Побочном действии препаратов.

Про­фи­лак­ти­кой этих про­фес­сио­наль­но-эти­че­ских про­блем долж­но быть под­дер­жа­ние вы­со­кой про­фес­сио­наль­ной ком­пе­тент­но­сти вра­ча. Гра­мот­ный врач все­гда мо­жет объ­яс­нить, что со­об­ще­ние в на­уч­но- по­пу­ляр­ной ли­те­ра­ту­ре о но­вых пре­па­ра­тах не яв­ля­ют­ся ос­но­ва­ни­ем для не­мед­лен­но­го их при­ме­не­ния на прак­ти­ке. Луч­ше ска­зать па­ци­ен­ту, что врач не зна­ет об этом пре­па­ра­те, чем вво­дить в за­блу­ж­де­ние па­ци­ен­та и се­бя, пы­та­ясь ис­поль­зо­вать не­из­вест­ный пре­па­рат для ле­че­ния. Не­ред­ко па­ци­ен­ты при­но­сят ме­ди­ка­мен­ты, что­бы по­ка­зать сто­ма­то­ло­гу и ус­лы­шать от не­го со­вет, как его ис­поль­зо­вать. У вра­ча долж­на быть аб­со­лют­ная уве­рен­ность в том, что пре­па­рат за­ре­ги­ст­ри­ро­ван в рес­пуб­ли­ке и не­об­хо­дим па­ци­ен­ту.

В ар­се­на­ле ме­ди­ка­мен­тоз­ных средств на сто­ма­то­ло­ги­че­ском прие­ме име­ет­ся ряд силь­но­дей­ст­вую­щих пре­па­ра­тов, при не­пра­виль­ном ис­поль­зо­ва­нии ко­то­рых па­ци­ен­ту мож­но сде­лать ожог, при­чи­нить боль и др. Ес­ли та­кие ос­лож­не­ния слу­ча­ют­ся, то вра­чу луч­ше че­ст­но при­знать­ся в сво­их ошиб­ках, что явит­ся хо­ро­шим уро­ком для их ис­клю­че­ния в даль­ней­шей прак­ти­ке.

К сча­стью, ред­ко, но бы­ва­ют слу­чаи, ко­гда во фла­ко­не пе­ред вра­чом ока­зы­ва­ет­ся не то ле­кар­ст­во, что на­пи­са­но, на­при­мер, вме­сто пе­ре­ки­си во­до­ро­да на­ша­тыр­ный спирт и т.д. Па­ци­ен­ту мо­жет быть на­не­сен вред, при­чем ино­гда врач вме­сто то­го, что­бы ра­зо­брать­ся в при­чи­нах бо­ли, пе­ре­кла­ды­ва­ет ви­ну на па­ци­ен­та, на его не­сдер­жан­ность. В этих слу­ча­ях, по­ми­мо кон­флик­та ме­ж­ду вра­чом и па­ци­ен­том, воз­ни­ка­ют про­фес­сио­наль­но-эти­че­ские про­бле­мы ме­ж­ду вра­чом и сред­ним ме­ди­цин­ским пер­со­на­лом.

Как дол­жен по­сту­пить врач, уз­нав, что мед­се­ст­ра оши­боч­но на­ли­ла во фла­кон дру­гое ле­кар­ст­во? В от­дель­ных слу­ча­ях, ес­ли на­не­сен зна­чи­тель­ный ущерб здо­ро­вью, то эта ошиб­ка мо­жет быть пред­ме­том уго­лов­ной от­вет­ст­вен­но­сти. Но не толь­ко мед­се­ст­ра, а так­же врач бу­дет от­ве­чать за не­пра­виль­ные дей­ст­вия сво­их по­мощ­ни­ков. В сто­ма­то­ло­ги­че­ском ка­би­не­те долж­ны быть вы­ра­бо­та­ны та­кие взаи­мо­от­но­ше­ния со сред­ним мед­пер­со­на­лом, что­бы ав­то­ри­тет вра­ча был все­гда вы­со­ким. При этом, для нор­маль­ных взаи­мо­от­но­ше­ний не при­ем­лем ко­манд­но-ад­ми­ни­ст­ра­тив­ный стиль со сто­ро­ны вра­ча, но и в рав­ной сте­пе­ни не­при­ем­ле­мо па­ни­брат­ст­во, за ко­то­рым не­из­беж­ны про­фес­сио­наль­но-эти­че­ские про­бле­мы. Не­об­хо­ди­мо ор­га­ни­зо­вать ра­бо­ту со сред­ним пер­со­на­лом так, что­бы это бы­ла еди­ная ле­чеб­ная бри­га­да с еди­ны­ми це­ля­ми оз­до­ров­ле­ния боль­но­го. И то­гда бу­дут ис­клю­че­ны слу­чаи воз­ник­но­ве­ния эти­че­ских про­блем на ос­но­ве ха­лат­но­сти од­но­го из чле­нов этой бри­га­ды.

На­уч­но-обос­но­ван­ные под­хо­ды в уст­ра­не­нии эти­че­ских про­блеем

Об­ще­ст­во, соз­да­вая вра­чеб­ную про­фес­сию, пре­ду­смат­ри­ва­ет от­вет­ст­вен­ность вра­ча за со­стоя­ние здо­ро­вья на­се­ле­ния. Вме­сте с тем, сто­ма­то­ло­га не­об­хо­ди­мо нау­чить как ре­шать эти­че­ские про­бле­мы, воз­ни­каю­щие в про­цес­се вра­чеб­ной дея­тель­но­сти.

Раз­ли­ча­ют­ся два уров­ня в раз­ре­ше­нии эти­че­ских про­блем.

Пер­вый уро­вень - это ко­гда врач ЗНА­ЕТ, как раз­ре­шить ту или иную эти­че­скую про­бле­му, но на прак­ти­ке эти зна­ния не при­ме­ня­ет.

Вто­рой уро­вень - это тща­тель­ное вы­пол­не­ние прак­ти­че­ских дей­ст­вий.

Опыт по­ка­зы­ва­ет, что очень ма­ло сто­ма­то­ло­гов справ­ля­ют­ся с за­да­ча­ми вто­ро­го уров­ня. В этой свя­зи воз­ни­ка­ют во­про­сы:

ка­кие уме­ния или на­вы­ки нуж­но раз­вить мо­ло­дым вра­чам?

на­сколь­ко долж­но быть раз­ви­то у сто­ма­то­ло­га эти­че­ское вос­пи­та­ние?

мо­жет ли кол­лек­тив по­вли­ять на уже имею­щие­ся у сто­ма­то­ло­га эти­че­ские взгля­ды?

ка­кие ме­то­ды влия­ния эф­фек­тив­ны?

Оче­вид­но, что еще в учеб­ных за­ве­де­ни­ях дол­жен про­во­дить­ся бо­лее тща­тель­ный от­бор бу­ду­щих вра­чей с уче­том их бу­ду­щей про­фес­сио­наль­ной, эти­че­ской и мо­раль­ной от­вет­ст­вен­но­сти. Од­на­ко име­ют­ся слож­но­сти, за­клю­чаю­щие­ся в от­сут­ст­вии дос­то­вер­ных кри­те­ри­ев для та­ко­го ви­да от­бо­ра. По­след­ние ис­сле­до­ва­ния ука­зы­ва­ют, что наи­бо­лее су­ще­ст­вен­ным кри­те­ри­ем мо­жет быть тес­ти­ро­ва­ние мо­раль­ной от­вет­ст­вен­но­сти пе­ред об­ще­ст­вом. Пред­ла­га­ют­ся сле­дую­щие па­ра­мет­ры для ком­пе­тент­но­го и мо­раль­но от­вет­ст­вен­но­го пер­со­на­ла:

рас­по­знать воз­ни­каю­щие мо­раль­ные про­бле­мы;

пред­ло­жить ряд ме­ро­прия­тий, ко­то­рые бы учи­ты­ва­ли мо­раль­ную от­вет­ст­вен­ность и пра­ва ка­ж­до­го ин­ди­ви­дуу­ма;

пре­ду­смот­реть рав­но­пра­вие мо­раль­ных цен­но­стей в си­туа­ции;

об­ла­дать дос­та­точ­ной на­стой­чи­во­стью и со­ци­аль­ным уме­ни­ем для реа­ли­за­ции хо­ро­ших на­ме­ре­ний.

Для вы­пол­не­ния вы­ше­ука­зан­ной про­фес­сио­наль­ной так­ти­ки в ре­ше­нии мо­раль­ных (эти­че­ских) про­блем име­ют зна­че­ние:

ин­ди­ви­ду­аль­ные спо­соб­но­сти,

мо­раль­ное по­ве­де­ние,

стрем­ле­ние к по­ло­жи­тель­ной дея­тель­но­сти.

Про­сле­жи­ва­ет­ся взаи­мо­связь спо­соб­но­сти вра­ча чет­ко фор­му­ли­ро­вать за­да­чу "ДЕ­ЛАТЬ" с его вра­чеб­ной ква­ли­фи­ка­ци­ей. Чем вы­ше уро­вень мо­раль­ной от­вет­ст­вен­но­сти вра­ча, тем прак­ти­че­ски ис­клю­ча­ет­ся воз­мож­ность не­ка­че­ст­вен­ной ле­чеб­ной ра­бо­ты.

В сто­ма­то­ло­гии бы­ло чет­ко по­ка­за­но, что вра­чи спо­соб­ны рас­по­знать эти­че­скую про­бле­му, а так­же сфор­му­ли­ро­вать прак­ти­че­ские ме­ро­прия­тия с уче­том мо­раль­ной от­вет­ст­вен­но­сти за ко­неч­ные ре­зуль­та­ты. В этой свя­зи ко­неч­ной це­лью со­вер­шен­ст­во­ва­ния про­фес­сио­наль­ной ком­пе­тент­но­сти яв­ля­ет­ся дос­ти­же­ние проч­ной взаи­мо­свя­зи мо­раль­ной от­вет­ст­вен­но­сти и кли­ни­че­ских спо­соб­но­стей, а так­же про­фес­сио­наль­ной ком­пе­тен­ции с про­фес­сио­наль­ной эти­кой.

Та­ким об­ра­зом, наи­бо­лее оп­рав­дан­ной так­ти­кой сто­ма­то­ло­га по уст­ра­не­нию воз­мож­ных про­фес­сио­наль­но - эти­че­ских про­блем яв­ля­ет­ся по­сто­ян­ная ра­бо­та над со­бой.

При ана­ли­зе ви­дов эти­че­ских про­блем оче­вид­но, что мо­раль­ные про­бле­мы (на­при­мер, не­пра­виль­ные по­ступ­ки вра­ча, амо­раль­ное по­ве­де­ние) свя­за­ны с вос­пи­та­ни­ем че­ло­ве­ка в шко­ле, се­мье, ок­ру­же­нии. Го­ды уче­бы в мед­ин­сти­ту­те не все­гда по­ло­жи­тель­но влия­ют на фор­ми­ро­ва­ние мо­раль­но­го об­ли­ка вра­ча. Как из­вест­но, по­пыт­ки за­ни­мать­ся вос­пи­та­ни­ем мо­раль­ных ка­честв у сту­ден­тов об­ще­ст­вен­ны­ми ор­га­ни­за­ция­ми, на­став­ни­ка­ми и др. не при­ве­ли к ус­пе­ху точ­но так же, как и вос­пи­та­тель­ная ра­бо­та в про­фес­сио­наль­ных кол­лек­ти­вах ме­ди­цин­ских уч­ре­ж­де­ний. К со­жа­ле­нию, не­ред­ко встре­ча­ют­ся не­вы­со­кие мо­раль­ные ка­че­ст­ва сто­ма­то­ло­гов, та­кие как во­ров­ст­во, взя­точ­ни­че­ст­во, об­ман.

Как уже бы­ло от­ме­че­но, в про­фес­сио­наль­но-эти­че­ских про­бле­мах про­сле­жи­ва­ет­ся чет­кая взаи­мо­связь с про­фес­сио­наль­ной под­го­тов­лен­но­стью сто­ма­то­ло­га. У гра­мот­но­го вра­ча нет вра­чеб­ных оши­бок в ле­че­нии боль­ных и, сле­до­ва­тель­но, умень­ша­ет­ся ко­ли­че­ст­во ин­ди­ви­ду­аль­ных и вра­чеб­ных форм эти­че­ских про­блем. Од­на­ко ме­ж­ду гра­мот­ным и не­гра­мот­ным вра­чом мо­гут воз­ник­нуть кол­ле­ги­аль­ные про­бле­мы. Ад­ми­ни­ст­ра­тив­ные про­бле­мы то­же не ис­клю­ча­ют­ся для гра­мот­но­го вра­ча. По­это­му для умень­ше­ния на­зван­ных про­блем име­ет зна­че­ние кол­лек­тив­ный уро­вень ква­ли­фи­ка­ции. Это оз­на­ча­ет, что в уч­ре­ж­де­нии все или боль­шин­ст­во вра­чей долж­ны быть вы­со­кой ком­пе­тен­ции.

Ад­ми­ни­ст­ра­ция долж­на ру­ко­во­дство­вать­ся за­ко­но­да­тель­ст­вом, учи­ты­вать пра­ва че­ло­ве­ка, что обес­пе­чит умень­ше­ние чис­ла ад­ми­ни­ст­ра­тив­ных кон­флик­тов. Тех­ни­че­ское ос­на­ще­ние сто­ма­то­ло­ги­че­ских ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ских ме­ро­прия­тий долж­но со­от­вет­ст­во­вать уров­ню раз­ви­тия нау­ки и тех­ни­ки, и то­гда умень­шит­ся ко­ли­че­ст­во об­ще­ст­вен­ных и со­ци­аль­но-эти­че­ских про­блем в сто­ма­то­ло­гии.

Та­ким об­ра­зом, ре­ше­ние эти­че­ских про­блем в сто­ма­то­ло­гии в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни за­ви­сит от уров­ня про­фес­сио­наль­ной под­го­тов­ки. Здесь воз­ни­ка­ет во­прос, на­сколь­ко сто­ма­то­лог в этом за­ин­те­ре­со­ван. До не­дав­не­го вре­ме­ни счи­та­лось, что за­ин­те­ре­со­ван­ность мед­пер­со­на­ла в при­об­ре­те­нии вы­со­кой ква­ли­фи­ка­ции не­что са­мо со­бой ра­зу­мею­щее­ся, а мо­раль­ный долг че­ло­ве­ка фор­ми­ру­ет­ся уже при оде­ва­нии бе­лой ша­поч­ки, а тем бо­лее при по­лу­че­нии ди­пло­ма. Прак­ти­ка по­ка­зы­ва­ет од­на­ко, что не­ред­ко спе­циа­лист не ве­рит мно­гим по­ло­же­ни­ям мо­раль­но­го ко­дек­са, клят­ве вра­ча и ря­ду дру­гих мо­раль­ных прин­ци­пов. Осо­бен­но влия­ет на мо­раль­ное со­стоя­ние вра­ча его по­лу­ни­щен­ское ма­те­ри­аль­ное по­ло­же­ние.

Во мно­гих из­да­ни­ях в раз­де­лах, по­свя­щен­ных де­он­то­ло­гии или эти­ке вра­ча, кри­ти­ку­ет­ся мо­раль вра­ча в ка­пи­та­ли­сти­че­ском об­ще­ст­ве, как не со­от­вет­ст­вую­щая гу­ман­ным прин­ци­пам спе­ци­аль­но­сти. Од­на­ко, ис­поль­зуя со­вре­мен­ные кри­те­рии оцен­ки ре­зуль­та­тов дея­тель­но­сти вра­чей, мож­но от­ме­тить, что во мно­гих ин­ду­ст­риа­ли­зо­ван­ных стра­нах За­пад­ной Ев­ро­пы вра­чеб­ная об­ще­ст­вен­ность весь­ма ус­пеш­но ре­ша­ет ком­му­наль­ные сто­ма­то­ло­ги­че­ские про­бле­мы. На­при­мер, в Скан­ди­нав­ских стра­нах эф­фек­тив­но ре­ше­ны во­про­сы про­фи­лак­ти­ки ка­рие­са зу­бов и бо­лез­ней пе­рио­дон­та, обес­пе­че­но вы­со­кое ка­че­ст­во ле­че­ния на­се­ле­ния, ха­рак­тер­но ува­жи­тель­ное от­но­ше­ние к па­ци­ен­там. Ин­те­рес­но от­ме­тить сов­па­де­ние от­ме­чен­ных ус­пе­хов с оче­вид­ным фак­том, что врач-сто­ма­то­лог в этих стра­нах име­ет ква­ли­фи­ка­цию ме­ж­ду­на­род­ных стан­дар­тов. Та­ким об­ра­зом, про­сле­жи­ва­ет­ся оче­вид­ная взаи­мо­связь вы­со­ко­го про­фес­сио­на­лиз­ма с эф­фек­тив­ным ре­ше­ни­ем мно­гих про­фес­сио­наль­но-эти­че­ских про­блем в сто­ма­то­ло­гии: за­бо­ле­вае­мость на­се­ле­ния сни­жа­ет­ся, нет оче­ре­дей к сто­ма­то­ло­гу, нет стра­ха пе­ред бо­лью, зна­чи­тель­но мень­ше ос­лож­не­ний. Су­ще­ст­ву­ет так­же ма­те­ри­аль­ная за­ин­те­ре­со­ван­ность вра­ча быть хо­ро­шим спе­циа­ли­стом. Об­ще­ст­во, ко­то­ро­му обес­пе­че­на эф­фек­тив­ная сто­ма­то­ло­ги­че­ская по­мощь, долж­но аде­к­ват­но оп­ла­чи­вать труд сто­ма­то­ло­га.

ЛИ­ТЕ­РА­ТУ­РА