Тема: «Нарушения ритма ипроводимости»

1. Для синусового ритмахарактерно:

A. Положительный зубец Р во всех отведениях, частота ритма в покое 80-100 уд/мин, продолжительность зубца Р 0,12-0,14сек

B. Положительный зубец Р во всех отведениях, кроме AVR и V1, частота ритма в покое 60-80 уд/мин, продолжительность зубца Р 0,08-0,10 сек

C. Положительный зубец Р во всех отведениях, частота ритма в покое 40-60 уд/мин, амплитуда зубца Р более 3мм

 

2. У больного 48 лет выявлена тахикардия до 200 в минуту. Необходимо cделать в первую очередь:

A. Рентгенографию грудной клетки

B. ЭКГ

C. ЭХОКГ

D. Суточное мониторированиеЭКГ

 

3. Противопоказанием к проведению фармакологической пробы с атропином при подозрении на синдром слабости синусового узлаявляется:

A. Бронхиальнаяастма

B. Атриовентрикулярная блокада

C. Постинфарктный кардиосклероз

D. Глаукома

 

4. Для желудочковой тахикардии «пируэт»характерно:

A. Частота желудочковых сокращений < 160уд/мин;

B. Синусоидальное изменение амплитуды QRSкомплекса;

C. Окончание с развитием АВблокады;

D. Начало с экстрасистолы из атрио-вентрикулярного соединения

 

5. Для желудочковой тахикардии характерными ЭКГ признакамиявляются:

A. ритм 80 в минуту, регулярный, широкий комплексQRS

B. ритм 180 в минуту, регулярный, узкий комплексQRS

C. ритм 160 в минуту регулярный, широкий комплексQRS

D. ритм 220 в минуту, нерегулярный, узкий комплекс QRS

 

6. Высокий риск возникновения желудочковой тахикардии типа «пируэт» характерендля:

A. Синдрома удлиненного интервалаQT

B. СиндромаWPW

C. Синдрома слабости синусовогоузла

D. Всеперечисленное

 

7. Укажите вагусные пробы, используемые для купирования приступа суправентрикулярной пароксизмальнойтахикардии:

A. Проба Ашнера (надавливание на глазныеяблоки)

B. Проба Вальсальвы (напряжение,натуживание)

C. Вызывание рвотногорефлекса

D. Всеперечисленные

 

8. В основе приступов Морганьи-Адамса-Стоксалежит

A. Эпиактивность структур головногомозга

B. Внезапное и резкое снижение минутногообъема

C. Резкое повышение артериальногодавления

D. Вегетативный дисбаланс

 

9. Продолжительность интервала PQ более 0.20 секунд являетсяпризнаком:

A. Полной атриовентрикулярной блокады

B. Атриовентрикулярной блокады Iстепени

C. Синоаурикулярной блокады

D. Миграции водителя ритма попредсердиям

 

10. Для атриовентрикулярной блокады 2 степени типа 1характерно:

A. Прогрессивное удлинение интервала PQ перед выпадением желудочкового комплекса

B. Постоянство интервалаPQ

C. Укорочение интервалаPQ

D. Разный интервалР-Р

 

11. Для атриовентрикулярной блокады 2 степени типа 2характерно:

A. Прогрессивное удлинение интервала PQ перед выпадением желудочковых комплексов

B. постоянство интервала PQ

C. укорочение интервалаPQ

D. частое наличиеР-pulmonale

 

12. Для атриовентрикулярной блокады 3 степенихарактерно:

A. Разный интервал PQ, наличие сливных сокращений, правильный ритмжелудочков

B. Разный интервал PQ, неправильный ритм желудочков, блокада левой ножки пучка Гиса

C. Постепенное удлинение интервала PQ с выпадением желудочковых комплексов, блокада правой ножки пучкаГиса

D. Частота сокращения желудочков 80 ударов в минуту

 

13. Для фибрилляции предсердий характерно:

A. Нерегулярный ритм желудочков, разная амплитуда зубца Р, блокада левой ножки пучкаГиса

B. Нерегулярный ритм желудочков, волны f, отсутствие зубцаР

C. Регулярный ритм желудочков, отсутствие зубца Р, отклонение ЭОСвлево

D. Нерегулярный ритм желудочков, разный интервал PQ, Pmitrale

 

14. На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но неизмененного комплекса QRS.Это:

A. атриовентрикулярнаяэкстрасистола

B. предсерднаяэкстрасистола

C. желудочковаяэкстрасистола

D. синусоваяэкстрасистола

 

15. У больного 62 лет появилась резкая одышка, слабость. Число дыханий 26 в мин. В легких от угла лопатки средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. АД 160/100 мм рт ст. На ЭКГ – тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Ваша тактика ведения пациента:

A. Оксигенотерапия, метопролол 5 мг в/в струйно, нитроглицерин в/в капельно, аспирин.

B. Оксигенотерапия, дигоксин 2 мг в/в струйно, лазикс 200 мг в/в струйно,аспирин

C. Оксигенотерапия, экстренная кардиоверсия, нитроглицерин в/в капельно, лазикс 40 мг в/в струйно,аспирин.

 

16. На ЭКГ перед экстрасистолой зубец P не определяется. Это может быть при:1. предсердной экстрасистоле; 2. желудочковой экстрасистоле; 3. неполной атриовентрикулярной диссоциации; 4. атриовентрикулярной экстрасистоле. Выберите правильный ответ:

A. 1, 2 и 3

B. 1 и 3

C. 2 и 4

D. правильны всеответы

 

17. К антиаритмическим препаратам 1А классаотносится:

A. Хинидин

B. Лидокаин

C. Пропранолол

D. Амиодарон

 

18. Развитие легочного фиброза наиболее часто встречается при приеме какого антиаритмическогопрепарата:

A. Мексилитина

B. Амиодарона

C. Пропранолола

D. Верапамила

 

19. При частом ритме с широкими комплексами QRS признаками желудочковой тахикардии являются: 1. наличие ‘‘сливных” и/или “захваченных” желудочковых комплексом 2. наличие ретроградных зубцов Р; 3. наличие атриовентрикулярной диссоциации; 4. Наличие волн f.Правильно:

A. 1, 2, 3

B. 1,3,4

C. 1,3

D.2,3,4

 

20. Признаком дисфункции синусового узлаявляется:

A. Частая желудочковая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, синусоваябрадикардия

B. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, синусовая брадикардия, синоаурикулярнаяблокада

C. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, брадисистолическая форма фибрилляции предсердий

D. Миграция водителя ритма по предсердиям, пароксизмальная желудочковая тахикардия, удлинение интервалаQT

 

21. Признаком дисфункции синусового узлаявляется:

A. Синусовая тахикардия, укорочение интервала PQ, частая наджелудочковая тахикардия

B. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, тахиситолическая форма фибрилляции предсердий, пароксизмальная желудочковаятахикардия

C. Синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдромтахи-брадикардии

 

22. При развитии клинически значимыхбрадиаритмий, рациональноиспользовать:

A. внутривенное введениеатропина

B. внутривенное введениеизадрина

C. временнуюэлектрокардиостимуляцию

D. внутривенное введениепреднизолона

 

23. Наиболее коротким полупериодом выведения из перечисленных антиаритмических препаратовобладает:

A. Лидокаин

B. Амиодарон

C. Новокаинамид

D. Пропафенон

 

24. Препаратом выбора для лечения нарушений ритма сердца у больных ИБС с тяжелой сердечной недостаточностью является:

A. Гилуритмал

B. Верапамил

C. Амиодарон

D. Хинидин

25. У больного 56 лет в течение 5 дней сохраняется пароксизм фибрилляции предсердий, не сопровождающийся болевым синдромом, сердечной недостаточностью. Ваша тактика инструментального обследованияпациента:

A. ЭКГ, Холтеровскоемониторирование, ЭХОКГ,коронарография

B. ЭКГ, Холтеровскоемониторирование, сцинтиграфиямиокарда

C. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭХОКГ, чреспищеводнаяЭХОКГ

 

26. У больного 66 лет в течение 7 дней сохраняется пароксизм фибрилляции предсердий, не сопровождающийся болевым синдромом, сердечной недостаточностью. Ваша тактика лечения:

A. Насыщение амиодароном,аспирин

B. Проведение кардиоверсии на фоне внутривенного введениягепарина

C. Дигитализация, гепарин,аспири

D. Варфарин под контролем МНО, насыщение амиодароном, решение вопроса о проведении кардиоверсии

 

27. Наиболее эффективным препаратом для предупреждения повторных приступов фибрилляции предсердий считается:

A. Пропранолол

B. Верапамил

C. Амиодарон

D. Дигоксин

 

28. У больной 28 лет развился пароксизм тахикардии (190 уд/мин) с узкими комплексами QRS и наличием отрицательного зубца Р после QRS. Препаратом выбораявляется:

A. АТФ

B. АДФ

C. Строфантин

D. Лидокаин

 

29. Имплантация кардиостимуляторапоказана:

A. Всем больным с ЭКГ-признаками синдрома слабости синусовогоузла

B. Больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусовогоузла

C. Больным с атриовентрикулярной блокадой I-IIстепени

D. Больным с персиситирующей формой мерцательнойаритмии

 

30. Желудочковая экстрасистолия может быть прогностически неблагоприятным признаком:

A. У больных без органического поражениясердца

B. У больных с пролапсом митральногоклапана

C. У больных с постинфарктнымкардиосклерозом

D. У больных с циррозомпечени

 

31. Блокада правой ножки пучка Гиса характернадля:

A. Тромбоэмболии легочной артерии, ХОБЛ, легочного сердца

B. Тромбоэмболии легочной артерии, аортального стеноза, перикардита

C. ХОБЛ, расслаивающей аневризмы аорты, нестабильной стенокардии

D. Легочного сердца, неспецифического аортоартериита, пролапса митрального клапана

 

32. Блокада левой ножки наиболее часто встречаетсяпри

A. Артериальной гипертензии, ИБС, дилатационной кардиомиопатии, постмиокардитическийсиндром

B. Артериальной гипертензии, митральном стенозе,перикардите

C. ИБС, коарктации аорты, спонтанномпневмотораксе

D. Дилатационной кардиомиопатии, тиреотоксикозе, синдромеМарфана

 

33. Средства, относящиеся к I классу противоаритмическихсредств:

A. Пропранолол,амиодарон

B. Лидокаин,прокаинамид

C. Верапамил,соталекс

D. Дигоксин,ивабрадин

 

34. Антиаритмическим препаратом, относящимся к подклассу I "С",является:

A. Хинидин

B. Лидокаин

C. Пропафенон

D. Амиодарон

 

35. Какие заболевания являются наиболее частыми причинами фибрилляциипредсердий?

A. ИБС, митральный стеноз, тиреотокϲикоз

B. Аортальная недостаточность, легочное сердце,гипотиреоз

C. ИБС, артериальная гипертензия, эмфиземалегких

D. Амилоидоз сердца, выпотной перикардит, циррозпечени

 

36. Какое нарушение ритма является абсолютным показанием к экстренной электроимпульсной терапии (ЭИТ)?

A. Фибрилляция или трепетаниежелудочков

B. Наджелудочковая пароксизмальнаятахикардия

C. Фибрилляцияпредсердий

D. Атриовентрикулярная блокада IIIстепени

 

37. Выберите наиболее характерные электрокардиографические признаки желудочковой экстрасистолы:

A. Преждевременное появление комплекса QRS (>0,12 сек), отсутствие зубца P, полная компенсаторнаяпауза

B. Преждевременное появление комплекса QRS (<0,14 сек), неполная компенсаторная пауза, деформация и изменение полярности зубцаP

C. Преждевременное появление зубца Р с комплексом QRS (>0,12 сек), неполная компенсаторная пауза, увеличение интервалаQT

 

38. Назовите препарат, вводимый внутрисердечно при внезапнойасистолии:

A. Изадрин

B. Кордиамин

C. Дроперидол

D. Адреналин

 

39. Выберите наиболее эффективный препарат для лечения синусовой тахикардии при тиреотоксикозе:

A. Верапамил

B. Амиодарон

C. Анаприллин

D. Теофиллин

40. При подозрении на синдром слабости синусового узла необходимосделать:

A. ЭКГ, Холтеровскоемониторирование, чреспищеводную стимуляцию сердца, ЭХОКГ

B. ЭКГ, Холтеровскоемониторирование, чреспищеводную стимуляцию сердца, ЭХОКГ, назначитьβ-адреноблокаторы

C. ЭКГ, Холтеровскоемониторирование, пробу с аллапинином, ЭХОКГ, функцию внешнегодыхания

D. ЭКГ, пробу с атропином, сцинтиграфию легких,ЭХОКГ

 

41. Какой препарат увеличивает интервалQT

A. Амиодарон

B. Дигоксин

C. Нитросорбид

D. Рамиприл

 

42. Какое заболевание чаще всего является причиной мерцательнойанемии?

A. Митральный стеноз

B. Тиреотоксикоз

C. Аортальный стеноз

D. Инфарктмиокарда

 

43. Какие антикоагулянты показаны больным мерцательной аритмией «клапанного» происхождения?

A. Прямыеантикоагулянты

B. Антагонисты витаминаК

C. Прямые ингибиторытромбина

D. Прямые ингибиторы фактораХа

 

44. Что не наблюдается на ЭКГ у больных с мерцательнойаритмией?

A. Нерегулярный желудочковый ритм

B. Нерегулярные, меняющейся амплитуды, волны с частотой 350-600 вмин

C. Отсутствие зубцаР

D. Отсутствие изолинии («Пилообразная» кривая) в отведениях II, III,avF

 

45. Что наблюдается на ЭКГ при трепетаниипредсердий?

A. Нерегулярный желудочковый ритм

B. Нерегулярные, меняющейся амплитуды, волны с частотой 350-600 вмин

C. Отсутствие зубцаР

D. Отсутствие изолинии («Пилообразная» кривая) в отведениях II, III,avF

 

46. В каких отведениях лучше всего видны волны f при мерцаниипредсердий?

A. I, aVL

B. II, III,aVF

C. V1,V2

D. V5,V6

 

47. Какими симптомами может сопровождаться пароксизм фибрилляциипредсердий?

A. Ангинозныеболи

B. Одышка

C. Пресинкопе и синкопе

D. Верно всевышеперечисленное

48. Какую аритмию нельзя спровоцировать чреспищеводной программируемойэлектрокардиостимуляцией?

A. Мерцаниепредсердий

B. Трепетаниепредсердий

C. Ортодромную тахикардию при синдромеWPW

D. Непароксизмальную предсерднуютахикардию

 

49. Какую аритмию нельзя оборвать чреспищеводнойэлектрокардиостимуляцией?

A. Фибрилляцияпредсердий

B. Трепетаниепредсердий

C. Ортодромная тахикардия при синдромеWPW

D. AV узловая реципрокная тахикардия

 

50. Что в наибольшей мере связано с повышенным риском кардиогенныхэмболий?

A. Застойная сердечнаянедостаточность

B. Женскийпол

C. Транзиторная ишемическая атака ванамнезе

D. Сахарный диабет

 

51. Неправильный желудочковый ритм может наблюдатьсяпри

A. AV-узловой реципрокной тахикардии

B. Трепетании предсердий

C. Ортодромной тахикардии при синдроме WPW

D. Трепетании желудочков

 

52. Что не характерно для ЭКГ при узловой тахикардии?

A. Ретроградное возбуждениепредсердий

B. Депрессия сегментаST

C. AV блокада IIстепени

D. Нарушение гисовскойпроводимости

 

53. Что не характерно для ЭКГ при желудочковойтахикардии?

A. Ретроградное возбуждениепредсердий

B. Вентрикуло-атриальнаядиссоциация

C. Сливныекомплексы

D. Проведенные синусовыекомплесы

 

54. Шкала риска CHA2DS2-VASc предназначенадля

A. Оценки риска системныхэмболий

B. Выбора оральногоантикоагулянта

C. Выбора стратегии контроля ритма или ЧСС

D. Выбора медикаментозного или хирургического метода контроляЧСС

 

55. Шкала CHA2DS2-VASc неучитывает

A. Пол

B. Возраст

C. Злоупотреблениеалкоголем

D. Сахарный диабет

 

56. Шкала риска CHA2DS2-VASc учитывает

A. ЛабильностьМНО

B. Патологию печени илипочек

C. Серьезные кровотечения ванамнезе

D. Пол

 

57. Шкала риска кровотечений HAS-BLED не учитывает

A. Пол

B. Возраст

C. Артериальнуюгипертонию

D. Сопутствующий прием антитромбоцитарныхпрепаратов

 

58. Что относится к хирургическим методам контроляЧСС?

A. Радиочастотнаяаблация левогопредсердия

B. Операция«Лабиринт»

C. Радиочастотнаяаблацияантриовентрикулярного узла или пучкаГиса

D. Окклюзия ушка левогопредсердия

 

59. У больного с недавно развившимся пароксизмом фибрилляции предсердий (менее 24 часов) и фракцией выброса ЛЖ <40% рекомендовано внутривенноевведение:

A. Хинидина

B. Амиодарона

C. Прокаинамида

D. Пропафенона

 

60. Какой препарат можно применять для контроля сердечного ритма у больного артериальной гипертензией с выраженной гипертрофией миокарда левогожелудочка?

A. Амиодарон

B. Аллапинин

C. Соталол

D. Этацизин

 

61. Целевому уровню антикоагуляции при «неклапанном» мерцании предсердий при лечении варфариномсоответствует

A. Удлинение АЧТВ в 1,5-2раза

B. МНО2-3

C. МНО2,5-3,5

D. Фибриноген менее 3г/л

 

62. Целевому уровню антикоагуляции при «клапанном» мерцании предсердий при лечении варфариномсоответствует

A. Удлинение АЧТВ в 1,5-2раза

B. МНО2-3

C. МНО2,5-3,5

D. Фибриноген менее 3г/л

 

63. К новым оральным антикоагулянтам (НОАК) неотносится:

A. дабигатран

B. ривароксабан

C. варфарин

D. апиксабан

 

64. Кардиоверсия без антикоагулянтной подготовки допустима при длительности пароксизма мерцательнойаритмии

A. не более 6часов

B. не более 24часов

C. не более 48часов

D. не более 7суток

 

65. Длительность эффективнойантикоагуляции перед плановой кардиоверсией должна составлять неменее

A. 2суток

B. 1недели

C. 3недель

D. 2месяцев

 

66. Длительность антикоагуляции после кардиоверсии при отсутствии рецидивов мерцания предсердий и факторов риска инсульта должна составлять неменее

A. 4недель

B. 3месяцев

C. 12месяцев

D. должна проводитьсяпожизненно

 

67. Длительность эффективнойантикоагуляции после кардиоверсии в отсутствие рецидивов мерцания предсердий, но при наличии факторов риска инсульта должна составлять неменее

A. 4недель

B. 3месяцев

C. 12месяцев

D. Должна проводитьсяпожизненно

 

68. Кардиоверсия без антикоагулянтной подготовки допустимапри

A. Остром инфарктемиокарда

B. Острой левожелудочковой недостаточности

C. Транзиторной ишемическойатаке

D. Ишемическоминсульте

 

69. К большим факторам риска в шкале CHA2DS2-VASсотносится

A. Застойная сердечнаянедостаточность

B. Рефрактернаягипертензия

C. Возраст 75 лет и старше

D. Осложненный сахарный диабет

 

70. Что не относится к побочным эффектампроканамида?

A. Полиморфная желудочковаятахикардия

B. Фибрилляцияжелудочков

C. Асистолия

D. Трансформация мерцания предсердий в трепетание с проведением1:1

 

71. Какой из антикоагулянтных препаратов относитсяк прямым ингибиторам Ха фактора?

A. Варфарин

B. Апиксабан

C. Дабигатран

D. Курантил

72. Выберите наиболее эффективный методэлектрическойкардиоверсии

A. Монополярный импульс, переднее-заднее расположениеэлектродов

B. Биполярный импульс, передне-заднее расположениеэлектродов

C. Монополярный импульс, переднее-боковое расположениеэлектродов

D. Биполярный импульс, переднее-боковое расположениеэлектродов

 

73. Препарат выбора для профилактики рецидивов мерцательной аритмии у больных с сердечной недостаточностью III-IV ФКNYHA

A. Пропафенон

B. Соталол

C. Амиодарон

D. Прокаинамид

 

74. Значение шкалыHAS-BLED:

A. Определение противопоказаний к антитромботической терапии

B. Выбор антитромботическогопрепарата

C. Коррекция потенциально обратимых факторов рискакровотечений

D. Оценка риска геморрагическогоинсульта

 

75. Преимущества шкалы CHA2DS2-VASс передCHADS2:

A. Более точное выделение больных с высоким рискоминсульта

B. Более точное выделение больных с низким рискоминсульта

C. Более точный выбор антитромботическогопрепарата

D. Более точный выбор сроков антитромботическойтерапии

 

76. Максимальное количество баллов в шкалеHAS-BLED:

A. 7

B. 8

C. 9

D. 10

77. Максимальное количество баллов в шкалеCHA2DS2-VASс:

A. 7

B. 8

C. 9

D. 10

 

78. Бета-адреноблокаторы могут быть эффективны в профилактике рецидивов мерцания предсердий,

A. не предотвращаемых препаратами Iкласса

B. связанных с осложнениями коронарнойболезни

C. связанных с резко выраженной гипертрофией левогожелудочка

D. индуцируемых физическойнагрузкой

 

79. Что не является показанием к радиочастотной абляции левогопредсердия?

A. Неэффективность хотя бы одного антиаритмического препарата в профилактике пароксизмов мерцанияпредсерди

B. Предпочтениепациента

C. Персистирующая мерцательная аритмия с симптомами, рефрактерная к антиаритмикам

D. Невозможность лечения антикоагулянтами у пациентов с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASс 2 иболее

80. Какой препарат при условии установленной ранее безопасности может применяться для самостоятельного купирования рецидива мерцательной аритмии в амбулаторных условиях («таблетка вкармане»)?

A. Амиодарон

B. Хинидин

C. Нибентан

D. Соталол