V.4 Болезни мозга и сексуальность

 

 

Интеллектуал – тот, кто нашел нечто более интересное чем секс.

Эдгар Уоллес (1875‑1932)

В утробный период в мозге закладывается (см. IV) гендерная идентичность (ощущение себя мужчиной или женщиной) и сексуальная ориентация (будем ли мы гетеро‑, гомо‑ или бисексуальны). В период полового созревания активируются заложенные в ранней фазе внутриутробного развития функциональные цепи нашего сексуального поведения Проблема гендерной идентичности принимает экстремальную форму в транссексуальности (см. IV.6). Транссексуалы убеждены в том, и часто уже с пятилетнего возраста, что родились в неправильном теле, и готовы на всё, чтобы изменить свой пол. У транссексуалов мы обнаружили фемининные структуры в маскулинном мозге – и наоборот, что подтверждает предположение об атипичной сексуальной дифференциации их мозга на ранней стадии развития. До того как избрать способ лечения транссексуала, нужно исключить возможность того, что желание переменить пол является составной частью психоза, как это случается при шизофрении, биполярном расстройстве или тяжелом расстройстве личности. Также и в случае изменения сексуальной ориентации нужно прежде всего убедиться, не вызвано ли это болезнью мозга. При опухоли мозга или болезнях мозга, которые становятся причиной несдержанного сексуального поведения, как это бывает при повреждении височной доли, у взрослых иногда наблюдается смещение гетеросексуальности в сторону гомосексуальности или педофилии.

Поскольку всему должно бьггь свое время и место, многие области мозга заняты притормаживанием нашего сексуального поведения. Как правило, им это удается примерно двадцать три часа в сутки. Расторможенность сексуального поведения или гиперсексуальность, наблюдается у пациентов с повреждениями этих тормозящих областей мозга. Такие повреждения могут вызывать не только гиперсексуальность, но и парафилию – виды сексуального поведения, рассматриваемые как отклонение от обычных норм: укажем на сексуальное возбуждение от различных предметов, садомазохизм и педофилию. Есть некоторые виды эпилепсии, которые можно лечить хирургическим удалением части височной доли. Иногда это приводит к появлению гиперсексуальности, обозначаемой как синдром Клювера‑Бьюси. Мужчина, подвергнутый такой операции, желал до пяти‑шести раз в сутки иметь секс со своей женой, а в промежутках еще и мастурбировал.

В передней части височной доли находится также миндалевидное тело (рис. 26). Эта структура мозга, среди прочего, регулирует агрессивное и сексуальное поведение. Поэтому пациентам с неизлечимой формой агрессивного поведения деактивируют миндалевидное тело хирургическим путем, после чего также иногда возникает синдром Клювера‑Бьюси. Так что и миндалевидное тело одерживает сексуальное поведение. С другой стороны, выяснилось, что электрическая стимуляция миндалевидного тела может вызывать приятные сексуальные ощущения. Также и в других структурах' мозга компоненты сексуального поведения можно пробуждать с помощью стимуляции. Стимуляцией с помощью электрода, который был имплантирован в септум (прозрачную перегородку конечного мозга, рис. 25), пациенты могли вызывать у себя оргазм; развивалось даже навязчивое желание мастурбации. У пациентов, у которых кончик пластиковой трубочки, введенной для отвода мозговой жидкости в брюшную полость (вентрикуло‑перитонеальный шунт), по недоразумению проникал в септум, также наблюдалось резкое усиление сексуальной активности, в то время как, в противоположность этому, повреждение септума приводило к импотенции. Так постепенно становятся известны нам структуры мозга, которые одерживают наши сексуальные импульсы, благодаря чему мы, по крайней мере, выглядим как приличные граждане.

Оргазм виден в мозге Уже ничего святого?

Секс начинается и заканчивается в мозге. Наше сексуальное поведение постоянно держат в узде многие системы мозга, но стоит нам влюбиться, и все препоны сразу же исчезают. Вы слышите, видите, обоняете и чувствуете своего партнера, и при этом активируются многие структуры мозга. Нашим сексуальным поведением управляют многие области мозга и через спинной мозг и вегетативную нервную систему подготавливают наши половые органы к единственной истинной цели нашего существования: оплодотворению яйцеклетки. Чтобы целиком и полностью мобилизовать нас на выполнение этой цели, мозг порождает оргазм как награду. Раздражения, вызванные стимуляцией половых органов, через спинной мозг передаются в головной мозг и попадают сначала в центр, куда стекается и вся прочая эротическая информация от органов чувств, – в таламус (рис. 2). Оттуда стимулы направляются в дофаминовую систему вознаграждения в вентральном тегментуме (рис. 15) и в гипоталамус (рис 17). И ко‑1да раздражения приводят к оргазму, это сопровождается тем, что системой вознаграждения выделяется дофамин в прилежащем ядре (nucleus accumbens, рис. 15) и гормон любви окситоцин в гипоталамусе (рис. 5), что усиливает отношения между партнерами и, кроме того, стимулирует выделение опиатоподобных веществ в головной мозг. При выделении этих веществ в головном мозге мы испытываем такое громадное наслаждение, что сейчас на Земле нас уже перевалило за 7 миллиардов. Люди различны во всем, также и в том, насколько сильно они интересуется сексом. Полиморфизм, небольшие различия в ДНК гена белка, принимающего послания дофамина (дофаминового рецептора D4), коррелируют с уровнем потребности в сексе, с силой возбуждения и с сексуальным поведением. Чрезмерная активность дофаминовой системы может также создавать проблемы. Страдающие болезнью Паркинсона испытывают нехватку дофамина и получают поэтому леьодопу, вещество, которое в мозге преобразуется в дофамин. Иной раз не получается хорошего понемножку, и тогда у пациентов развивается гиперсексуальность как побочное явление леводопотерапии. Одним из хирургических методов лечения болезни Паркинсона является имплантация электрода глубоко в мозг, в субталамическое ядро (nucleus subthalamicus, рис. 22), чтобы воздействовать на дрожание. При этом также возможно возникновение побочных явлений. У некоторых пациентов вследствие стимуляции развивается гиперсексуальность, а иной раз и мания.

Активацию системы вознаграждения в мозге при сексе показывает томография. В Гронингене профессор ГертХолсте‑ге уговорил испытуемых доводить до оргазма своих партне‑ров/партнерш, которые лежали головою в томографе. Таким образом можно было следить за активацией вырабатывающей дофамин системы вознаграждения в вентральном тег‑ментуме (рис. 15). Такую же реакцию вызывает ин ьекция героина. И это понятно, ибо, наряду с дофаминовой системой вознаграждения, к оргазму причастна также опиатная система мозга. Прием налоксона, блокирующего воздействие опиата на мозг, снижает удовольствие, испытываемое при оргазме.

Томография показала, что в фазе сексуального возбуждения у мужчин и женщин активировались различные области мозга. У женщин это были прежде всего моторная и сенсорная кора головного мозга, у мужчин – затылочно‑височная доля (окципито‑темпоральный кортекс, рис. 1) и клауструм. Клауструм (ограда) – тонкий слой коры больших полушарий, лежащий под инсулярной корой (истровковой долей, рис. 26). В противоположность мнению лауреата Нобелевской премии сэра Фрэнсиса Крика, полагавшего, что клауструм участвует в высшей функции мозга – сознании, эта структура занимается, по крайней мере у мужчин, таким низменным делом, как секс. У мужчин при сексуальной стимуляции активируется также инсулярная кора (островковая доля), область коры больших полушарий, регулирующая пульс, дыхание и кровяное давление. Примечательно, что мозг обоих полов, очевидно, разными путями подходит к одной и той же цели, оргазму. У партнеров падает активность миндалевидного тела. Это одна из структур, которая подавляет наше сексуальное поведение, когда мы должны заниматься не сексом, а другими вещами. Снижение активности миндалевидного тела приводит к тому, что во время самого акта мы уже действуем без оглядки.

Во время оргазма томографические картины активации и торможения у мужчин и женщин в основном идентичны. Мозжечок также сильно активирован у обоих полов. Мышечные сокращения у мужчины и женщины во время оргазма, очевидно, регулируются мозжечком. Лобная и височная доли во время оргазма менее актиьны, и поэтому сексуальное поведение в этой фазе всё более растормаживается. Человек на какое‑то время становится поистине невменяемым. Кроме того, только у мужчин во время оргазма активируется небольшая периакведуктатьная серая область в стволе головного мозга. Она же становится активной у опиатозависимых при инъекции героина.

Томографические исследования профессора Холстеге, разумеется, натолкнулись на сопротивление. Как он рассказывал в интервью, в пуританской атмосфере Соединенных Штатов один американский коллега, проходя мимо его демонстрационных плакатов, остановился и, вспыхнув, пробормотал: «Is nothing sacred anymore?» [«Уже ничего святого?»).

Сексуальность и гормоны

Необходимо помнить, что все временно нами допущенные психологические положения придется когда‑нибудь перенести на почву их органической основы. Весьма вероятно, что тогда окажется, что существуют особые вещества и химические процессы, которые приводят к проявлению сексуальности и сообщают индивидуальной жизни продолжение в жизни рода.

Зигмунд Фрейд. К введению в нарциссизм (1914)

Во всех аспектах сексуального поведения участвуют гормоны. Сексуальное влечение развивается под воздействием мужского полового гормона тестостерона. У некоторых пожилых людей уровень тестостерона слишком низкий, что может приводить к уменьшению либидо, падению сексуального интереса и депрессии. Прием тестостерона в этих случаях благоприятно влияет на сексуальность и улучшает настроение. Тестостерон увеличивает либидо и у женщин. Он вырабатывается в коре надпочечников и яичниках. Женщина, у которой быта опухоль, вырабатывавшая тестостерон, после операции сожалела об ее удалении, потому что высокий уровень тестостерона позволял ей в течение какого‑то времени вести исключительно интенсивную половую жизнь.

Месячные колебания гормонального уровня у женщин, кроме всего прочего, сигнализируют мозгу о наступлении фертильной фазы[16]. Американские студентки бессознательно одевались более привлекательно в период выхода яйцеклетки из яичника (овуляции). Они предпочитали тогда носить юбки, а не брюки, надевать больше украшений, обнажать больше участков кожи и становились в этот период сексуально активнее. Сигналы, которые женщины бессознательно посылают в фертильный период, воздейстьуют и на их окружение. Чаевые стриптизерш в период овуляции доходят до 335 долларов за вечер, тогда как на остальные дни цикла приходится всего лишь по 185 долларов. В фазе овуляции женщины предпочитают находиться скорее среди мужчин, их сильнее привлекают мужские голоса и мужское поведение. Изучение этих особенностей принесло Джеффри Миллеру и Бренту Джордану в 2008 году ^‑Нобелевскую[17] (Шиобелевскую) премию, известную как пародия на настоящую.

Реакция мозга на рассматривание эротических картинок зависит не только от пола и возраста, но и от уровня гоомо‑нов. Такие картинки вызывают функциональные изменения в десятке областей мозга. Эти изображения вызывают, однако, у молодых мужчин большее возбуждение и большую акта вацию в областях мозга, чем у молодых женщг н. У мужчины в ранней фазе сексуальной стимуляции сильнее активированы именно гипоталамус и миндалевидное тело (рис. 26). У женщин уровень активации зависит также от стадии менструального цикла. Во время овуляционного периода женщины реагируют на такие раздражитети сильнее, чем во время менструации. У мужчин среднего возраста (46‑55 пет) в таких областях мозга, как таламус и гипоталамус, никакой активности больше не наблюдается, так что с возрастом возбуждение в ответ на эротические символы явно снижается.

Окситоцин – гормон, вырабатываемый клетками мозга в гипоталамусе и через гипофиз поступающий в кровь (см. II.2, 3). Он воздействует на мышечную ткань половых органов, но влияет также на наше поведение, если выделяется непосредственно в мозг. У мужчин окситоцин, выделяющийся в гипоталамусе, имеет особое значение для эрекции. В течение фазы сексуального возбуждения содержание окситоцина в крови достигает высокого уровня у обоих полов, этот гормон причастен к оргазму и мужчины, и женщины. Окситоцин стимулирует сокращение гладкой мускулатуры и тем самым стимулирует сначала извержение семени у мужчины, а затем управляет у женщины движением спермы в одном направлении и яйцеклетки – в другом, так что встреча того и другого становится неизбежной.

Втияя на движение спермы, оргазм женщины влияет также и на выбор партнера, потому что партнер, который способен привести женщину в состояние оргазма, получает тем самым эволюционное преимущество в осуществлении оплодотворения. Кроме того, для женского оргазма был также открыт и наслед< твенный фактор. Всё говорит за то, чтобы и женский оргазм рассматривать как адаптивный механизм, сложившийся в результате естественного отбора. Тем самым, по‑видимому, опровергается недружественная в отношении женщин гипотеза о том, что оргазм у женщин – не что иное, как рудимент, вроде сосков у мужчин, и играет на руку исключительно противоположному полу.

Сильный выброс окситоцина в мозге, кроме того, содействует формированию пары. Ощущение счастья, переживаемое во время оргазма, увеличивается тем, что в этот момент окситоцин высвобождает из других клеток мозга опиатоподобные вещества. Поэтому люди, страдающие хроническими болями, сообщают, что боли их утихают после соитий. Пиковые значения окситоцина в плазме, возникающие при сексуальном возбуждении, тормозят также стрессовую систему, что приводит к снятию напряжения. Так что окситоцин на первый взгляд кажется нейробиологическим субстратом кредо 1960‑х гг.: «Make love, not war» [«Занимайтесь любовью, а не войной!»]. Однако окситоцин не только подавляет агрессию внутри собственной группы, но и побуждает к агрессии в отношении посторонних. Так что вполне безопасной эта штука считаться никак не может.

Нейропсихические нарушения и сексуальность

В мышлении многих греховность секса

затмевает знания о продолжении рода.

Дж. Паркс (1966)

Повреждения головного или спинного мозга могут приводить к нарушению сексуальных функций. Тип нарушения зависит в большей степени от места поражения, нежели от причины, будь то поражение сосудов головного мозга (инсульт, удар), болезнь Паркинсона, травма, множественный (рассеянный) склероз, инфекция или опухоль. Повреждение лобной доли может стать причиной апатии или снижения сексуальности, но иногда т акже – расторможенности и акта‑визации сексуального поведения. При деменции исчезновение торможения из‑за дегенерирующей коры головного мозга нередко характеризуете я практикой непристойных сексуальных намеков, а иногда также эксгибиционизмом и сексуальными преступлениями. Поражения височной доли могут приводить к синдрому Юновера‑Бьюси, вместе с гиперсексуальностью и гипероральностью (влечением постоянно совать себе что‑нибудь в рот). Сильная расторможенность может возникнуть также после повреждения таламуса или субталамического ядра. Сексуальные дисфункции отмечают у большинства больных рассеянным склерозом (PC). У таких больных могут быть затронуты все стороны сексуальности, в зависимости от места нахождения PC‑бляшек. Описана больная рассеянным склерозом, у которой за два месяца до смерти, как весьма редкое осложнение, развилась гиперсексуальность со многими парафилиями, такими как педофилия, зоофилия (секс с животными) и инцест. У нее было множество PC‑повреждений в гипоталамусе, базальных отделах префронтальной коры, септуме и височной доле, поэтому невозможно сказать, следствием какого именно повреждения было то или иное отклонение. 34‑летний мужчина испытывал возбуждение при виде спящей женщины, в особенности если мог обхаживать ее правую руку и ногти. Будучи в браке, он утратил контроль над этим сексуальным влечением. Он тайно давал жене большую дозу снотворного, чтобы иметь возможность предаваться своей парафилии. Когда его жена это заметила, произошла бурная ссора. Побуждаемый вновь своей навязчивой идеей, он набросился на нее с перечным спреем, полагая использовать его как наркоз. Чаша терпения была переполнена, и жена вызвала полицию. Муж был подвергнут психиатрическому обследованию. У него обнаружили фронтопариетальную (лобно‑теменную) атрофию мозга, а также серьезные аномалии белого вещества и повреждения связей нейронов подкорки. В 10‑летнем возрасте он пережил серьезную мозговую травму, после которой 4 дня пролежал в коме. К тому же у него отметили body image disorder [нарушение образа собственного тела] (см. III.5) с неполным ментальным образом своей правой руки. Исследования показали, что приблизительно половина людей с парафилией и сексуальными преступлениями перенесли серьезную черепномозговую травму и потерю сознания.

Депрессия сопровождается утратой либидо. Дофаминер‑гическая система вознаграждения[18] тормозится высоким уровнем стресс‑гормона (кортизол), что может приводить к полной неспособности испытывать какое бы то ни было удовольствие (ангедония). При депрессии также снижается уровень тестостерона, притом что пониженный уровень тестостерона опят ь‑таки неблагоприятно влияет на настроение. К тому же антидепрессанты уменьшают либидо и препятствуют оргазму. В противоположность этому, в маниакальном состоянии биполярного расстройства сексуальное поведение становится более интенсивным.

Почти у всех больных, из‑за кровотечения, травмы или инфекции страдающих расстройством гипоталамуса или гипофиза, возникают проблемы с сексуальностью, объясняющиеся отчасти нарушениями вегетативной нервной системы, отчасти гормональными факторами. При диабете могут быть затронуты нервные клетки и, как следствие, расстроены сексуальные функции. Диабет является наиболее частой причиной нарушений эрекции у мужчин и болезненности половых сношений у женщин.

Хронические заболевания и медикаменты (например, против высокого кровяного давления, депрессии, шизофрении и эпилепсии) также могут быть причиной ослабления сексуальности.

Поперечный паралич

Больной поперечным параличом, жена которого забеременела, услыхал окольным путем о сочувственной реакции вроде того, что, мол, какую подлость она ему учинила: забеременела от кого‑то – мало того, что у него и так не жизнь, а кошмар. На первый взгляд и вправду никак нельзя ожидать, чтобы женщина могла забеременеть от человека с таким недугом. При полном поперечном параличе с нечувствительностью кожи ниже пупка управляемая мозгом эрекция действительно исчезает. К этой так называемой психогенной эрекции приводил возбуждение, вызванное видом, ощущением, запахом сексуального партнера. Однако эрекция, вызванная стимуляцией пениса (рефлекторная эрекция), при поперечном параличе возможна, потому что рефлекс проходит через нижнюю, неповрежденную часть спинного мозга.

Психогенная эрекция исходит из головного мозга, и эротическое раздражение от половых органов поднимается через спинной мозг. Если представить, насколько напряженно происходит движение нейротрансмиттеров через спинной мозг туда и обратно во время сексуальной активности, а мы знаем, что это необходимо для эякуляции, то нельзя не изумляться, что до 38% мужчин с поперечным параличом в состоянии испытывать оргазм. Есть три поразительных объяснения этих неожиданных данных. Первое: у некоторых больных поперечным параличом кожа непосредственно у того места, которое они уже больше не чувствуют, настолько чувствительна, что может превратиться в новую эрогенную зону, и ее стимуляция партнером может приводит ь к оргазму. Это могут быть плечи, грудь, рог или уши. Второе: американский исследователь Барри Комисарук при помощи функциональной томографии мозга показал, что женщины с поперечным параличом, кожа которых утратила чувствительность ниже пупка или даже начиная с более высокого уровня, могут испытывать оргазм, так как раздражение из вагины через блуждающий нерв (nervus vagus, рис. 14) вдоль разрушенного спинного мозга может передаваться в головной мозг и активировать многие его области. Третье объяснение появилось в результате обследования мужчин с высоким уровнем поражения поперечным параличом, таким, как у американского киноактера Кристофера Рива, прославившегося в роли Лгермена и парализованного ниже плеч после падения с лошади. Половина мужчин с полным поперечным параличом, при котором парализованы и руки, и ноги, всё же может испытывать оргазм, и некоторые даже с эякуляцией, притом что чувствительность в области гениталий у

 

Рис. 14. Префронтальная (лобная) кора (PFC), вид сбоку (вверху) и вид сбоку в разрезе (внизу).

 

раздражения для психогенной эрекции

Рис. 16. Психогенная эрекция исходит из головного мозга, и эротические раздражения от половых органов поднимаются по спинному мозгу до головного мозга. Хотя при половом общении множество импульсов в обоих направлениях идет через спинной мозг, люди с полным поперечным параличом, кожа которых ниже пупка утратила чувствительность, также могут испытывать оргазм. У людей с поперечным параличом эротические раздражения от половых органов, минуя поврежденный спинной мозг, приходят в головной мозг через блуждающий нерв (пег‑vus vagus). В нижней части спинного мозга находятся нервные клетки, которые в состоянии функционировать как новый центр эякуляции.

них совершенно утрачена. В нижней части спинного мозга находятся нервные клетки, которые у них берут на себя функции центра эякуляции. Обеспокоенные друзья беременной жены больного поперечным параличом, с их сочувственными комментариями, не принимали в расчет изобретательности нервной системы, когда дело касается продолжения рода.

Эпилепсия

Больные эпилепсией очень часто страдают сексуальными расстройствами. Это происходит и из‑за лекарственных средств принимаемых д ля лечения этой болезни, и из‑за того, что эпилептическая мозговая активность воздействует на функции гипоталамуса. Противоэпилептические лекарства могут снижать уровень тестостерона и повышать уровень эстрогена. Гиппокамп и миндалевидное тело, находящиеся в височной доле, регулируют множество процессов в гипоталамусе. При височной эпилепсии изменяется активность э^их структур мозга, что приводит к разрегулированию гипоталамуса и расстройству сексуальных функций. У мужчин это выражается прежде всего в утрате либидо, импотенции и бесплодии, низком уровне тестостерона и морфологических изменениях спермы. У женщин могут быть расстройства менструального цикла, мужская волосатость (гирсутизм) и бесплодие.

Оргазм осознается нами в коре больших полушарий. Некоторые люди с эпилептическим очагом в коре головного мозга могут, непосредственно перед началом припадка, из‑за электрической стимуляции клеток мозга в этом месте, испытывать чувство оргазма. Больная с опухолью в коре головного мозга испытывала ощущения в гениталиях, как при половом акте. Женщина с эпилептическим очагом в коре больших полушарий даже отказывалась от приема лекарств и от операции, ибо ни за что не хотела отказываться от ощущения оргазма, предшествовавшего эпилептическому припадку.

У больных лобной эпилепсией наблюдаются различные сексуально окрашенные автоматические движения: ритмичные тазовые или мастурбационные. Височная эпилепсия может сопровождаться сексуальными ощущениями, иногда даже оргазмом и эякуляцией. Непроизвольные сексуальные движения также встречаются при височной эпилепсии. Но для нее часто характерна пониженная сексуальность между припадками. Хирургическое удаление полюса височной доли может нормализовать сексуальные функции, но иногда последствием этого бывает гиперсексуальность и синдром Клю‑вера‑Бьюси. Эти противоположные эффекты требуют более глубокого изучения точной локализации критической области границ оперативного вмешательства и, возможно, изменившихся компонентов сексуального поведения.

Если представить себе глубочайшую взаимосвязь между структурами мозга, сексуальностью и болезнями, то не может не удивлять, что в истории болезни едва касаются, а то и вообще не уделяют никакого внимания вопросам сексуального поведения конкретного пациента. Чаще всего видишь там отметку б. о. (без отклонений) и понимаешь, что, скорее всего, его вообще об этом не спрашивали. Без опроса было бы более правильной расшифровкой этого сокращения. Мы запрограммированы так, что всё касающееся секса рассматриваем исключительно как наше личное дело, и чувство смущения, очевидно, не исчезает от присутствия того, кто облачен в белый халат.