Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2019-05-27 | 226 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Взаимодействие ЛС - это изменение фармакологического действия или силы одного препарата при одновременном назначении другого препарата.
Знания об основных лекарственных взаимодействиях позволят врачу повысить безопасность проводимой терапии.
В медицинской практике все более широкое применение находит одновременное назначение нескольких лекарственных средств (комплексная фармакотерапия) – полипрагмазия. Последняя является одной из причин побочных явлений. При этом может изменяться как выраженность, так и характер основного эффекта, его продолжительность или усиливаться побочные эффекты.
Так, прием 2-х препаратов приводит к лекарственным взаимодействиям у 6% пациентов. Прием 5 препаратов увеличивает их частоту до 50%. При приеме 10 препаратов риск лекарственных взаимодействий достигает 100%.
«Больше» в лечении не всегда означает «лучше» (В.П. Померанцев).
СЛАЙД
2 группы несовместимостей
В зависимости от места, где происходит взаимодействие компонентов или лекарственных препаратов выделяют 2 группы несовместимостей: Фармацевтические и Фармакологические
При составлении экстемпоральной прописи не всегда учитывается возможность взаимодействия ингредиентов между собой. Следствием такого взаимодействия может быть образование новых соединений с активностью, отличной от активности исходных веществ.
Таким образом, несовместимыми следует считать такие сочетания ингредиентов ЛП при изготовлении, хранении или применении которого вследствие взаимодействия компонентов происходит нежелательное изменение химического состава, физико-химических и органолептических свойств лекарства и приводить к
|
1. утрате лекарственным препаратом терапевтической эффективности
2. приобретению им токсических свойств.
СЛАЙД
Фармацевтические (физико-химические) несовместимости
1. изменение растворимости (образование осадков, изменение окраски, появление запаха и выделение газа)
2. коагуляция коллоидов и растворов
3. разрушение дисперсных систем (суспензий, эмульсий)
4. отсыревание и расплавление порошков
5. адсорбционные явления в лекарствах и комплексообразование
Фармацевтические взаимодействия связаны с химической несовместимостью лекарств в процессе их изготовления или хранения, а также при смешивании в одном шприце. В результате фармакологическая активность у препаратов снижается или исчезает, а иногда появляются даже новые, токсические свойства.
СЛАЙД
Примеры фармацевтического (химического) антагонизма
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ несовместимости
СЛАЙД
Фармакокинетическое взаимодействие - изменение одной или нескольких характеристик объекта на этапе всасывания, распределения, метаболизма или экскреции. Определяется параметрами:
1. концентрация в сыворотке
2. время полужизни
3. связывание с белками
4. количество в крови свободного препарата
5. скорость и количество выделяемого препарата
Взаимодействия на этапе всасывания. Существуют препараты, как угнетающие, так и стимулирующие всасывание ЛС. Важное значение имеют такие показатели как скорость всасывания и полнота всасывания (соотношение между вводимой дозой препарата и его концентрацией в крови).
Так, изменения скорости всасывания (прежде всего снижение) важны вострых ситуациях, когда есть необходимость быстрого получения пика активности и максимального эффекта препарата.
СЛАЙД
Причины несовместимости при всасывании ЛС:
1. Химический и физико-химические взаимодействия препаратов между собой и с компонентами пищи (формирование комплексных соединений или хелатов). Тетрациклины (метациклин, доксициклин) при взаимодействии с препаратами, содержащими Са, Аl, Fe, Mg) образуют нерастворимые комплексы, которые не всасываются. Антацидные средства (содержат А l, Mg) уменьшают полноту всасывания Н2 – гистаминоблокаторов (циметидин) и других средств, поэтому их принимают ч/з 2 часа после антацидов.
|
2. Изменение кислотности ЖКТ. Это приводит к изменению ионизации молекул ЛВ и их растворимости в липидах (неионизированные ЛВ легко проникают мембраны). Антациды, повышая рН желудочного сока увеличивают ионизацию кислых ЛВ, снижают их растворимость в липидах, что замедляет всасывание (непрямые антикоагулянты, фенобарбитал, сульфаниламиды, салицилаты, бутадион и др.).
3. Состояние моторики и перистальтики ЖКТ может оказывать влияние, как на скорость абсорбции, так и на количество препарата, попавшего в кровь.
Усиление моторики обычно приводит к увеличению скорости всасывания, но это не распространяется на конечное количество попавшего в кровь препарата (антихолинэстеразные и слабительные средства замедляют всасывание ЛС). Очень резкое усиление моторики (например, при диареи) назначение трудно всасывающихся лекарственных средств приводит к существенному снижению скорости всасывания.
Замедление моторики снижает скорость всасывания и не влияет на количество препарата, попавшего в кровь. Напротив, некоторые препараты, замедляющие перистальтику (холиноблокаторы) ускоряют всасывание, например дигитоксина и тетрациклина.
4. Изменения проницаемости слизистой и активного транспорта (например, неомицин оказывает токсическое действие на слизистую кишечника, что приводит к ухудшению всасывания дигоксина, препаратов железа, фолатов и витамина В12).
5. Состояние микрофлоры кишечника. Противомикробные средства широкого спектра действия вызывают нарушения всасывания и образования витамин B12 (анемии), а также тормозят синтез витамина К в кишечнике и тем самым усиливают действие непрямых антикоагулянтов (опасность кровотечения).
6. Режим питания. Прием ЛС вместе с пищей может отразиться как на фармакокинетике, так и фармакодинамике препарата. Например:
Молоко увеличивает скорость и полноту всасывания таких лекарств, как НПВС (реопирин, бутадион, диклофенак, индометацин), Резерпин, ГКС (преднизолон, дексаметазон и др.). Следовательно, перечисленные ЛС рекомендуется принимать за 30-60 минут до еды и запивать молоком.
|
ЧАЙ содержит танин, который образует в желудке трудно всасывающиеся комплексы с некоторыми ЛС:
• алкалоиды: папаверин, платифиллин, кодеин, резерпин
• нейролептики фенотиазинового ряда (аминазин) и бутирофеноны (галоперидол). Поэтому, перечисленные препараты нельзя запивать чаем, т.к. при этом резко уменьшается не только скорость, но и полнота всасывания лекарств и, следовательно, их терапевтическая эффективность.
Некоторые липофильные препараты рациональнее принимать после еды, поскольку пища стимулирует отток желчи, а желчные кислоты способствуют растворению жирорастворимых молекул лекарственного вещества (например, верошпирон, противогрибковые, противопротозойные средства, производные нитрофурана).
Также следует принимать после еды и производные бензодиазепина (диазепам. феназепам, тазепам, нозепам, мезапам), т.к. пища снижает скорость всасывания, но увеличивает ее полноту и пролонгирует эффект.
Для пояснения:
СЛАЙД
Лекарство «объект» - препарат, у которого меняется действие
Лекарство «фактор» - препарат, после назначения которого, поменялось действие объекта.
СЛАЙД
ПРИМЕРЫ: нежелательные сочетания ЛС на уровне всасывания
Некоторые практические рекомендации приема лекарств
1. Если таблетки принимать натощак, то их следует измельчить, разжевать и запить теплой водой. Исключение: таблетки, имеющие покрытие измельчать нельзя. Драже запивать теплой водой.
2. Запивают молоком жирорастворимые препараты: индометацин, йодистый калий, гризеофульвин и др.
3. Антибиотики (тетрациклин, метациклин, доксициклин), барбитураты, препараты железа желательно запивать кислыми соками.
4. Необходимо обильное щелочное питье после приема сульфаниламидных препаратов.
5. За 15-30 мин перед сном назначают снотворные средства (барбитураты) и растительные слабительные (препараты сенны, крушины, ревеня) и т.д.
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!