МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Укрупненная тема  Сестринское дело в хирургии

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Курс 3        

Балаково 2017 г.

« Термическая травма: ожоги и отморожения. Электротравма ». Методическая разработка лекционного занятия по укрупненной теме  Сестринское дело в хирургии.  Автор: Каширова Вера Юрьевна.

 Балаково, 2017 г. – 29 страниц.

«Утверждено» на заседании ЦМК  Клинических дисциплин 1 Протокол №__ от «__» ____ 2017 г. Председатель ЦМК (Ф.И.О.)________________________ (подпись председателя)

«Согласовано» с методическим кабинетом колледжа методист колледжа (Ф.И.О.)________________________ (подпись методиста)

СОДЕРЖАНИЕ

Пояснительная записка

Технологическая карта лекционного занятия

Распределение рабочего времени на учебном занятии

План изложения теоретического материала

Содержание теоретического материала

Контрольно – оценочный материал

Список рекомендуемой литературы

Приложение

Пояснительная записка

Улучшение качества подготовки средних медицинских работников обуславливает необходимость совершенствования учебного процесса, коррекции существующих учебных программ в соответствии с образовательными стандартами нового поколения и создание новых учебных пособий.

Методическая разработка по укрупненной теме Сестринское дело в хирургии на тему: «Термическая травма: ожоги и отморожения. Электротравма» составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом нового поколения, а также квалификационной характеристикой по специальности 34.02.01 Сестринское дело. Разработка соответствует объему времени, предусмотренному учебным планом и рассчитана на 4 академических часа.

Для успешного освоения темы необходимы фундаментальные знания, прежде всего анатомии и основ физиологии. Используются знания, полученные на других дисциплинах общепрофессионального цикла: «Латинский язык с медицинской терминологией», «Фармакология», «Психология» «История медицины». Не лишними являются знания основ сестринского дела.

Изучение УТ Сестринское дело в хирургии поможет в освоении других междисциплинарных курсов, изучаемых студентами на следующем году обучения: МДК. 02.02. Основы реабилитации, МДК.03.01. Основы реаниматологии, МДК. 03.02. Медицина катастроф.

 

Технологическая карта лекционного занятия

Цели занятия:

Образовательные: познакомить студентов с ожоговой травмой, принципами оказания первой помощи и способами лечения ожоговых больных;

Развивающие: способствовать развитию умения сравнивать, обобщать анализировать, развивать клиническое мышление;

Воспитательные: способствовать  формированию внимательного, доброжелательного отношения к пациентам; воспитывать чувство ответственности и профессионального долга;

Студент должен иметь представление:

Студент должен знать:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

  ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ОК:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5.  Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9.  Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11.  Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Тип занятия: Структура занятия соответствовала типу занятия (формирование новых знаний), виду занятия (теоретическое).

Уровень освоения: 2 – репродуктивный (выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством);

Обеспечение учебного занятия:

1. Рабочая программа;

2. Календарно – тематический план;

3. Поурочный план;

4. Методическая разработка лекционного занятия;

5.  Мультимедийная презентация;

6. Ноутбук, ММ проектор.

Задание для внеаудиторной самостоятельной работы: составление памятки, буклета по темам: «Первая помощь при термическом ожоге», «Первая помощь при химическом ожоге», «Первая помощь при электротравме», сообщение «Устройство клинитрона».

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

 

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ	ВРЕМЯ	МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1. Организационный момент	2 мин.	Преподаватель настраивает внимание студентов на работу, отмечает отсутствующих, проверяет внешний вид студентов, готовность аудитории к занятиям.
2. Формулировка темы, ее мотивация	2 мин.	Преподаватель сообщает тему занятия, акцентируя внимание на ее значимости для практической деятельности.
3. Определение целей занятия	3 мин.	Преподаватель знакомит студентов с теми знаниями и практическими навыками, которые будут являться конечным результатом учебно – позновательной и практической деятельности.
4. Работа над изучаемым материалом	70 мин.	Преподаватель формирует единый уровень знаний по теме, знакомя студентов с новым теоретическим материалом в соответствии с целями занятия.
5. Закрепление нового материала	10 мин.	Преподаватель проводит фронтальный опрос среди студентов, разъясняя трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний.
6. Подведение итогов занятия. Задание на дом	3 мин.	Преподаватель анализирует работу на занятии, достижение целей

 

 

План изложения теоретического материала

1. Термические ожоги

2. Ожоговая болезнь

3. Роль медицинской сестры при лечении пациентов с ожогами

4. Химические ожоги: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи и комплексное лечение

5. Отморожения

6. Электротравма

 

Содержание теоретического материала

Комбустиология, или ожоговая медицина — сравнительно молодая отрасль медицины, изучающая тяжелые ожоговые поражения и связанные с ними патологические состояния, в частности, ожоговый шок, а также методы лечения таких состояний.

Ожог — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжелых металлов и др.), радиационным излучением.

По типу повреждения ожоги классифицируются на следующие.

1. Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

- пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути;

- жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но глубокая, преимущественно 2—3-й степени;

- пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути;

- раскаленные предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно четкие границы и значительную глубину — 2—4-й степени. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанесшего травму. Происходит отслоение пораженных слоев кожи.

2. Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

- кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожженных тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему ее проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее;

- щелочи. Щелочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется;

- соли тяжелых металлов. Ожоги, как правило, поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой;

- в электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях, без прохождения тока через тело пострадавшего.

3. Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

- световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина на преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения;

- ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

4. Сочетанные. Поражение несколькими факторами различной этиологией например, паром и кислотой.

5. Комбинированные. Сочетание ожога и травмы например, перелома.

Термические ожоги

Термические ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, раскаленным металлом, солнечными лучами и т.п.

Клинико-морфологическая классификация:

- Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отеком и жгучей болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остается;

- Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счет регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1 —2 недели;

- Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповрежденная часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит как черный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдет вторичного углубления раны.

Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки;

- Четвертая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога.

Правило «девяток» (метод Уоллеса)

Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9% (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела:

- площадь головы и шеи — 9%;

- грудь —9%;

- в живот —9%;

- задняя поверхность тела — 18%;

- в рук — каждая по 9%;

- в бедра —по 9%;

- в голени и стопы — по 9%;

- промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.

У детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь пораженной кожи.

Правило ладони (метод Глумова)

Ладонь человека соответствует приблизительно 1% поверхности кожи, что позволяет использовать ее как единицуплощади ожогов.

Инструментальные методы (метод Постникова)

В современной медицине также используются специальные градуированные пленочные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесенной на нее мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.

Лечение ожогов

Ожоговая травма — это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной ее целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего.

1. При термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и

 2. Охладить пораженную поверхность (под прохладной проточной водой не менее 15— 20 минут, но только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова). На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты (сметану, кефир, пантенол, левомиколь, растительные масла). Подобное недопустимо, такое действие только увеличит тяжесть и глубину поражения тканей, а персоналу в больнице придется удалять масляную пленку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

Первая врачебная помощь на месте или в приемном покое стационара заключается в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировки в стационар.

Препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен, кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол– «перфалган»). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол).

После обезболивания начинается обработка ожоговой раны. Мягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2—4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет.

Хирургическое лечение

Все хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы:

- декомпрессионные операции. Показаны при глубоких циркулярных ожогах на конечностях, туловище, способных привести к развитию субфасциального отека;

- некрэктомия (иссечениеструпа,втомчислеиампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности;

- дерматопластика. Показана при наличии ожогов III степени и служит для компенсации косметического дефекта.

Ожоговая болезнь

Ожоги вызывают комплекс патологических изменений, охватывающих практически все жизненно важные системы.

Патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, представляет собой ожоговую болезнь. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубо­ких более 10%. У маленьких детей и лиц пожилого возраста ожоговая бо­лезнь может развиваться и при менее обширных ожогах (8-10% поверхно­сти тела). Ее тяжесть, частота осложнений и исход зависят в основном от площади глубокого поражения. Существенную роль играет и характер ра­невого процесса. При влажном некрозе в ожоговой ране, когда нет четкого отграничения погибших и живых тканей и значительная их часть находит­ся в состоянии некробиоза, резорбция токсических веществ особенно вели­ка. При сухом коагуляционном некрозе тяжелое течение ожоговой болезни характерно в основном для пострадавших с глубокими ожогами, превыша­ющими 15% поверхности тела.

Критическим состоянием считают тотальный (100%) ожог I степени и ожог II или IIIА степени более 30% поверхности тела. Опасными для жиз­ни являются также ожоги III Б и IV степени лица, гениталий и промежно­сти, если они превышают 10%, и ожоги конечностей площадью более 15%.

Для прогнозирования тяжести ожога и его вероятного исхода у взрос­лых Н. Frank предложил прогностический показатель, основанный на оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. Показатель (индекс Франка) рассчитывается по формуле:

 

И= Sn + 3 х Sr,

 

где Sn - сумма площадей ожога I, II, III А степени, %; 3 - множитель, учитывающий прогностическую поправку; Sr - сумма площадей ожога III Б и IV степени, %.

При И менее 30 прогноз благоприятен, от 30 до 60 - относительно благоприятен, от 61 до 90 - сомнителен, при 91 и более - неблагоприятен.

В течении ожоговой болезни различают четыре стадии (ожоговый шок, острая токсемия, септикотоксемия, или сепсис, и реконвалесценция).

Химические ожоги глаз

Химические ожоги глаз возникают при попадании в них кислот, щелочей, извести, нашатырного спирта и других агрессивных химических веществ в условиях быта или производства. Все химические ожоги глаз относятся к тяжелым повреждениям глаз, и поэтому требуют непосредственного обследования и лечения врачом. Тяжесть ожогов глаз зависит от химического состава, концентрации, количества и температуры вещества, вызвавшего ожог, от состояния глаз пострадавшего и общей реактивности организма, а также от своевременности и качества оказания первой помощи пострадавшему. Независимо от вида химического вещества ожоги глаз, как правило, сопровождаются выраженными субъективными ощущениями: светобоязнью, режущими болями в глазу и слезотечением, в тяжелых случаях – потерей зрения. Одновременно поражается кожа вокруг глаз.

Первая помощь при химических ожогах глаза должна быть оказана немедленно. Основное мероприятие в оказании первой помощи при химических ожогах глаз - немедленное и обильное промывание глаз проточной водой. Следует раздвинуть веки и промывать глаз в течение 10-15 минут слабой струей проточной воды для удаления химического вещества.

Не следует терять время на поиск нейтрализатора, так как обильное промывание глаз проточной водой гораздо эффективнее. При ожогах щелочами для промывания можно использовать молоко. После промывания необходимо наложить сухую повязку (кусок бинта или марли). Но самое главное — во всех случаях химических ожогов глаз — как можно раньше обратитесь к врачу.

Отморожения

Повреждения тканей и органов от воздействия низкой температуры называются отморожениями.

В отличие от ожогов, которые возникают при температуре выше 60 °С, отморожения могут возникнуть при самых разнообразных температурах. При соответствующих условиях (повышенная влажность, тесная обувь, неподвижное положение, длительное воздействие холода, ветер, общее состояние пострадавшего — болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т. 1.) отморожение может произойти даже при температуре плюс 3—7 °С. Отморожению чаще подвержены дистальные отделы конечностей, уши, нос, кончики пальцев, половые органы. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего и является причиной тяжелых необратимых изменений в органах.

По тяжести и глубине происходящих изменений в органах различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания, иногда через несколько дней.

Первая степень — обратимое повреждение, развивающееся в результате нарушения кровоснабжения кожи. Кожа бледной окраски, несколько отечна, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Вторая степень характеризуется некрозом поверхностных слоев кожи (до росткового слоя кожи). При отогревании бледные кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные серозно-геморрагической жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно, длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

При данной степени отморожения появляются общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. В случаях, когда не развивается вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение некротизировавшихся слоев кожи без развития грануляций и рубцов (15— 30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, чувствительной к холоду, со сниженной тактильной чувствительностью, наблюдается отторжение ногтей, атрофия костей, ослабление пульса.

При третьей степени отморожения нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью геморрагического или темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка кожи развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3—5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительныно больные страдают от мучительных болей.

Отморожения, при которых происходит омертвение всех слоев в том числе и кости, называют отморожением четвертой степени.

При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютнонечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10 -17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает

высыхать (некротизироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длителен (1,5—2 месяца), заживление раны очень вялое и медленное. В этот период резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикация истощают пациента, изменяют состав крови, больные становятся легко чувствительными к другим заболеваниям.

Первая помощь. При отморожениях первая помощь заключается в немедленном принятии всех мер к согреванию пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Пациент с отморожениями должен быть как можно быстрее переведен в теплое помещение. При отморожении прежде всего необходимо согреть пострадавшую часть тела, восстановить в ней кровообращение. Это достигается растиранием отмороженного участка чистыми руками, смоченными спиртом. Иногда растирать приходится долго, растирание может быть прекращено лишь при появлении чувствительности, красноты и ощущения жара в пострадавшейзасти тела.Согревание лучше всего проводить с помощью тепловых ванн.Температуру воды следует постепенно увеличивать с 20 до 42 °С за период 20—30 минут.

После ванны и растирания поврежденный участок необходимости высушить (протереть), обработать 0,5% раствором нашатырного спирта, винным спиртом, закрыть стерильной повязкой и укутать чем-либо теплым.

Не рекомендуется смазывать отмороженные участки жиром и мазями, так как это затруднит дезинфицирование и обработку этих участков.

    Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Больным следует дать пить горячий чай, кофе, молоко, хорошо накормить. Первая помощь заключается и в быстрейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение; при этом следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения.

Лечение.

Лечение пациентов с отморожениями I степени и небольшими отморожениями II степени (пальцы рук, уши, нос) проводится амбулаторно, путем наложения асептических согревающих повязок, проведения физиотерапии (ультрафиолетовое облучение, соллюкс) и лечебной гимнастики. При обширных отморожениях, отморожениях III и IVстепени, а также отморожениях II степени нижних конечностей необходимо стационарное лечение. Основной задачей при лечении отморожений является предупреждение развития влажной гангрены, а при возникновении ее — перевод в сухую гангрену. После появления четкой демаркационной линии, стихания воспалительных явлений и улучшения общего состояния (2-3 недели) проводится окончательное хирургическое лечение — ампутация конечности в пределах здоровых тканей.

Главной задачей ухода является предупреждение инфицирования зоны отморожения. Это достигается путем соблюдения строжайшей асептики, предупреждения инфицирования ран, образующихся после снятия пузырей и удаления некротизированного отслоившегося эпидермиса.

Перевязки, уход за кожей и общий уход аналогичны уходу за больными с ожогами.Пациенты ежедневно должны получать достаточное количество углеводов, белков, витаминов. При кормлении больных, особенно в первые дни, встречаются большие трудности.Пациенты апатичны, аппетит у них снижен, они отказываются от еды.

Иногда во время перевязок для лучшего удаления гноя и очищения раны делают теплые ванны в растворе фурациллина. После ампутации общее состояние больных быстро улучшается основной задачей сестры в этот период является проведение с больным лечебной гимнастики, обучение больного пользоваться костылями, протезом и т. д.

Электротравма

Электротравма - патологическое состояние, обусловленное воздейст­вием на пострадавшего электрического тока. На ее долю приходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%) летальнос­тью.

Причинами электротравмы чаще служат несоблюдение правил техни­ки безопасности при работе с электроприборами, их неисправность, обрыв электропроводов, а у детей - шалости и недосмотр взрослых.

Особый вид электротравмы - поражение атмосферным электричест­вом, молнией. Чаще поражаются люди, находящиеся во время грозы вбли­зи электрооборудования, работающего телевизора и радиоприемника, раз­говаривающие по телефону и т.д. У пострадавших на кожных покровах определяются так называемые знаки молнии, представляющие собой древовидные разветвления, полосы светло-розового или красного цвета, появле­ние которых объясняется расширением капилляров в области контакта молнии с телом. В случаях с благоприятным исходом знаки молнии в тече­ние нескольких дней самостоятельно исчезают.

Электрический ток распространяется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Киргофа), образуя так называемую петлю тока. Ниж­няя петля (от ноги к ноге) менее опасна, чем верхняя (от руки к руке). Са­мой опасной считается полная петля, захватывающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может нарушить его деятельность.

В патогенезе электротравмы выделяют два фактора:

· рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящее к расстройству кровообращения и дыхания;

· прямое воздействие на организм теплового, электрохимического и электродинамического факторов.

Первый фактор определяет тяжесть общей реакции организма, в част­ности, является ведущим в отношении летального исхода, который насту­пает, как правило, от фибрилляции желудочков сердца, паралича дыхатель­ного центра, шока и спазма голосовой щели; второй - глубину местных из­менений.

Тяжесть электротравмы зависит от физических параметров тока, физиологического состояния организма и особенностей внешней среды. Ток низкого напряжения (127-220 В) опаснее, чем ток высокого напряжения, так как чаще вызывает фибрилляцию желудочков сердца. Опасность элек­тротравмы возрастает при перегревании организма, а повышенная влаж­ность воздуха способствует возникновению дугового контакта, который образуется при напряжении более 1000 В. Последний вид поражения необ­ходимо дифференцировать с термическим (не электрическим!) ожогом вольтовой дугой.

В зависимости от общего состояния пострадавших выделяют четыре степени тяжести электротравмы: I - судорожное сокращение мышц без по­тери сознания; II - сокращение мышц с потерей сознания; III - судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными или легочными нару­шениями; IV - клиническая смерть.

Субъективные ощущения при электротравме разнообразные - от лег­кого толчка до жгучей боли, судорожного сокращения мышц, дрожи. После прекращения действия тока пострадавший нередко ощущает усталость, ис­пуг, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение.

При электротравме I и II степени могут возникнуть нервно-психиче­ские расстройства и симптомы повышения внутричерепного давления. При электротравме III степени, кроме этого, отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, иногда аритмия со специфическими изменениями на ЭКГ.

При легкой (I-II) степени поражения эти явления купируются в тече­ние 1-2 недель. При тяжелом поражении наблюдаются стойкие изменения сердечно-сосудистой системы вплоть до инфаркта миокарда. Больным тре­буется длительная и интенсивная терапия.

Местное поражение тканей проявляется электроожогами, которые об­разуются в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия перехо­дит в тепловую. Чем выше напряжение, тем тяжелее ожоги.

В зависимости от глубины поражения различают четыре степени электроожогов.

К I степени относятся так называемые знаки тока, образующиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с поражением только эпидермиса.

Ожоги II степени характеризуются отслойкой эпидермиса с образова­нием пузырей (в чистом виде встречается редко).

При электроожогах III степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину. При электроожогах III степени не выделяют степени III А и III Б, как при термических ожогах.

При ожогах IV степени поражается не только дерма, но и подлежащие ткани, нередко - сухожилия, мышцы, кости, сосуды, нервы.

Ожоги II степени относятся к поверхностным, III и IV - к глубоким. Внешне глубокие электроожоги определяются как участки некроза тканей серо-белого или черного цвета. Причем черный участок некроза окружен белым, который ограничен демаркационной линией в виде четкого ободка. Именно в этих границах происходят отторжение некроза и развитие грану­ляций.

Для электроожога характерны отек окружающих тканей и гипостезия. Нарушение чувствительности, определяющееся в радиусе до 2 см от раны, является следствием воздействия на нервные окончания главным образом электрической энергии. Часто наблюдаются изменения периферических нервов по типу восходящего неврита с парезами, чувствительными и тро­фическими расстройствами. Но если нерв находится в зоне поражения, то вялый паралич наступает сразу после травмы.

В момент прохождения через организм тока большой силы происходит судорожное сокращение мышц, что может вызвать отрывные и компресси­онные переломы, переломовывихи и вывихи. Чаще наблюдаются компрес­сия позвонков, отрыв большого бугорка плечевой кости, перелом шейки лопатки и вывих плеча.

Неотложная помощь пострадавшему заключается в быстром осво­бождении его от действия тока. Самым простым способом является размы­кание электрической цепи рубильником или выключателем. При невоз­можности или неэффективности этих мер необходимо разъединить элект­роцепь другими способами. При этом принимаются специальные меры, чтобы под напряжение не попал человек, оказывающий помощь. Рекомен­дуется пользоваться каким-либо сухим предметом, не проводящим элект­рический ток, например палкой, веревкой, плотной бумагой и т.д. Изоля­цию спасающего от земли обеспечивают подложенные под ноги сухие до­ски, резиновые изделия и т.п. При отсутствии указанных предметов реко­мендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) ин­струментами с сухой деревянной ручкой.

При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть рези­новую обувь (боты, сапоги), перчатки и действовать изолирующей штан­гой.

Пострадавшим со II-IV степенью электротравмы тотчас после устра­нения воздействия тока непосредственно на месте происшествия начинают осуществлять реанимационные мероприятия. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности проводятся искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Если в течение 3-5 мин эффекта нет, бригадой скорой помощи используется дефибриллятор, производится интубация трахеи с переводом больного на управляемое дыхание. Данные манипуля­ции проводятся непрерывно, нередко в течение многих часов. Оживление прекращают лишь при появлении признаков биологической смерти (труп­ные пятна, окоченение и т.д.).

При поражении молнией реанимационные мероприятия аналогичны приведенным выше. Особо следует подчеркнуть необоснованность распространенного мнения об эффективности «лечения» пострадавшего от атмосферного электричества путем закапывания его в землю. Пр