Результаты инструментальных методов обследования

ЭКГ покоя в 12 отведениях

Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 78 в минуту, PR 162 мсек., QRS 90 мсек., QT 408 мсек., QTc 392 мсек., нормальное положение ЭОС, депрессии ST не зарегистрировано, признаков гипертрофии миокарда ЛЖ нет.

Эхокардиография трансторакальная

Полость левого желудочка: Dd 5,1 см (N до 5,5); KDO 114 мл; KSO 47 мл. Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,0 см; ЗС 1,0 см. Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена, ФВ=54%. Нарушений локальной сократимости нет. Диастолическая функция: снижена, Е/А= 0,9. Полость правого желудочка: 2,4 см, толщина свободной стенки ПЖ: 0,4 см, характер движения стенок: не изменен. Левое предсердие: 51 мл. Правое предсердие: 50 мл. Межпредсердная перегородка: без особенностей. Нижняя полая вена коллабирует после глубокого вдоха более чем на 50%. Митральный клапан: не изменен, митральная регургитация: нет. Аортальный клапан: не изменен, аортальная регургитация: нет. Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальная регургитация: нет. Клапан легочной артерии: признаков легочной гипертензии нет, легочная регургитация: нет. Диаметр ствола легочной артерии: 2,2 см. Диаметр корня аорты: 3,7 см. Стенки аорты уплотнены. Наличие жидкости в полости перикарда: нет.

Заключение: нарушение диастолической функции ЛЖ, уплотнение стенок аорты.

Ультразвуковое исследование сонных артерий

Заключение: КИМ утолщен, размер 1,1 мм. Эхо-признаки атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий со стенозированием внутренней сонной артерии справа 20%, внутренней сонной артерии слева 20%.

Рентгенография грудной клетки

Легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.

Заключение: патологии не выявлено.

Диагноз

ИСБ. Стенокардия напряжения

Вопросы кейса

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования (выберите 4)

+ исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)

+ исследование уровня креатинина крови

- определение уровня тропонина T

+ измерение уровня гликозилированного гемоглобина крови и уровня глюкозы крови натощак

+ общий анализ крови

- анализ мочи по Нечипоренко

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)

+ электрокардиография покоя в 12 отведениях

- магнитно-резонансная томография головного мозга

+ рентгенография грудной клетки

+ эхокардиография трансторакальная

- ультразвуковое исследование щитовидной железы

+ ультразвуковое исследование сонных артерий

Какой основной диагноз?

- ИБС. Нестабильная стенокардия

- ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз

+ ИСБ. Стенокардия напряжения

- ИБС. Постинфарктный кардиосклероз

4) У пациентки ______ функциональный класс стенокардии

+ 3

- 4

- 2

- 1

Фоновым заболеванием является

- ГБ 2 стадии, АГ 3 степени, высокого риска

+ ГБ 3 стадии, АГ 2 степени, очень высокого риска

- ГБ 3 стадии, АГ 3 степени, очень высокого риска

- ГБ 2 стадии, АГ 2 степени, высокого риска

У пациентки сахарный диабет в стадии

- декомпенсации

- субкомпенсации

+ компенсации

- неполной компенсации

В качестве антиишемической терапии пациентке рекомендуется назначить

- мельдоний

+ комбинацию бета-адреноблокатора с дигидропиридиновым антагонистом кальция

- триметазидин

- ивабрадин

8) Целевое значение ЧСС у пациентки составляет ____ ударов в минуту

- 60-70

- 70-80

- менее 50

+ 50-60

9) Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня ХсЛНП ____ ммоль/л

- <3,8

- <1,0

- <2,8

+ <1,8

Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана пациентке при

+ неэффективности оптимальной медикаментозной терапии

- неконтролируемой АГ

- отсутствии приступов стенокардии на фоне лечения

- недостижении целевых уровней холестерина

Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациентке следует рекомендовать

- избегать переохлаждений

- увеличить массу тела

- выполнять интенсивные физические нагрузки

+ снизить массу тела

У пациентки

- ожирение 3 ст.

- избыточная масса тела

+ ожирение 1 ст.

- ожирение 2 ст.

 

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной Н. 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства на 5-й день болезни.

Жалобы

• на кожные высыпания в области груди, сопровождающиеся болевым синдромом, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания

• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 37,5°С, головной боли, слабости.
• Далее стал отмечать появление чувства онемения и покалывания в области грудной клетки слева.
• Самостоятельно принимал парацетамолсодержащие препараты (Терафлю), с незначительным эффектом.
• На 3-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на коже груди слева, сопровождающаяся появлением боли в этой области, усиливающейся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности, увеличились аксиллярные лимфатические узлы.

Анамнез жизни

• Работает специалистом в IT-компании.
• Проживает один в отдельной собственной квартире.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делал.

Объективный статус

• Температура тела 36,8°С.
• На коже груди слева - сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности.
• Периферические лимфоузлы (аксиллярные) увеличены до размера горошин, умеренно болезненны при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, везикулезных высыпаний не обнаружено.
• АД – 120 и 80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
• 
  Признаков поражения ЦНС и менингеальной симптоматики не выявлено