Механическое удаление мокроты

Цель: оказание неотложной помощи при затруднении дыхания через трахеостому.

Показания: скопление слизи и мокроты в трахеотомической канюле, трахее, бронхах, которые пациент не может откашлять.

Оснащение: электроотсос, катетер, физиологический раствор, водный раствор хлоргексидина биглюконата, 2 мензурки.

Техника манипуляции:

1. Уложить пациента на спину, под плечи положить валик так, чтобы

голова была отклонена назад.

2. Внутреннюю трахеотомическую трубку (при ее наличии) вынуть за

«ушки» и поместить в мензурку с хлоргексидином биглюконатом.

3. В стому закапать 5-6 капель физ. раствора, в который по назначению

врача может быть добавлен антибиотик, гидрокартизон.

4. Аспирация мокроты из стомы производится электроотсосом,

стерильным катетером, наружный диаметр катетера не должен превышать половину диаметра трахеотомической трубки. Катетер вводится на глубину внутренней трубки.

5. Внутреннюю трахеотомическую трубку очистить от слизи и корочек с

помощью катетера.

6. Внутреннюю трахеотомическую трубку поставить в трахеотомическую

канюлю.

7. Обработать предметы ухода.

Уход за трахеостомой

Цель: предупредить мацерацию кожных покровов, выпадение внутренней трубки.

Оснащение: стерильные предметы медицинского назначения: пинцеты, ножницы, перевязочный материал, перчатки, водный раствор хлоргексидина биглюконата,  спирт 70%.

Нестерильные предметы мед. назначения: контейнер для

отработанного перевязочного материала, ёмкости с дез. раствором. 

Техника манипуляции:

1. Уложить пациента в удобное положение, отклонив голову назад.

2. Обработать кожу вокруг стомы 70% спиртом (если позволяет

состояние кожи) или хлоргексидином биглюконатом.

3. Под щиток трахеотомической трубки подложить стерильные

«штанишки» для профилактики образования пролежней.

4. Фиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку с помощью бинта

(обвязать бинт вокруг шеи), во избежание выпадения внутренней трубки.

5. Обработать предметы ухода.

Примечания.

1. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не

согревается, необходимо поддерживать влажность воздуха путем накладывания на трахеостому двухслойной, смоченной водой стерильной салфетки, которую меняют по мере высыхания (в виде фартучка).

2. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи.

Чтобы выявить подобное осложнение, необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого поднести к отверстию небольшую ниточку. Колебания нити будут говорить о свободном дыхании.

 

 

Кормление пациента с гастростомой

Цель: обеспечить рациональное питание.

Показания: непроходимость пищевода, вследствие ожогов и ранений, опухолей пищевода, желудка.

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время процедуры.

Материальные ресурсы

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

функциональная кровать, зонд желудочный стерильный, зажим для зонда, шприц Жанэ.

2. Лекарственные средства: лекарственные препараты/питательная смесь

по назначению врача, барьерное средство для защиты кожи (например, паста Лассара, стомагезив).

3. Прочий расходный материал: нестерильные перчатки, пластырь,

салфетки, мешок для сбора белья, мешок для сбора отработанного материала, емкость с теплой водой.

Алгоритм пособия при гастростоме

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Помочь пациенту занять высокое положение.

3. Провести гигиеническую обработку рук, осушить.

4. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь. Смесь должна быть подогрета до 38 ⁰С - 40 ⁰С.

5. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.

2. Положить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на

эпигастральную область.

3. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки

и окружающей гастростому кожи.

4. Присоединить шприц Жанэ к гастростомической трубке, снять зажим.

5. Проводить вливание смеси в назначенном режиме. После вливания

питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0 – 50,0 кипяченой водой.

6. Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц.

7. Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть

ее салфеткой.

8. Обработать перчатки антисептическим средством.

9. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму гастростому

на предмет выявления отека вокруг трубки или появления свища и других изменений.

10. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению

врача.

11. Наложить стерильную салфетку (в виде штанишек) или одноразовую

запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.

12. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования

складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.

13. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки

наружную часть гастростомической трубки.

III. Окончание процедуры:

1. Поместить использованный перевязочный материал в емкость для

дезинфекции. Утилизировать.

2. Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья.

3. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

4. Провести гигиеническую обработку рук, осушить.

5. Уточнить у пациента о его самочувствии.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию