Исследование зрительн функ-ой системы.

Глазодвигательн нерв содержит моторные самотические и вегетативные волокна. Ядра на уровне верхн холмиков. 1.двигательн (инервир все мышцы глаза кроме медиальн прям мышц) 2. центральное моторное ядро (инервир медиальн прям мышцы) 3. добавочн (зрительн рефлексы и конфигурац хрусталика). Аксоны ядер выход из ножек мозга на их медиальной пов-ти, из черепа-ч\з верхн глазничн щель. Поражение нерва: птоз, расходящее косоглазие, мидриаз, нет зрачкового рефлекса, аккомодация и конвергенция. Поражение ядер: тоже самое, но неостоятельность внутр прям мышцы на противоположен стороне. При поражении нерва все начин с птоза, а при ядерном поражении птоз в последнюю очередь.

Исследование ф-ции: при осмотре выявл птоз, экзофтальм, косоглазие, миоз или мидриаз; исслед движений во всех направлен и опред направл ограничение движения, нистагм, паралич взор;исследование прямой и содружеств реакцию зрачков на свет, на аккомадацию и конвергенцию; для исследован рефлекторн движен врач производ внезапное угрожающее движение по направлен к глазу.

Полиневратический синдром.

Проявляется наличием у больного переферич паралича или пареза рук и ног, сочетающ-ся с болями вконечностях, хар-на гиперстезия в форме чулок и перчаток, болезненостью нервных стволов и мышц при надавливание на них, повышен потливость кистей и стоп, нар-е трофики кожи и ногтей, причем все эти явления развив-ся остро или подостро. Нервы туловища обычно не страдают. Краниальные нервы вовлекаются в процесс редко, наиболее хар-но их участие при дифтерийном полиневрите и при первичном полиневрите Гийена-Барре. Исследование цереброспинальной жидкости обнаружив белково-клеточную диссоциацию. При наличии у больного полиневратич синдр ставится диагноз полиневрит.

Вторичный гнойный менингит

Развивает вследствие перехода гнойного воспа­ления с костей и мягких тканей черепа или же метастатически, когда возбуди­тель проникает в субарахноидальное пространство гематогенным или лимфогенным путем из очага, локализующегося где-нибудь в организме.

Этиология. Причинами гнойного менингита являются инфициро­ванные травматические повреждения черепа, рожистое воспаление волосис­той части головы, гнойное воспаление среднего уха, гнойные процессы в носу и его добавочных пазухах, заболевания глазницы, гнойные процессы на коже лица (фурункулы, карбункулы). Вторичный гнойный менингит мо­жет осложнить ангину, пневмонию, бронхоэктазы, абсцесс легкого, плеврит, брюшной тиф, паратифы, язвенный эндокардит, сепсис. Чаще всего встречаются отогенные, травматические и септические гнойные менингиты. Первое место по частоте занимает отогенный менингит, ослож­няющий хронические гнойные воспаления среднего уха. (эпитимпаниты, много реже-мезотимпаниты) Вторичные гнойные менингиты локализуются главным образом на выпуклой поверхности полушарий, реже поражает основание головного мозга и оболочки спинного мозга. Густой, зелено-желтый гной покрывает поверхность мозга или сплошь в виде шапки, или отдельными участками. Мягкие мозговые оболочки гиперемированы, мутны, отечны. В веществе мозга нередко, обнаруживаются очаги гнойного расплавления ткани. Желудочки часто расширены и содержат мутную жидкость. По адвентициальным щелям воспа­лительный процесс переходит на вещество мозга. Клиника. протекает бурно. Болезнь начинается внезапно резким повышением температуры, ознобом, общее сос­тояние тяжелое. Явления менингеального симптомокомплекса развиваются быстро и выражены очень резко. У детей часто наблюдаются судороги. Рано наступает оглушенность сознания. Возможны психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Отмечается тахикардия, позднее- брадикардия (до 50 ударов в минуту), тахипноэ. Цереброспинальная жидкость му­тна, часто имеет зеленоватую окраску. Она вытекает под повышенным давлением, обнаруживает резко положительные белковые реакции и боль­шой полинуклеарный плеоцитоз, который можег исчисляться десятками тысяч. Содержание белка иногда доходит до 8-10%. В крови констатируется лейкоцитоз, доходящий до 15 000-20 000. РОЭ ускорена, отмечается сдвиг формулы влево. Течение менингита острое. Встречаются молниеносные случаи, при кото­рых смерть наступает уже через 24 ч после начала болезни, наблюдаются также случаи гнойного менингита с затяжным течением.

Лечение. Назначают пенициллин (до 40 000 000-50 000 000 ЕД в сутки) или другие антибиотики и сульфаниламиды в зависимости от характе­ра возбудителя. Вопрос о дополнительном введении антибиотиков в подпаутинное пространство решается индивидуально. Как правило, оказывается достаточным регулярное (6-8 раз в сутки) введение очень больших доз ан­тибиотиков внутримышечно, так как в этих условиях обеспечивается необхо­димая концентрация антибиотика в ликворе. Показаны диуретики, коррекция водного и электроли­тного баланса, витамины. Хирургическое вмешательство по поводу гнойного воспаления костей черепа, гнойного процесса в ухе или добавоч­ных полостях носа, вызвавшего гнойный менингит. Вторичный гнойный менингит может оставить после себя дефек­ты в виде водянки мозга, параличей черепномозговых нервов, парезов конечностей и нарушений психики.