Факторы риска для пациентов.

Пациент в УЗ — это страдающий человек с нарушением физического, душевного и социального благополучия, расстройством биосоциальной адаптации, ощущением зависимости от болезни, переживанием стесненной свободы. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни. Факторы риска, негативно влияющие на пациента в УЗ, можно условно разделить на две группы:

1) психосоциальные;

2) угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.
Психосоциальные факторы.

К этой группе относятся следующие факторы риска:

• измененная ролевая функция;

• сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых
ситуаций;

• высокая степень риска от неустойчивости жизнедеятельности;

• сниженная реакция на социальное взаимодействие;

• синдром стресса перемещения;

• нарушение чувства собственного достоинства.

Психология больного характеризуется, с одной стороны, ощущениями физического порядка (например, боль, лихорадка и др.), представлениями о болезни, а с другой — определенным отношением к болезни. У больного нарушается обычный ход взаимоотношений, возникают новые отношения с близкими, связи с незнакомыми до болезни людьми. Важной задачей медицинской сестры является проникновение в психологию больного. Для правильной организации ухода за ним нужно знать, как пациент реагирует на свою болезнь.

Отношения между медицинской сестрой и больным можно разделить на три этапа:

1. Больной, попав в ЛПУ, чувствует себя неуютно. Установить с ним контакт можно,
упомянув об общих знакомых, новостях, известных людях, сообщив необходимые
сведения о больнице и т.д. Важнейший метод установления контакта — умение
выслушать больного; причем слушать надо с интересом, реагируя на услышанное. Важно
все — и обстановка, в которой происходит разговор, и то, насколько естественно себя
ведет медицинская сестра.

2. На этапе лечения изменяющаяся картина болезни, ход обследования и другие факторы
могут вызвать у больного страх, неуверенность, придирчивость, которые можно
уменьшить или вообще устранить, проявляя внимание к пациенту.

3. На конечном этапе при выписке из больницы нередко возникают психологические трудности. Некоторые больные боятся покинуть отделение, в котором были надежно защищены от опасности, в то время как другие стремятся к скорейшей выписке.

Пациенты часто сомневаются в том, что дома смогут соблюдать диету, поддерживать достигнутый эффект. Следует беседовать с больными, успокаивать их, объяснять особенности поведения дома.

Чтобы устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоциональную сферу пациента, ему нужно дать больше положительных эмоций, что поможет наилучшей и скорейшей адаптации к условиям стационара.

Среди мероприятий по обеспечению режима эмоциональной безопасности в УЗ можно выделить:

• поддержание тишины, спокойной и доброжелательной обстановки в отделении;

• общение с пациентом негромким голосом только с положительной интонацией;

• создание удобного интерьера, наличие помещений для отдыха и посещений пациентов
близкими;

• организация досуга пациентов, обеспечение возможности заняться какой-либо
доступной деятельностью, например чтением, вязанием, просмотром телепередач;

• устранение отрицательных эмоций, которые могут быть вызваны у пациентов видом
медицинских инструментов, предметов ухода, испачканных кровью и выделениями;

• обеспечение соответствующей обстановки и психологической поддержки при
проведении каждой манипуляции (медицинская сестра не должна проявлять раздражения
по поводу страхов и стеснительности пациента);

• рациональное заполнение палат (это помогает пациентам более полноценно
удовлетворять потребность в общении);

• обеспечение тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов.

Факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека. Можно выделить следующие факторы:

• снижение защитных функций организма;

• нарушение (расстройство) схемы тела;

• нерешительность, противоречивость при принятии решения;

• высокий риск осложнений лекарственной терапии;

• высокий риск ВБИ;

• высокий риск травм, повреждений;

• высокий риск ожогов, переохлаждений;

• высокий риск поражений электрическим током во время процедур;

• пониженная физическая подвижность;

• обессиливание (общая слабость);

• недостаточная самогигиена.

Для предотвращения возникновения ситуаций, приводящих к нарушению жизнедеятельности человека, медицинская сестра в первую очередь должна ознакомить пациента с распорядком дня, режимом работы лечебного отделения и следить за их соблюдением.

С целью снижения риска возникновения осложнений в результате проведенных манипуляций и процедур больной должен знать о возможных последствиях при несоблюдении правил поведения после них.

2. Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска падений, травм, ожогов, отравлений и поражений электрическим током. Сестринские вмешательства, направленные на снижение риска падений, травм, ожогов, пищевых отравлений и поражений электрическим током во время проведения процедур, должны быть сконцентрированы на выявлении пациентов с высоким риском несчастных случаев. Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста, а также у слабослышащих, слабовидящих лиц. Необходимо обращать особое внимание на пациентов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, а также на лиц с нарушением психики. Для профилактики ВБИ медицинская сестра должна соблюдать режим инфекционной безопасности и личной гигиены пациента.

Далеко не всегда можно предусмотреть возникновение тех или иных ситуаций, угрожающих безопасности жизнедеятельности больного.

Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска падений, травм, ожогов, отравлений, поражением электрическим током заключается необходимости соблюдения определенных правил:

1. Кровать больного, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова.

2. Для предупреждения падений в помещениях УЗ не должно быть высоких порогов,
проводов и других предметов на полу.

3. Лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены.

4. После попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытереть, чтобы больной
не поскользнулся на мокром полу.

5. Обувь пациентов должна быть удобная, не растоптанная, с нескользящей подошвой.

6. Ослабленных больных и пациентов с нарушениями координации следует приучать
пользоваться перилами, поручнями, опорными ручками, ходунками. Периодически
необходимо проверять прочность закрепления перил и поручней. При использовании
ходунков, костылей, тростей проверяют их прочность, целостность наконечников.

7. Все средства передвижения больного, имеющие колеса: каталки, кресла-каталки,
функциональные кровати, должны иметь функционирующие тормоза. Перед
использованием этих средств необходимо убедиться, что они исправны. Во время
пересаживания или перекладывания больного тормоза должны быть зафиксированы.
Если медицинская сестра вынуждена оставить на время человека, находящегося на
колесном средстве передвижения, то прежде чем отойти от больного, она должна
зафиксировать тормоза.

8. Следует периодически проверять состояние стекол очков у пациентов со слабым
зрением и их соответствие потребностям больного.

9. Необходимо периодически проверять качество работы слухового аппарата у плохо
слышащих пациентов.

10. Ослабленные и престарелые больные должны пользоваться ванной комнатой и
туалетом, не закрывая дверь на задвижку.

11. В больничной палате ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся
человеку сориентироваться в обстановке.

12. Чтобы избежать падения больного с кровати, пользуются кроватями, имеющими
боковые бортики.

13. Больному необходимо избегать резких вставаний с постели или из кресла во избежание головокружения, потери сознания и падения.

14. При вставании из ванны или усаживании в нее больной не должен пользоваться в
качестве поручня кранами или трубами водопровода. В случаях срыва крана или отрыва
трубы человек может получить ожоги.

15. В связи с плохой температурной чувствительностью кожи пациента при ряде
заболеваний температуру воды в ванной нужно измерять не рукой, а с помощью водяною
термометра.

16. Пациентам, страдающим недержанием мочи и кала, нельзя пользоваться
электрической грелкой во избежание электротравм.

17. Пациенты с нарушениями глотания должны пить и есть только в присутствии второго
лица.

18. Следует прятать спички от больных, страдающих слабоумием.

19. Нельзя курить и включать электроприборы рядом с больным, пользующимся
кислородной подушкой.

20. Необходимо обеспечить пациентам возможность своевременно осуществлять
гигиенические процедуры.

Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в УЗ такие условия, которые обеспечат ему безопасность все время, пока больной там находится.