорта.

3. Прикрепить катетер лейкопластырем к щеке, чтобы он не выскользнул из носа, не причиняя неудобств.

4. Открыть вентиль дозиметра и подавать кислород со скоростью 1-2 л\мин для детей раннего возраста и 2-3 л\мин. для детей старшего возраста.

10. После сеанса (15-20минут) закрыть вентиль крана, снять маску. Катетер может быть оставлен до следующей процедуры.

Осложнения: Раздражение и сухость слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, нарушение ритма дыхания и сердца, головокружение, слабость.

 

Задача № 3.

Патронаж. Возраст ребенка 1 месяц. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28⁰С, форточка закрыта.

Объективно: Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.

Предполагаемый диагноз: у ребёнка потница.

Нарушены потребности: одеваться и раздеваться, быть

чистым, быть здоровым.

Настоящие:

- мелкоточечная сыпь;

- изменение кожи в области естественных складок;

- беспокойство;

Психологические проблемы:

-беспокойство по поводу исхода болезни;

Потенциальные:

-инфицирование кожи (везикулопустуллёз);

- генерализация инфекции (сепсис);