Проекционная деформация позвонка при латерофлексии позвоночного двигательного сегмента.

Направление движения (рис.5.29-5.31) - правый поперечный (б) отросток (на грудном отделе вместе с ребром) - каудо-медиально влево; верхняя часть остистого отростка (а) - латеро-каудально вправо, а нижняя его часть - латеро-краниально влево; левый поперечный отросток (б) (на грудном отделе вместе с ребром) - кранио-медиально вправо.

Сагиттальная плоскость.

Деформация контуров.

Визуально и пальпаторно: один поперечный отросток смещен вверх к вышерасположенному и углублен, а другой опущен вниз к ниже расположенному.

Рентгенологически: вид справа - позвоночный двигательный сегмент, имеющий латерофлексию, представлен в виде следующей деформации. Тело позвонка проекционно увеличено в вертикальном размере по сравнению с соседними, один поперечный отросток смещен вверх, а поперечный отросток смещен вниз; оба уменьшены в объеме вследствие удаления от плоскости наблюдения.

Фронтальная плоскость.

Визуально и пальпаторно: остистый отросток вследствие наклонного положения во фронтальной плоскости образует на уровне верхней его части ступенеобразную деформацию выпуклостью вправо и на уровне его нижней его части - выпуклостью влево. Эта деформация отчетливо видна при пальпации остистого отростка двумя пальцами одновременно с двух сторон. Направление смещения правого поперечного отростка и верхней части остистого отростка совпадает с направлением латерофлексии верхнего позвонка относительно нижнего, левый поперечный отросток приближается к выше расположенному поперечному отростку, практически сливаясь с ним. Правый поперечный отросток приближается к нижерасположенному, также практически сливаясь с ним.

Рентгенологически: межпоперечное расстояние C_III-IY слева (5) меньше, чем на уровне C_IY-Y (6), межпоперечное расстояние C_III-IY справа (7) больше, чем на уровне C_IY-Y (8).

В горизонтальной плоскости (рис.76В, вид сверху): остистый отросток несколько смещен влево. Верхний край смещен каудо - латерально вправо, нижний край - кранио - латерально в

Разные комбинации 3-х угловых движений, возникающих при формировании функционального блока мышечного и суставного генеза позволяют провести их пальпаторную дифференциальную диагностику. Так, для функционального блока мышечного генеза комбинация ротации и латерофлексии создают формирование «бугорка» на уровне одного ставного отростка и «ямку» - на уровне другого

Рис. Визуальные критерии функционального блока в направлении латерофлексии: А - вид сзади; Б - вид сбоку.

Особенности коррекции трехплоскостных блоков грудного отдела
позвоночника.

Особенности формирования функциональных блоков на грудном отделе:

1. Длинные остистые отростки позволяют их использовать для места контакта при мобилизации.

2. Наличие реберных дуг способствует формированию функциональных блоков в реберно - грудном сочленении.

3. Окклюзия производится с одной стороны принятием особого исходного положения, а с другой - посредством контакта руки врача.

4. Остистый отросток хорошо развит и проецируется на заднюю поверхность тела, в то время как суставные отростки малодоступны для пальпации. Местом контакта фиксирующе - направляющей руки является остистый отросток и прилежащая пластинка дуги позвоночника. В зависимости от комбинации линейных смещений, необходимых для устранения функционального блока, меняется расположение фиксирующе - направляющей руки. Для оказания каудо - дорзо - латерального смещения влево при воздействии на левый блокированный сустав (функциональный блок ELFdRs) местом контакта является левая пластинка дуги и остистый отросток. А для оказания вентро - кранио - латерального смещения влево при воздействии на левый блокированный сустав (функциональный блок ELFsRd) местом контакта является левая пластина дуги позвонка и остистый отросток (рис.186). При этом для оказания вентро - кранио - латерального смещения влево для воздействия на правый сустав (функциональный блок FLFdRs) местом контакта является остистый отросток и правая пластинка дуги позвонка, а фиксирующе - направляющей рукой является правая рука врача. В то время как для вентро - кранио - медиального смещения вправо для воздействия на левый сустав (функциональный блок FLFsRd) местом контакта является остистый отросток и левая плоскостная дуга позвонка, фиксирующе - направляющей рукой является левая рука врача.

5. Особенности исходного положения пациента при коррекции суставных функциональных блоков. Пациент находится в положении сидя на кушетке (рис.187, 190) так, чтобы ноги охватывали ее края, таз должен быть смещен дорзально за край кушетки, руки расположены на шейном отделе позвоночника для ее фиксации, локти расположены параллельно друг другу.

6. Особенности исходного положения врача: врач стоит сбоку от пациента в обычной позе мануального терапевта. Одна рука охватывает и проходит под одноименным плечом пациента и фиксирует противоположный плечевой сустав, вторая фиксирует остистый отросток.

7. Особенность окклюзии соседних позвонков для функциональных блоков в направлении экстензии, латерофлексии вправо, ротации влево; в направлении экстензии, латерофлексии влево, ротации вправо - окклюзии подвергаются выше расположенные позвоночные двигательные сегменты. Для функциональных блоков в направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации влево; в направлении флексии, латерофлексии влево, ротации вправо - ниже расположенные сегменты. При этом для локализации соседних позвонков врач выполняет пассивное угловое движение в мобилизируемых позвоночных двигательных сегментах в направлении, противоположному имеющемуся функциональному блоку. Так, для функционального блока ELFsRd

тело пациента принимает исходное положение в направлении флексии, латерофлексии влево, ротации вправо. Кроме того, очень важно, как пациент принимает исходное положение. А именно, для выполнения флексии необходимо сместить корпус пациента дорзально, не опуская голову пациента; для выполнения латерофлексии корпус пациента смещается латерально в противоположную сторону, а не наклоняется в сторону латерофлексии; при выполнении ротации пациент также сохраняет вертикальную ось вращения. Таким образом, приняв исходное положение, позвоночник находится в положении флексии/экстензии, латерофлексии и ротации, а плечевой пояс сохраняет горизонтальное положение.

8. Особенности проведения приема. Для функционального блока ELFdRs, ELFsRd используется техника противодержания - gegen halter, для функционального блока FLFdRs, FLFsRd - техника поддержания - mitnehmer.

9. Для гигиены поз и движений используется техника ротации туловища против фиксирующей руки.

Трехплоскостная мобилизация грудного отдела позвоночника при функциональном блоке в направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации влево.

1. Исходное положение пациента: сидя на кушетке, руки фиксируют шейный отдел позвоночника (1), позвоночник в положении флексии, латерофлексии влево, ротации вправо.

2. Исходное положение врача: сбоку от пациента, грудной клеткой фиксирует тело пациента(2).

3. Положение фиксирующе - ограничивающей руки: проходит под одноименным плечевым суставом (3), локоть прижат к передней поверхности тела пациента (4), кисть фиксирует противоположный плечевой сустав (5), сохраняя исходное положение.

4. Положение фиксирующе - направляющей руки: большой палец фиксирует левую поверхность остистого отростка нижерасположенного позвонка блокированного позвоночного двигательного сегмента (6), предплечье установлено вдоль оси движения (7) вентро - кранио - медиально.

5. Проведение мобилизации: ротируя свое тело влево, врач увлекает за собой фиксирующе - направляющую руку и тело пациента против неподвижной фиксирующе - ограничивающей руки.